TSCNA 0001-2024 成人体外膜肺氧合（ECMO）技术护理规范

ICS11.020团 体 标 准T/SCNA0001-2024成人体外膜肺氧合（ECMO）技术护理规范2024-12-04发布 2024-12-20实施四川省护理学会 发布成人体外膜肺氧合（ECMO）技术护理规范目录前言 I范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1缩略语 1基本要求 2ECMO管路预充 2ECMO应用护理 4ECMO健康指导 6ECMO撤离时护理 6II前  言GB/T1.1—20201本文件由四川省护理学会提出并归口。本文件起草单位：四川省人民医院、四川大学华西医院、成都中医药大学附属医院。本文件主要起草人：陆蓉、马青华、田永明、闵丽华、陈仲斌、曾小婷、王丽、刘诗雅、黎嘉嘉、张文婷、杨琴、曾斌、刘欢、曹淼、岳燕、宋秋莲等。PAGEPAGE1成人体外膜肺氧合（ECMO）技术护理规范范围本标准规定了成人体外膜肺（ECMO）氧合技术管路预充、ECMO应用护理、健康教育及撤机护理。技术的各级各类医疗机构的注册护士。规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。WS/T313医务人员手卫生规范术语和定义下列术语和定义适用于本文件。体外膜肺氧合(Extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)又称体外生命支持技术，应用于常规生命支持无效的各种急性循环和（或）呼吸衰竭。静脉-静脉体外膜肺氧合(Venous-venousextracorporealmembraneoxygenation，V-VECMO)从静脉系统引出的血液，经膜肺的气体交换，氧合后的血液回到静脉的体外膜肺氧合技术。静脉-动脉体外膜肺氧合(Venous-arterialextracorporealmembraneoxygenation,V-AECMO)从静脉系统引出的血液，经膜肺的气体交换，氧合后的血液回到动脉的体外膜肺氧合技术。缩略语下列缩略语适用于本文件。ECMO：体外膜肺氧合（Extracorporealmembraneoxygenation）V-VECMO：静脉-静脉体外膜肺氧合(Venous-venousextracorporealmembraneoxygenation)V-AECMO：静脉-动脉体外膜肺氧合(Venous-arterialextracorporealmembraneoxygenation)SpO2：脉搏血氧饱和度（Oxygensaturationlevelmeasuredbypulseoximetry）ACT：活化凝血时间(Activatedcoagulationtime)PCT：降钙素原(Procalcitonin)PT：凝血酶原时间(Prothrombintime)APTT：活化部分凝血活酶时间(Activatedpartialthromboplastintime)ECPR:体外心肺复苏术（Extracorporealcardiopulmonaryresuscitation）基本要求ECMOWS/T313ECMOICUECMOECMOECMO预充操作步骤2000ml检查主机及配件功能完好。检查管路外包装、有效期，套包条形码保存至病历中备查。ECMO连接静脉引流管与离心泵头口，扎带固定牢固，并连接膜前膜后延长软管。连接预充管，用管道钳（1）阻断预充管中间管路。靠近离心泵头静脉端预充管（1）连接预充液，利用重力排气超过离心泵头。另一预充管（2）与回收袋连接，备排气。感应器部位均匀涂抹耦合剂，装入离心泵驱动装置内。开机，机器显示导管钳标识，提示用管道钳（2）夹闭泵与膜肺之间的管路，按键确认。按3秒校零键，显示零后，同时开转速至2000rpm及松开2号钳。机器开始排气，轻轻转动和拍打连接患者管路的包装盒，使管路里面的气体排尽。112连接空氧混合器管道（气源-空氧混合器-氧合器），设定吸入氧浓度和气体流量。连接变温水箱，设置适宜水温，并进行水循环。备齐用物，检查仪器开包前检查外包装、有效期，套包条形码保存至病历中备查开包、连接机器盒装循环管路挂机器架上，膜肺固定仪器上，连接两根预充管路及膜前膜后延长软管，预充管路之间用管道钳夹闭备齐用物，检查仪器开包前检查外包装、有效期，套包条形码保存至病历中备查开包、连接机器盒装循环管路挂机器架上，膜肺固定仪器上，连接两根预充管路及膜前膜后延长软管，预充管路之间用管道钳夹闭预充液可选用生理盐水或平衡盐液2000ml挂预充液，重力排气排尽泵头内空气，上泵夹闭泵与膜肺之间的管路开机、调零，利用机器循环排气轻轻转动和拍打连接患者管路的包装盒，使管路里面的气体排尽气体排尽，撤除预充管，自循环连接水箱、气源，调整参数根据患者病情设置ECMO氧浓度、气体流量和水箱温度预充完毕，等待连接患者ECMO体位管理15°～30°，需要时亦可采用俯卧位。下肢穿刺侧肢体伸直，膝关节和足跟可垫小软枕，避免屈髋。按需翻身，翻身时宜专人固定管道。呼吸道护理指导清醒患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰。建立人工气道的患者妥善固定气管插管或切开导管，按需吸痰，保持气道通畅。XCT机械通气患者参数设置应采用保护性通气策略，即低潮气量（4～6ml/Kg），低通气压力（维持气道峰压2～25cHO（～10/分PEE1015cH50以下。应根据患者病情、氧合状态、血气分析动态调节呼吸机参数。ECMO1:1。宜根据患者病情调节转速、血流量和气流量，观察并记录。ECO和PC2水平，ECMO循环管路护理妥善固定管路，宜采用高举平台法沿肢体平行固定，避开关节活动处，减少置管侧（或外露ECMO观察管路有无抖动现象。管路引流不畅、置管位置改变或血容量不足都可引起静脉管路抖动，当出现管路抖动时，应及时寻找原因并针对性处理。应避免经回路采血，如确需采集膜前、膜后血气，尤其在泵前采血时，严防空气进入管路而发生空气栓塞。膜式氧合器（膜肺）观察及护理2～4h宜维持氧合器泵前负压<30mmHg300mmHg。观察膜前膜后两条管路血液颜色，正常情况下膜前为暗红色，膜后为鲜红色；如膜膜肺如有较多凝血或氧合效果差，有更换膜肺指征，可协助医生更换膜肺。抗凝护理ECMO20～50U/Kg•h。1～2ACTACTAPTTACT150～200SACTACTPT、APTT，PT3～5APTT50～702～4g/L抗凝期间，应观察局部穿刺点、皮肤粘膜、伤口有无出血渗血、引流管引流及患者的神志瞳孔情况。并发症的观察及护理出血应评估出血部位以及出血量。伤口或穿刺点出血或渗血，可用沙袋或弹力绷带加压止血。观察胃液和大便的颜色和量，有异常时应及时留取胃液和（或）粪便标本送检，对症处理。颅内出血是其最严重的并发症，应密切观察神志，瞳孔变化。出血严重时可暂停肝素使用及时补充全血或成分血血浆使红细胞压积(HCT)>30，100/L5×1/L。感染应将患者安置于单间病房，专人护理。WS/T313应加强口腔护理4次/日做好留置尿管护理2次/日可给予患者2洗必泰全身擦浴2次/日。应监测感染指标：体温、血常规、PCT39℃患者，予以温水或酒精擦浴并合理使用抗生素。下肢缺血、栓塞a）动态观察下肢足背动脉搏动、皮肤颜色、温度等情况，注意保暖。b）保持侧支循环管路通畅，观察管路血液颜色，避免凝血。c）观察下肢有无疼痛、肿胀，测量腿围、行下肢血管超声检查。溶血ECMOECMOECMOECMOECMO告知患者翻