西医综合-《考研西医综合》全真模拟试题3

西医综合-《考研西医综合》全真模拟试题3单选题（共150题，共150分）(1.)反馈信息是指A.控制部分发出的信息B.受控变量的改变情况C.外界干扰的强度D.调定点的改（江南博哥）变正确答案：B参考解析：反馈控制系统是一个闭环系统，即控制部分发出信号指示受控部分发生活动，受控部分则发出反馈信号返回到控制部分，使控制部分能根据反馈信号来改变自己的活动，从而对受控部分的活动进行精细调节。本题中，受控变量的改变情况即反馈信息。A、D表示控制部分的情况。外界干扰(C)是干扰信号，不是反馈信号。(2.)肝硬化假小叶形成的最主要因素是A.肝细胞变性坏死B.肝细胞再生C.纤维结缔组织增生D.小胆管增生正确答案：C参考解析：[考点]肝硬化[分析]肝硬化的主要病理变化是假小叶形成。虽然肝细胞变性坏死、肝细胞再生在假小叶形成中起着重要作用，但是假小叶形成的最主要因素是纤维结缔组织增生，因此在治疗和预防肝硬化的时候，抑制、阻断、消除纤维结缔组织增生是关键。(3.)下述哪一项为膜的极化状态A.静息电位存在时膜两侧保持的内负外正状态B.静息电位的数值向膜内负值加大的方向变化C.静息电位的数值向膜内负值减少的方向变化D.经历B项变化后，再向正常安静时膜内的负值恢复正确答案：A参考解析：[考点]细胞膜的静息电位[分析]细胞安静（未受刺激）时，细胞膜内外存在着电位差（静息电位）。几乎所有的动植物细胞安静时，均为膜内较膜外负。在现代生理学中，人们仍然常常用膜两侧的电荷分布来说明静息电位的存在及其可能出现的改变，将静息电位时的内负外正状态称为膜的极化状态，如膜内负值加大称为超极化，膜内负值减小称为去极化。(4.)从某神经的强度-时间曲线可了解A.该神经动作电位的频率B.该神经的阈电位C.该神经动作电位的幅度D.该神经的兴奋性正确答案：D参考解析：[考点]兴奋性的指标[分析]某神经的强度-时间曲线，是以引起该神经兴奋的不同作用时间与其相对应的最小刺激强度用坐标图（刺激的强度为纵坐标，刺激的时间为横坐标）表示的曲线。这条曲线是该神经兴奋性的最好指标。虽然动作电位与兴奋是同义语，但此曲线不能表示有关动作电位的各个方面，也不能表示阈电位（刺激诱发兴奋的膜去极化临界值）。(5.)关于ABO血型系统的叙述，下列哪项是错误A.AB型血的血清中含有抗A和抗B抗体B.AB型血的红细胞上含有A抗原和B抗原C.A型血的血清中含有抗B抗体D.O型血的红细胞上不含抗原正确答案：A参考解析：[考点]ABO血型的分型[分析]ABO血型是根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而分为四种血型。凡红细胞膜上只有A凝集原的为A型；只有B凝集原的为B型;A和B两种凝集原都有的为AB型；两种凝集原都没有的为0型。不同血型的人的血清中所含的凝集素不同，但所含的凝集素都是不能对抗自身红细胞凝集原的。在A型血的血清中只含抗B凝集素;B型血的血清中只含抗A凝集素；AB型血清中一般没有抗A和抗B凝集素；O型血的血清中则抗A和抗B凝集素都有。(6.)每搏输出量占下列哪个容积的百分数称为射血分数A.回心血量B.等容舒张期容积C.心室收缩末期容积D.心室舒张末期容积正确答案：D参考解析：[考点]心栗血功能的评价指标[分析]射血分数是评价心泵血功能的指标之一，它是用每搏输出量和心舒末期容积的百分比来表示的。(7.)心室肌有效不应期的长短主要取决于A.动作电位0期去极的速度B.动作电位2期的长短C.阈电位水平的高低D.动作电位3期的长短正确答案：B参考解析：[考点]心室肌兴奋时兴奋性的变化[分析]心室肌细胞一次兴奋过程中，兴奋性发生一系列变化，首先是有效不应期(包括绝对不应期，和对刺激可以发生很小的局部反应的时期）、相对不应期和超常期。有效不应期约相当于从动作电位0期至复极至-60mV的时期。其中，绝对不应期的原因是Nf通道已全部开放和失活（不能再开放)，局部反应时期的原因是只有极少数Na+通道复活。有效不应期的大部分时间是动作电位2期占据的，因此，有效不应期的长短主要是由动作电位2期的长短决定的。(8.)老年人的动脉管壁组织发生变性可引起A.大动脉弹性回缩作用增强B.收缩压和舒张压变化都不大C.收缩压降低，舒张压增高D.脉压增大正确答案：D参考解析：[考点]大动脉管壁弹性对动脉血压的影响[分析]大动脉的弹性贮器作用，使心室的间断射血变为动脉内的连续血流，并使每个心动周期中动脉血压的波动幅度减小。老年人大动脉管壁硬化，主动脉的直径和容积增大，弹性减小，弹性贮器功能受损，因而每个心动周期中动脉血压的波动明显增大，即收缩压升高和舒张压降低，脉压增大。(9.)肺泡表面活性物质减少将导致A.肺难于扩张B.肺弹性阻力减小C.肺顺应性增大D.肺泡内液体表面张力降低正确答案：A参考解析：[考点]表面活性物质的作用[分析]肺泡表面的液气界面处，液体分子相互吸引，有缩小表面积的表面张力、使肺泡产生塌陷的回缩倾向，属于肺的弹性阻力。肺泡表面活性物质的作用是降低肺泡液气界面的表面张力，有利于肺扩张和使弹性阻力减小，并可维持肺泡的稳定性。如果肺泡表面活性物质减少，则肺泡表面张力增加，肺泡弹性回缩力增大，肺难于扩张。(10.)关于气体在血液中运输的叙述，下列哪项是错误的A.O2和CO2都是以物理溶解和化学结合两知每式存在于血液中B.O2的结合形式是氧合血红蛋白C.O2与Hb的结合反应快、可逆、需要酶的催化D.CO2和Hb的氨基结合无需酶的催化正确答案：C参考解析：[考点]O2和CO2在血液中的运输[分析]O2和CO2在血液中运输都有溶解的和结合的两种形式。O2的结合形式是氧合血红蛋白，O2与血红蛋白的结合反应快、可逆、不需酶催化，但受O2分压的影响。CO2绝大部分进入红细胞内，以碳酸氢盐和氨基甲酸血红蛋白的形式运输，后一种形式结合时也无需酶的参与。(11.)下列关于盐酸分泌的叙述，哪一项是的A.H+的分泌依赖壁细胞膜上H+-K+-ATP酶的作用B.合成盐酸所需的cl-来自血浆C.盐酸分泌的过程中不需要碳酸酐酶参与D.胃酸分泌大量增加时，血浆pH升高正确答案：C参考解析：[考点]得液的成分[分析]壁细胞分泌H+是逆浓度差、由H+泵（H+-K-ATP)实现的主动转运过程。H+来A水，Cl—来自血浆。H由水中解离出来后，OH-在碳酸酐酶催化下，可与细胞内的CO2迅速结合生成HCXV，并随即与cl-交换弥散进人细胞间液或血液，因此，进食后随着胃酸大量分泌，血和尿的pH往往升高，称为“餐后碱潮”。(12.)下列哪项不属于胆囊收缩素的作用A.促进胰泌B.促进食管-胃括约肌收缩C.促进胆汁分泌D.使奥迪括约肌舒张正确答案：B参考解析：[考点]胰液和胆汁分泌的调节[分析]胆囊收缩素是小肠上部黏膜I细胞释放的一种肽类激素。有多种作用，包括：促进胰腺腺泡分泌消化酶、刺激胆管上皮细胞增加胆汁分泌、促进胆囊平滑肌收缩和降低奥迪括约肌的紧张性以促使胆囊胆汁大量排放。到目前为止，尚未发现胆囊收缩素对食管-胃括约肌有何影响。(13.)关于胆汁的生理作用，下列哪项是错误的A.胆盐、胆固醇和卵磷脂都可乳化脂肪B.胆盐可促进脂肪的吸收C.肝胆汁在十二指肠可中和一部分胃酸D.胆囊胆汁在十二指肠也可中和一部分胃酸正确答案：D参考解析：[考点]胆汁的生理作用[分析]胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂都可作为乳化剂乳化脂肪。胆盐可聚合形成水溶性的微胶粒，成为不溶于水的脂肪分解产物通过肠上皮表面静水层到达肠黏膜表面所必需的运载工具，可促进脂肪消化产物和脂溶性维生素的吸收。胆汁的pH为7.4,在十二指肠中可以中和一部分胃酸，但胆囊胆汁因在浓缩时碳酸氢盐被重吸收而呈弱酸性（pH为6.8)因而不能中和胃酸。(14.)食物的氧热价是指A.1g食物氧化时消耗的氧量B.食物氧化时，消耗1L氧所产生的热量:C.1g食物氧化时所产生的热量D.食物氧化时，消耗1ml氧所产生的热量正确答案：B参考解析：[考点]与能量代谢的测定有关的概念[分析]通常把某种食物氧化时消耗1L氧所产生的热量称为该种食物的氧热价。(15.)关于水的重吸收，下列哪项是的A.肾小管和集合管对水的总重吸收率约为99%B.近球小管对水的重吸收与体内是否缺水无关C.近球小管对水的重吸收受ADH的影响D.远曲小管和集合管对水的重吸收量直接受ADH的影响正确答案：C参考解析：[考点]肾脏对水平衡的调节[分析]从肾小球滤过的水，在流经肾小管和集合管时有99%被重吸收了。近球小管的水重吸收是被动的，不受ADH调节.与体内是否缺水无关，重吸收量为65%~70%。远曲小管和集合管对水的重吸收与体内是否缺水或水过剩有关，直接受ADH的调节。(16.)下列因素中，哪种不引起醛固酮分泌A.循环血量减少B.血钠浓度升高，血钾浓度降低C.肾交感神经兴奋D.血管紧张素II增多正确答案：B参考解析：[考点]醛固酮分泌的调节[分析]醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素系统调节，血管紧张素II增多时，醛固酮分泌增加。交感神经兴奋时，释放的去甲肾上腺素作用于近球细胞可直接刺激肾素的释放，使醛固酮分泌增多。循环血量减少时，可反射性兴奋肾交感神经，也使醛固酮分泌增加。此外，血钠和血钾浓度的改变可通过直接作用于球状带细胞，影响醛固酮的分泌，当血钠浓度降低，血钾浓度升高时醛固酮分泌增加；血钠浓度升高，血钾浓度降低时醛固酮分泌减少。(17.)下述关于抗利尿激素的叙述中，正确的是A.由神经垂体合成和分泌B.循环血量增加时，释放量增多C.血浆晶体渗透压升高时，释放量减少D.第二信使是cAMP正确答案：D参考解析：[考点]抗利尿激素的分泌及其调节[分析]抗利尿激素由下丘脑的细胞合成，通过其在神经垂的轴突末梢释放。当血浆晶体渗透压升高和循环血量减少时，抗利尿激素分泌增加，作用于肾脏远曲小管和集合管的V2受体，通过第二信使cAMP增加其对水的通透性，进而使水的重吸收增加。(18.)当睫状肌收缩时，可引起A.睫状小带紧张性增加B.角膜曲度增加C.晶状体曲度增加D.晶状体曲度减小正确答案：C参考解析：[考点]视近物的调节反射[分析]当看近物时，出现反射性调节，睫状肌收缩，睫状小带松弛，晶状体弹性回缩而曲度增加，对物体的光线折射增加，在视网膜上形成清晰的物像，使近物被看清楚。角膜的曲度不受睫状肌调节，故在睫状肌收缩时没有变化。(19.)突触前抑制的发生是由于A.突触前膜兴奋性递质释放减少B.突触前膜释放抑制性递质C.突触后膜超极化D.侧支抑制正确答案：A参考解析：[考点]突触前抑制[分析]突触前抑制是突触抑制的一种形式。是因为在一个兴奋性突触的突触前膜处有一个轴突-轴突突触，当这个轴突-轴突突触先活动时，突触前膜去极化，使突触前神经元的神经冲动到达突触前膜时，Ca2+内流减少兴奋性递质释放减少，导致突触后膜的兴奋性突触后电位减小，从而降低了兴奋性突触传递的效果。(20.)内脏痛的主要特点之一是A.对刺激性质的分辨能力强B.对电刺激敏感C.对牵拉刺激不敏感D.定位不精确正确答案：D参考解析：[考点]内脏痛的特征[分析]与躯体疼痛相比较，内脏痛有一些特点：内脏对电刺激、对切割均不敏感，对牵拉和一些化学刺激敏感。内脏痛主要表现为慢痛。由于感受器和传入纤维均比较少，因而对刺激的性质和定位均分辨较差。(21.)治疗呆小症应在出生后何时开始补充甲状腺激素才能奏效A.3个月以内B.6个月以内C.8个月以内D.10个月以内正确答案：A参考解析：[考点]甲状腺激素的生理作用[分析]甲状腺激素是维持正常生长发育不可缺少的激素，对骨和脑的发育尤为重要。甲状腺机能低下的儿童，表现为以智力迟钝和身材矮小为特征的呆小症。胚胎期缺碘引起的甲状腺激素合成不足或出生后甲状腺功能低下者，脑的发育明显障碍，但因胎儿的骨生长并不必需甲状腺激素，故先天性甲状腺激素缺乏者，出生时身高可以基本正常，但脑的发育已有程度不同的影响，在出生后数周至3?4个月后就会明显地表现出智力迟钝和长骨生长停滞。所以在缺碘地区，治疗呆小症必须在出生后3个月以内补给甲状腺激素，过迟难以奏效。(22.)下列对蛋白质四级结构中亚基的叙述，正确的是各亚基A.结构相同B.功能相同C.具有独立的三级结构D.彼此间靠二硫键维持稳定正确答案：C参考解析：[考点]蛋白质的空间结构[分析]体内许多蛋白质分子是由两条或多条多肽链组成，每一条多肽链都具有独立的三级结构，称为蛋白质的亚基。亚基的立体排布与亚基间的相互关系称为蛋白质的四级结构。在四级结构中亚基间的结合力主要是疏水作用，氢键和离子键也参与维系稳定。单独亚基一般没有生物学活性，只有完整四级结构的寡聚体才有生物学功能。基的结构和功能可同亦可异。综上可见只有C是正确的。(23.)tRNA在发挥其功能时的两个重要部位是A.DHU环和反密码子环B.氨基酸臂和反密码子环C.氨基酸臂和Tφ环D.Tφ环与反密码子环正确答案：B参考解析：[考点]tRNA的结构与功能[分析]tRNA的主要功能是携带和转运氨基酸去参与蛋白质生物合成，所以直接与氨基酸结合的部位一--氨基酸臂是必要的，另外蛋白质分子中的氨基酸序列体现了mRNA的遗传信息，而tRNA分子的反密码子环中的反密码子是能辨认mRNA的遗传密码的，所以反密码子环也是重要的部位。故本题应选B。(24.)下列关于酶活性中心的叙述，正确的是A.所有酶的活性中心都含有辅酶（或辅基）B.酶活性中心多隐藏在酶分子的内部C.酶的必需基团都位于活性中心之内D.底物可引起酶活性中心构象发生改变正确答案：D参考解析：[考点]酶的活性中心[分析]酶活性中心是酶分子的特定空间结构区域，它能与底物特异地结合并使其转化为产物，所以不能被隐藏在酶分子内部。对结合酶而言，辅酶（或辅基）参与酶活性中心的组成。酶活性中心内有必需基团，而活性中心外也有必需基团。酶发挥催化作用须先与底物密切结合，当二者接触时，其结构相互诱导、变形和相互适应，进而相互结合，酶构象改变有利于与底物结合，底物的变形易受酶的催化攻击，故D是正确的。(25.)下列酶中以NADP+为辅酶的是A.苹果酸脱氢酶B.琥珀酸脱氢酶C.α-酮戊二酸脱氢酶D.6-憐酸葡萄糖脱氢酶正确答案：D参考解析：[考点]磷酸戊糖途径、糖有氧氧化[分析]6-磷酸葡萄糖脱氢酶的辅酶是NADP.它催化6-磷酸葡萄糖脱氢生成6-磷酸葡萄糖酸内酯.脱下的氢由NADP+接受转变为NADPH+H:该酶是磷酸戊糖途径的限速酶。琥珀酸脱氢酶的辅基是FAD,其余2个酶的辅酶均为NAD:。(26.)脂肪酸合成时原料乙酰CoA从线粒体转运到胞液的方式是A.肉碱协助的转运B.柠檬酸-丙酮酸循环C.:丙氨酸-葡萄糖循环D.乳酸循环正确答案：B参考解析：[考点]脂肪酸合成[分析]经糖、脂氧化产生的乙酰CoA存在于线粒体，而脂肪酸合成在胞液中进行，但乙酰CoA不能自由透过线粒体内膜，亦无特殊载体转运，它需先与草酰乙酸合成柠檬酸，后者经载体转运人胞液后再裂解为乙酰CoA(参加脂酸合成）和草酰乙酸。而被带到胞液的草酰乙酸，也不能自由透过线粒体内膜返回线粒体，因此草酰乙酸需先还原为苹果酸，再经苹果酸酶催化脱竣生成丙酮酸，丙酮酸可自由通过线粒体内膜，在线粒体内再竣化转变生成草酰乙酸，从而形成柠檬酸-丙酮酸循环，故B是正确的。肉碱协助将胞液中脂酰CoA转运入线粒体；而丙氨酸-葡萄糖循环是血中氨的主要转运方式；乳酸循环是将肌肉中乳酸运到肝中进行糖异生的方式。(27.)体内转运一碳单位的载体是A.生物素B.维生素B12C.二氢叶酸D.四氢叶酸正确答案：D参考解析：[考点]一碳单位代谢[分析]四氢叶酸是一碳单位的运载体，人体内四氢叶酸可由叶酸经二氢叶酸还原酶催化先转变为二氢叶酸，后者继续经此酶作用转变生成四氢叶酸。生物素、维生素B12可参与构成某些酶的辅酶，但这些辅酶与一碳单位代谢无关。(28.)下列物质属于体内嘧啶碱分解代谢终产物的是A.尿酸B.尿素C.CO2和NH3D.CO2和H2O正确答案：C参考解析：H2O,所以不会有H2O的产物；尿酸是嘌呤碱分解的终产物；尿素是蛋白质分解代谢的产物。(29.)CO、H2S能抑制的细胞色素（Cyt)是A.CytaB.Cytaa3C.CytbD.Cytc正确答案：B参考解析：[考点]影响氧化憐酸化的因素[分析]CO和H2S是呼吸链的抑制剂，它们抑制细胞色素C氧化酶（Cytaa3)，使电子不能传递给氧，致使呼吸链的电子传递被阻断，从而造成细胞内呼吸停止，与此相关的生命活动停止。(30.)下列对逆转录的叙述的是A.以RNA为模板合双链DNAB.逆转录的合成原料为4种dNTPC.逆转录与转录相似，均不需要引物D.RNADNA杂化双链为过程的中间产物正确答案：C参考解析：[考点]逆转录及逆转录酶[分析]逆转录也称反转录，是依赖RNA的DNA合成过程，以RNA为模板，以4种dNTP为原料合成双链DNA分子，合成反应也是从5'向3'延伸新链.合成过程中是需要引物的，现在认为其引物是病毒本身的一种tRNA，这是与转录不同的。在反应过程中以RNA为模板先合成一条单链DNA,这样模板与产物形成RNA：DNA杂化双链，这只是个中间产物，此后逆转录酶（RNA酶活性部分）催化RNA水解，余下产物单股DNA链，最后逆转录酶（DNA聚合酶活性部分）再催化I)NA合成。(31.)真核生物中RNA聚合酶I催化转录后可生成的是A.tRNAB.mRNAC.snRNAD.18S-rRNA正确答案：D参考解析：[考点]RNA的不对称转录（转录的酶）[分析]真核生物RNA聚合酶I的转录产物是45S-rRNA，其经剪切修饰生成除5S-rRNA以外的各种rRNA，包括18S-rRNA、28S-rRNA、5.8S-rRNA,因此D是正确的。mRNA是RNA聚合酶II催化转录后生成的，tRNA、snRNA都是RNA聚合酶ID的转录产物。(32.).在通用密码子中属终止密码子的是A.UGAB.UAUC.AUGD.AAU正确答案：B参考解析：A[考点]遗传密码[分析]在64个密码子中，61个密码子分别代表20种氨基酸，还有3个密码子不代表任何氨基酸，为肽链的终止信号，称为终止密码子，它们是UAA、UAG、UGA,故应选A。(33.)下列关于管家基因的叙述，确切的是A.在生物个体生长的某一个阶段的所有细胞中持续表达B.在生物个体各个生长阶段的几乎所有细胞中持续表达C.在生物个体整个生命过程的部分细胞中持续表达D.在特定环境下的生物个体的所有细胞中持续表达正确答案：B参考解析：[考点]基因表达调控的基本概念及原理[分析]某些基因产物对生命全过程都是必需的，这类基因在一个生物个体的几乎所有细胞中持续表达，在个体各个生长阶段的大多数或几乎全部组织中持续表达，很少受环境因素影响，这样的基因称为管家基因，如三羧酸循环途径中各阶段反应的酶编码基因就属这类基因，故B是确切的。(34.)表达产物具有G蛋白功能的癌基因是A.sis基因B.src基因C.ras基因D.myc基因正确答案：C参考解析：[考点]癌基因的基本概念[分析]ras癌基因族包括：H-ras、K-ras、N-ras,他们有相似的结构，所编码的蛋白质都是P21，位于细胞质膜内面，P21与G蛋白功能类似，如能与GTP结合、有GTP酶活性，并参与cAMP水平的调节，所以应选C。(35.)多种醇、酚或芳香胺类与硫酸进行结合转化时，其硫酸基供体是A.CysB.MetC.SAMD.PAPS正确答案：D参考解析：[考点]肝生物转化的类型[分析]当多种醇、酚或芳香胺类与硫酸进行结合转化时其活性硫酸供体是3‘磷酸腺苷-5'-憐酸硫酸，简写为PAPS。其他Cys为半胱氨酸，Met为蛋氨酸（甲硫氨酸），为含硫氨基酸；SAM为S-腺苷蛋氨酸，是由蛋氨酸转变生成的。含硫氨基酸在体内氧化分解可产生硫酸。(36.)一般不引起肝细胞脂肪变性的是A.酒精中毒B.四氯化碳中毒C.糖尿病D.高脂肪饮食正确答案：D参考解析：[考点]脂肪变性[分析]可引起肝细胞脂肪变性的有酒精中毒、四氯化碳中毒、糖尿病，而高脂肪饮食一般不引起肝细胞脂肪变性。(37.)符合萎缩的描述是A.萎缩器官不能恢复原状B.萎缩器官间质细胞减少C.萎缩器官功能正常D.萎缩细胞的细胞器减少正确答案：D参考解析：[考点]萎缩[分析]萎缩是一种适应性改变，在除去病因后，病变是可恢复的。萎缩器官实质细胞减少，间质细胞增多，萎缩细胞体积缩小、细胞器减少，功能降低。(38.)属于不稳定细胞的是A.神经细胞和心肌细胞B.汗腺和皮脂腺的上皮细胞C.内分泌腺的腺上皮细胞D.表皮细胞、呼吸道及消化道黏膜上皮细胞正确答案：D参考解析：[考点]细胞再生的能力[分析]表皮细胞、呼吸道及消化道黏膜上皮细胞属于不稳定细胞。神经细胞和心肌细胞属于永久细胞。汗腺和皮脂腺的上皮细胞、内分泌腺的腺上皮细胞、骨母细胞和平滑肌细胞都属于稳定细胞。(39.)不属于内分泌性增生的是A.地方性甲状腺肿B.乳腺增生症C.肝细胞结节状增生D.前列腺增生症正确答案：C参考解析：[考点]增生[分析]增生分为生理性增生、病理性增生。还可以分为内分泌性增生、炎症性增生、肿瘤性增生等。地方性甲状腺帥乳腺增生症、前列腺增生症、子宫内膜增生症都属于内分泌性增生，而肝细胞结节状增生多属于炎症性增生的范畴。(40.)关于梗死的描述，不正确的是A.动脉痉挛促进梗死形成B.梗死多由动脉阻塞引起C.有效的侧支循环的建立可防止梗死发生D.左肝动脉阻塞可引起肝左叶梗死正确答案：D参考解析：[考点]梗死[分析]由于血液供应缺少甚至断绝而引起的坏死称为梗死。梗死多由动脉阻塞引起，动脉阻塞多由于血栓形成引起，在梗死形成中动脉痉挛起到促进作用，而有效的侧支循环的建立可防止梗死发生。由于肝有门静脉和肝动脉双重血液供应，因此，左肝动脉阻塞不引起肝左叶梗死。(41.)有关细胞因子TNF的描述，错误的是A.由激活的淋巴细胞和单核细胞产生B.内毒素等致炎因子可促进TNF分泌C.可促进白细胞黏附D.引起疼痛正确答案：D参考解析：细胞因子TNF由激活的淋巴细胞和单核细胞产生，可促进白细胞黏附，具有中性粒细胞趋化作用，内毒素等致炎因子可促进TNF分泌。TNF引起发热，但不引起疼痛。(42.)不符合慢性炎症的病变是A.量纤维素渗出B.炎症性息肉C.炎性假瘤D.多量纤维组织增生正确答案：A参考解析：[考点]炎症，慢性炎症[分析]在致炎因子持续作用、机体抵抗力低下、治疗不当等情况下，炎症迁延不愈,转为慢性。慢性炎症的病变有多量纤维组织增生、炎性肉芽肿形成、炎症性息肉、炎性假瘤等。而大量纤维素渗出是纤维素性炎的特点。(43.)不符合良性肿瘤的是A.生长缓慢B.不浸润周围组织C.少数可发生恶变D.术后一般很少复发正确答案：B参考解析：[考点]良性肿瘤[分析]良性肿瘤生长缓慢，肿瘤细胞分化良好，常形成包膜，多呈膨胀性和外生性生长。因此，术后一般很少复发。但是少数良性肿瘤（如血管瘤）浸润周围组织，在临床治疗时难于将肿瘤切除干净。不发生转移是良性肿瘤的显著特点。少数良性肿瘤（如胃肠道的乳头状瘤、腺瘤等)可发生恶变(44.)有关黑色素瘤的描述，错误的是A.可由黑色素痣恶变而来B.恶性度较高，易发生血道转移C.均可见色素颗粒D.好发于足底、外阴、肛周的皮肤正确答案：C参考解析：[考点]黑色素瘤[分析]黑色素瘤是黑色素细胞发生的高度恶性肿瘤，易发生血道转移。可以原发，也可以由黑色素痣恶变而来。好发于足底、外阴、肛周的皮肤。瘤细胞核仁清楚、核分裂多见。并不是所有的黑色素瘤均可见色素颗粒，少数黑色素瘤无色素产生。(45.)不符合白血病的描述是A.^者易发生感染B.患者易发生贫血C.急性白血病增生的细胞是较成熟的白细胞D.患者易发生出血正确答案：C参考解析：[考点]白血病[分析]白血病是造血组织的恶性肿瘤。贫血、出血和易发生继发感染是白血病的常见临床表现。急性由血病增生的细胞是原始和幼稚的白细胞，而慢性白血病增生的细胞是较成熟的白细胞。(46.)病毒性肺炎的特征性病理变化是A.肺内增生细胞内病毒包涵体B.肺间质炎症C.肺泡性炎D.化脓性细支气管炎正确答案：A参考解析：病毒性肺炎本质上属于肺间质炎症。但是，部分病毒(如麻疹病毒、腺病毒、巨细胞病毒等)引起的病毒性肺炎，可以是肺内增生细胞内出现胞浆内或核内病毒包涵体，这些病毒包涵体的出现具有诊断意义，如在增生细胞内出现巨大的核内病毒包涵体常为巨细胞病毒性肺炎的特征性病理变化。(47.)大叶性肺炎发生肺肉质变是因为A.局部组织缺血B.纤维蛋白渗出C.机体抵抗力降低D.吞噬细胞数量少或功能障碍正确答案：D参考解析：[考点]大叶性肺炎[分析]大叶性肺炎发生肺肉质变是因为吞噬细胞数量少或功能障碍。(48.)引起硅肺最主要的是A.10um的硅尘颗粒B.8um的硅尘颗粒C.6um的硅尘颗粒D.1~2um的硅尘颗粒正确答案：D参考解析：[考点]硅肺[分析]小于5um的娃尘颗粒可以进人肺泡引起硅肺，但是引起硅肺最主要的是1~2um的硅尘颗粒。(49.)原发性高血压的最重要的致病原因是A.摄盐量过多B.吸烟C.交感神经兴奋性增强D.遗传素质正确答案：D参考解析：[考点]原发性高血压[分析]原发性高血压的最重要的致病原因是遗传素质，约70%以上的病人有遗传背景。在遗传因素的基础上，摄盐量过多、吸烟、交感神经兴奋性增强都在原发性高血压的发生中起作用。而肾上腺嗜铬细胞瘤患者发生的高血压属于继发性高血压。(50.)艾滋病患者最常见的恶性肿瘤是A.非霍奇金淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤C.子宫颈癌D.Kaposi肉瘤正确答案：D参考解析：[考点]艾滋病[分析艾滋病患者晚期发生的多种病原体引起的机会性感染和多种恶性肿瘤，共同构成了复杂的临床病理改变。恶性肿瘤包括Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、子宫颈癌、乳腺癌等，最常见的是Kapasi肉瘤，约30%患者发生Kaposi肉瘤。(51.)下列哪种心律失常是洋地黄中毒最具特异性的表现A.心电图呈鱼钩形ST-T改变B.频发房性期前收缩C.心房颤动或扑动D.心房颤动伴III度传导阻滞正确答案：D参考解析：[考点]洋地黄中毒心律失常[分析]洋地黄中毒最重要的表现是心律失常，其机理是由异位起搏点兴奋性增强与传导系统的传导阻滞构成。各种类型心律失常均可发生，若在一份心电图上既有异位心律又有传出阻滞则这种心律失常是最具洋地黄中毒的特征性表现，如心房颤动伴III度房室传导阻滞。洋地黄可引起心电图ST-T呈鱼钩型改变，但不代表洋地黄中毒，故本题的正确答案是D。(52.)风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常见的心律失常是A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.室性心动过速正确答案：C参考解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。(53.)急进性高血压病程进展快，靶器官损害显著，受累最严重的靶器官与最常见的死因是A.脑血管意外B.心力衰竭C.主动脉夹层破裂D.肾功能衰竭正确答案：D参考解析：[考点]急进性高血压[分析]急进性高血压临床表现为血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg,病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征，肾损害突出，表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿，伴有肾功能不全，病程进展迅速。本题各项均可是本病的死因，但以肾功能衰竭为最常见的表现与死因。(54.)预激综合征合并快速心房颤动，首选治疗（静注）是A.利多卡因B.胺碘酮C.β受体阻滞剂D.西地兰正确答案：B参考解析：[考点]预激综合征并发心律失常的治疗[分析]预激综合征可发生快速心房颤动，治疗药物宜选用延长房室旁路不应期的药物如胺碘酮、心律平等，而不宜选用延长房室结不应期药物如西地兰、β受体阻滞剂等，否则它将加速旁路传导.使心室率更加快，甚至诱发心室纤颤。(55.)慢性阻塞性肺疾病失代偿期，II型呼吸衰竭，给氧的原则是A.氧浓度25%~30%，氧流量1~2升/分，间断给氧B.氧浓度25%~30％，氧流量1~2升/分，持续给氧C.氧浓度35%~40%，氧流量2~3升/分，持续给氧D.氧浓度40%~55%，氧流量3~4升/分，持续给氧正确答案：B参考解析：[考点]慢性阻塞性肺疾病失代偿期，II型呼吸衰竭的给氧原则[分析]慢性阻塞性肺疾病失代偿期，II型呼吸衰竭时，其给氧原则是持续低浓度吸氧，保持血氧饱和度在90%以上即可，以避免高浓度吸氧引起二氧化碳潴留。氧流量应控制在1~2L/min，氧浓度应控制在25%~30%。(56.)慢性肺源性心脏病患者急性加重，严重II型呼吸衰竭，应用气管插管及呼吸机辅助呼吸。3小时后，氧分压由50mmHg升至80mmHg，二氧化碳分压由80mmHg下降至25mmHg,pH7.55，BE—I。考虑为A.继发性呼吸性酸中毒，代偿期B.原发性呼吸性碱中毒合并继发性代谢性碱中毒C.原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性碱中毒D.继发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性碱中毒正确答案：B参考解析：[考点]严重II型呼吸衰竭患者应用气管插管及呼吸机辅助呼吸的并发症[分析]严重II型呼吸衰竭患者应用气管插管及呼吸机辅助呼吸，3小时后血气分析示血二氧化碳分压低于正常，系由于短期内排出过多二氧化碳，造成呼吸性碱中毒。同时患者二氧化碳潴留未纠正时，肾代偿性保留碳酸氢盐，机械通气后呼吸性酸中毒很快得到纠正，但肾还未及时排出多余的碳酸氢根，导致继发性代谢性碱中毒。(57.)男性，28岁。平素体健。受凉劳累后高热3天来诊，伴咳嗽、咳铁锈色痰。胸片示右上叶大片实变阴影。以下经验性抗生素治疗哪项A.青霉素B.红霉素C.头孢唑啉D.头孢哌酮正确答案：D参考解析：[考点]肺炎球菌肺炎的诊断和抗生素的选用[分析]病史和X线片所示，为典型肺炎球菌肺炎，头孢哌酮对革兰阴性菌，特别是对绿脓杆菌敏感，所以不宜选用此药治疗可能为肺炎球菌感染的炎症性疾病。其他几种抗生素均可能对革兰阴性双球菌有效。(58.)有关肺炎支原体肺炎的肺部病变，哪项是的A.肺部病变无支气管肺炎的表现B.可发生灶性肺不张C.肺部病变可呈细支气管炎D.肺部病变可呈间质性肺炎正确答案：A参考解析：[考点]肺炎支原体肺炎的病理变化[分析]肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同时有咽炎、支气管炎。肺部病变呈支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎，可发生灶性肺不张。(59.)以下可排除结核菌感染的是A.PPD试验阴性的儿童B.血沉正常C.痰找结核菌阴性D.X线胸片未见浸润性病灶正确答案：A参考解析：[考点]PPD试验的特点和提示信息[分析]PPD试验阴性的儿童可提示未感染结核。痰找结核菌阴性仅能提示可能非开放性肺结核，不能排除结核感染。活动性结核多有血沉增快，但血沉正常不能排除结核感染。胸片未见结核病灶可能见于结核杆菌尚未累及肺组织或病灶较小，胸片不易发现。(60.)关于肺脓肿的手术治疗指征，下列哪项说法是的A.并发严重的纤维化B.并发支气管扩张和大咯血C.并发脓胸经抽液及冲洗治疗不佳D.积极治疗两个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染正确答案：A参考解析：[考点]肺脓肿手术治疗的指征[分析]经内科积极治疗而脓腔不能闭合的慢性脓胸，并有反复感染或大咯血的患者，应考虑手术治疗;对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿，或有严重支气管扩张伴大咯血者，亦需做手术治疗；对伴有脓胸或支气管胸膜瘘的患者，经抽液、冲洗治疗效果不佳时，应行手术切幵闭式引流。A选项提示并发严重的纤维化不是肺脓肿手术治疗的指征。(61.)男性，20岁，3天前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，发热39°C，胸片示左下肺大片渗出影，予青霉素静点，如有效，则最先出现的是A.胸片示片状阴影消散B.咳嗽好转C.体温降至正常D.痰量减少正确答案：C参考解析：[考点]院外获得性肺炎的治疗[分析]青年男性，院外获得性肺炎.胸片示左下肺大片渗出影，考虑肺炎球菌肺炎能性大。予青霉素静点，如有效则最先出现的应是体温下降，其次是咳嗽、咳痰症状减轻，最后是胸片渗出性病灶吸收。(62.)女性，30岁，间断上腹痛3年，疼痛多在餐前，进食后缓解。査体：腹平软，剑下偏右压痛。钡餐造影示十二指肠球变形。最可能的诊断是A.十二指肠球炎B.十二指肠球后溃疡C.十二指肠溃疬D.慢性胃炎正确答案：C参考解析：[考点]十二指肠溃疡[分析]中年女性患者间断上腹痛，空腹时痛，餐后缓解，查体和钡餐造影均支持十二指肠溃疡。其余三种疾病均不像，其中十二指肠球后溃疡是在十二指肠球部以下的溃疡，夜间痛明显，难以治疗，易发生出血。(63.)肝性脑病并发碱中毒时，应首选A.谷氨酸钠B.盐酸精氨酸C.谷氨酸钾D.左旋多巴正确答案：B参考解析：[考点]肝性脑病的治疗[分析]精氨酸可促进尿素合成，且呈酸性，故对血PH偏高的患者应首选。(64.)急性胰腺炎最基本的治疗方法是A.肾上腺皮质激素B.禁食、补液C.抗生素D.生长抑素正确答案：B参考解析：[考点]急性胰腺炎的治疗[分析]禁食、补液以减少胃酸与食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。(65.)肾病综合征应用泼尼松治疗成功的关键是A.加用利尿剂B.激素初用剂量大，疗程长.停药需慢C.合用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)类药物D.合用抗生素正确答案：B参考解析：[考点]肾病综合征治疗[分析]肾病综合征应用泼尼松治疗的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持。(66.)慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱A.代谢性酸中毒、高血磷、低血钙B.代谢性碱中毒、低血磷、低血钙C.代谢性酸中毒、高血钾、高血钙D.代谢性酸中毒、高血磷、高血钙正确答案：A参考解析：[考点]慢性肾功能衰竭[分析]慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾。(67.)临床上鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿最简单的方法是A.新鲜尿离心沉渣高倍镜检査B.新鲜尿离心沉渣油镜检查C.新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查D.新鲜尿离心沉渣显微镜检查正确答案：C参考解析：[考点]肾小球源性与非肾小球源性血尿的鉴别方法[分析]临床上有两种方法可帮助区分血尿来源：一种是新鲜尿沉渣相差显微镜检查，变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞血尿为非肾小球源性，此方法最简单；另一种是尿红细胞容积分布曲线。因此答案是C(68.)女性，30岁，间断尿频、尿痛、尿急1年，尿沉渣白细胞30~50/HP，但多次尿培养检査均无细菌生长，最可能是患A.肾结核B.尿道综合征C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎正确答案：B参考解析：[考点]尿路感染[分析]中年女性患者虽然有尿频、尿痛、尿急和尿有白细胞，但多次尿培养均无细菌生长，所以符合尿渴综合征，而其余三种情况均有细菌。(69.)以下可引起甲状腺结合球蛋白升高的因素是A.肾病综合征B.妊娠C.雄激素D.肝硬化低蛋白血症正确答案：B参考解析：[考点]影响甲状腺结合球蛋白的因素[分析]肾病综合征和肝硬化均可引起严重的低蛋白血症，机体合成蛋白功能受损或丢失增加，均可导致甲状腺结合球蛋白降低；雄激素也可使甲状腺结合球蛋白降低。而妊娠和雌激素等因素可导致甲状腺结合球蛋白升高。(70.)对于糖尿病的饮食和运动疗法，以下说法正确的是A.应按患者实际体重计算总热量B.糖类产生热量应占总热量的50%?60%C.脂肪产生热量占总热量应少于30%D.运动应在餐前进行正确答案：B参考解析：[考点]糖尿病的饮食与运动疗法[分析]糖尿病患者的总热量计算应按患者理想体重为标准进行，休息状态下每日每公斤理想体重给予热量25?30千卡，糖类产生热量应占总热量的50%?60%，脂肪含量应占总热量的30%。糖尿病病人的运动锻炼应在餐后进行，运动量不宜过大，时间不宜过长。(71.)以下哪项试验室发现有助于鉴别缺铁和维生素B12缺乏A.血小板减少B.血红蛋白减少C.血清LDH升高D.红细胞减少正确答案：A参考解析：(72.)女性，25岁，发热、乏力及皮下出血点2月余，血常规白细胞UOX103/L单核细胞0.95，以下哪项检查有助于诊断此病人是急性粒细胞白血病，而非急性淋巴细胞白血病A.严重贫血和血小板减少B.形态学上无Auer小体C.未成熟细胞过氧化物酶和苏丹黑染色阳性D.非特异性酯酶阴性正确答案：C参考解析：[考点]急性粒细胞白血病和其他白血病的鉴别[分析]严重贫血和血小板减少是急性白血病的非特异性表现。Auer小体常见于急性粒细胞白血病细胞桨中，但不见于急性淋巴细胞白血病。非特异性酯酶染色主要用于鉴别急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病，急性单核细胞白血病呈阳性反应。未成熟细胞过氧化物酶和苏丹黑染色阳性多见于急性粒细胞由血病，急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。因此.选项C为本题的正确答案。(73.)SLE诊断标准中包括下列哪个项目（美国风湿学会）A.血沉增快B.C3降低C.发热D.浆膜炎正确答案：D参考解析：[考点]SLE的诊断[分析]SLE的诊断标准（美国风湿学会）包括：①颧部红斑；②盘状红斑；③光敏感；④口腔溃疡；⑤非侵蚀性关节炎：即2个或2个以上的周围关节肿痛或渗液；⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦肾病变：蛋白尿（0.5g/d或+++)或尿细胞管型(无白细胞管型）；⑧神经系统异常：抽搐或精神病；⑨血液学异常：溶血性贫血或白细胞减少（4X109/L)或淋巴细胞减少(1.5X109/L)或血小板减少（100X109/L)；⑩狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；?荧光ANA阳性。(74.)类风湿关节炎的特点不包括A.主要累及小关节的对称性多关节炎B.基本病理改变是滑膜炎C.四肢大关节游走性肿痛D.可累及颞颌关节、肩关节、髋关节正确答案：C参考解析：[考点]类风湿关节炎[分析]类风湿关节炎最早出现的关节症状是关节痛，是主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎，基本病理改变是滑膜炎，可累及颞颌关节、肩关节、髋关节、颈椎的可动小关节等特殊关节。风湿性关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛。(75.)手术中输血发现手术野渗血不止和低血压，最可能的输血并发症是A.过敏反应B.细菌污染反应C.循环超负荷D.溶血反应正确答案：D参考解析：[考点]输血合并症的诊断[分析]此题考察的是输血并发症。渗血不仅提示凝血出现问题，低血压的原因也很多。用排除法来判断：输血的过敏反应多为全身荨麻疹，严重的可引起气道痉挛和出现休克，而产生低血压；循环超负荷可导致心衰而产生低血压，但均不会出现渗血不止。细菌污染反应的发生不会如此快，且没有上述症状。只有输血的溶血反应既可以出现低血压，又可以因DIC导致皮肤瘀斑、伤口出血、手术野渗血。(76.)下列有关破伤风病人临床表现的描述中，错误的是A.肌肉痉挛性收缩最初发生在咀嚼肌B.可引起尿潴留和骨折C.轻微刺激可引起肌肉阵发性痉挛D.抽搐时神志往往不清正确答案：D参考解析：[考点]破伤风的临床表现[分析]破伤风典型的临床表现是肌肉痉挛或紧张性收缩，阵发性肌肉强烈痉挛，首先影响咀嚼肌，随后影响的顺序是：面部表情肌，颈项、背、腹、四肢肌，最后是膈肌；相应出现张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、苦笑面容、颈项强直、角弓反张或侧弓反张，呼吸困难等。强烈的肌肉痉挛可使骨骼肌断裂，甚至骨折，膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。上述发作可因轻微的刺激，如声、光、接触、饮水等而诱发。发作时神志清楚，表情痛苦，持续时间及间隔时间不等。(77.)开放性气胸紧急处理的要点是A.立即行清创缝合术、胸腔闭式引流B.用无菌敷料覆盖包扎伤口C.气管内插管辅助呼吸正确答案：B参考解析：[考点]开放性气胸[分析]开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口，随呼吸运动自由进出胸膜腔，伤侧胸腔内压力几乎等于大气压，使伤侧肺完全萎缩呼吸功能丧失，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张也受限。呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，使纵隔吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，出现纵隔扑动，影响静脉回心血流，出现循环障碍，因此开放性气胸急救处理要点是立即用无菌敷料在呼气末封盖伤口并加压包扎，将开放性气胸变为闭合性气胸。(78.)以下手术的切口属于I类切口的是A.甲状腺手术B.慢性胆囊炎手术C.胃大部切除术D.脓肿切开引流术正确答案：A参考解析：[考点]无菌切口[分析]I类切口，即清洁切口或术后一期缝合的无菌切口。此题中只有甲状腺手术属于此类切口。(79.)按中国新九分法，成人的双上肢全部烧伤时，烧伤面积占体表面积的A.9%B.13%C.15%D.18%正确答案：D参考解析：[考点]烧伤的面积估算[分析]此题为记忆题，按中国新九分法，成人的双上肢全部烧伤时，烧伤面积占体表面积的18%。(80.)关于麻醉前胃肠道准备的描述中，正确的是A.成人择期手术前，应禁食6小时B.成人择期手术前，应禁饮12小时C.小儿择期手术前，应禁食（奶）4?8小时D.小儿择期手术，术前应禁水4?8小时正确答案：C参考解析：[考点]麻醉前准备内容[分析]成人择期手术，术前应禁食12小时，顏饮4小时；小儿择期手术，术前应禁食（奶）4?8小时，禁水2?3小时。(81.)病理改变在肾、临床表现在膀胱，最常见于泌尿系统什么病A.肾癌B.肾结石C.肾结核D.肾炎正确答案：C参考解析：[考点]肾结核[分析]肾结核是继发性结核，绝大多数起源于肺结核，结核菌经血行进入肾，主要在肾小球周围毛细血管丛内，形成微小结核病灶，如病人免疫状况很好，这种微小结核病灶可自行愈合，不出现临床症状和影像学改变，称为病理性肾结核；如病人免疫力低下，这种微小结核灶逐渐扩大，病变累及集合系统后，含有结菌的脓尿经肾盂、输尿管排入膀胱，剌激膀胱黏膜，遂出现尿频、尿急、尿痛等临床症状，称临床肾结核：随后输尿管、膀胱受感染出现结核病灶，症状加剧，晚期膀胱产生挛缩，容量显著减小，尿频更加严重，甚至尿失禁，因此正确答案是C。(82.)肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定A.梗阻的程度B.梗阻的部位C.梗阻的原因D.梗阻是否引起肠绞窄正确答案：D参考解析：[考点]肠梗阻的治疗原则[分析]肠梗阻是急腹症，当诊断明确后.最重要的是决定是否需要立即急诊手术。虽然确定梗阻的程度、部位、原因和进展快慢，可以使我们对肠梗阻有一个全面的认识，但最重要的是确定梗阻是否引起了肠绞窄，也就是是否已存在肠坏死，以便决定是否需要立即急诊手术。(83.)滑动性疝是A.疝囊进入了阴囊B.膀胱随疝下移构成了疝囊壁C.可复性疝D.大网膜与疝囊黏连正确答案：D参考解析：[考点]十二指肠溃瘍手术适应证[分析]十二指肠溃疡手术适应证为：①严格内科治疗无效；②发生出血、梗阻、穿孔等并发症者。为避免过度延长内科治疗时间而增加严重并发症的危险，现手术适应证放宽到：①溃疡病史长，发作频繁，症状严重；②纤维胃镜见溃疡深大，X线钡餐检查龛影较深；③既往有溃疡穿孔史，大出血或反复出血史，而溃瘍仍呈活动性。十二指肠恶变率极低，因此，不应把预防十二指肠恶变作为手术指征。(84.)关于十二指肠溃疡的手术适应证,错误的是A.严格内科治疗无效B.X线钡餐检查证实龛影较深C.有穿孔史及反复多次大出血史，溃疡呈活动性D.45岁以上，预防恶变正确答案：D参考解析：[考点]十二指肠溃疡手术适应证[分析]十二指肠溃疡手术适应证为：①严格内科治疗无效；②发生出血、梗阻、穿孔等并发症者。为避免过度延长内科治疗时间而增加严重并发症的危险，现手术适应证放宽到：①溃疡病史长，发作频繁，症状严重；②纤维胃镜见溃疡深大，X线钡餐检查龛影较深；③既往有溃疡穿孔史，大出血或反复出血史，而溃疡仍呈活动性。十二指肠恶变率极低，因此，不应把预防十二指肠恶变作为手术指征。(85.)直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于A.肿瘤距肛门的距离B.肿瘤的病理类型C.肿瘤是否已侵犯肠管周围D.肿瘤有无远处转移正确答案：A参考解析：.[考点]直肠癌的治疗原则[分析]肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各一段肠管及其系膜淋巴结，因此，直肠癌根治术是否能保留肛门取决于肿瘤距肛门的距离，而非病理类型。对于即使局部有浸润或远处有转移而无法行根治术的直肠癌，也要视肿瘤距肛门的距离，采取保留或切除肛门，或单纯造瘘等姑息性手术。(86.)男性，28岁，不明原因发热40天，最高可达39°C伴寒战。近3周来感肝区胀痛波及右肩。既往曾患过“胆道蛔虫”和“菌痢”。查体：发热病容，巩膜可疑黄染，右上腹轻度膨起，肝区明显叩击痛。白细胞15X10VL，中性粒细胞86%。此病人最可能的诊断是A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.急性胆囊炎D.急性胆管炎正确答案：A参考解析：[考点]细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿及其他肝胆疾病的鉴别[分析]此病人考虑诊断时的依据是高热、肝区疼痛、肝肿大伴白细胞升高、核左移，结合既往有胆道蛔虫史应首先诊断肝脓肿，虽然阿米巴肝脓肿也可有发热、肝区疼痛和肝肿大，但临床表现不如细菌性肝脓肿急重，其次阿米巴肝脓肿病原体来自肠道的阿米巴原虫感染而不像细菌性肝脓肿源于胆道感染。所以应选A。此外，根据病人无胆囊炎的体征，也无胆绞痛表现，因此可以排除急性胆囊炎、胆管炎的诊断。(87.)胫骨下1/3骨折病人；手法复位石膏型固定已3个月，尚未达到临床愈合，需继续石膏固定，最可能发生的并发症是A.踝关节创伤性关节炎B.踝关节强直C.踝关节僵硬D.踝关节周围损伤性骨化（骨化性肌炎）正确答案：C参考解析：[考点]骨折合并症[分析]骨折后患肢长期固定，易发生的合并症是关节僵硬，系患肢静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维素渗出和纤维蛋白沉积，产生纤维黏连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩所致，使关节活动障碍。(88.)髋关节后脱位的描述，错误的是A.患髋疼痛，不能活动B.患肢短缩C.患髋呈屈曲内收外旋畸形D.臀部可触及脱出的股骨头正确答案：C参考解析：[考点]关节脱位[分析]髋关节后脱位为髋关节脱位中最常见者。有明显外伤史，通常暴力很大。例如乘车时一腿架于另一腿上，膝盖顶住前座椅背，突然急刹车，膝部受撞击而发生。股骨头脱向髋臼后方，可出现A、B、D三个备选项所述的表现。患髋应呈屈曲内收内旋畸形。(89.)急性血源性骨髓炎最常发生于A.成人长骨端B.儿童长骨干C.儿童长骨干骺端D.儿童长骨骨骺正确答案：C参考解析：[考点]急性血源性骨髓炎的好发部位[分析]长骨干骺端易于受伤，儿童时期，该处的血管呈袢状，血流缓慢，细菌易停留。故急性血源性骨髓炎好发于此处。(90.)髋关节屈曲畸形时，下列哪项检查阳性A.Tinel征B.Trendelenburg征C.Thomas征D.McMurray征正确答案：C参考解析：[考点]骨科常见病常用的检查法和体征[分析]髓关节屈曲畸形时，Thomas征阳性。Tinel征是判断周围神经损伤部位和再生情况常用的方法。Trendelenburg征用来判断臀中、小肌是否松弛，如先天性髋脱位时。McMurray征是用来检查半月板损伤的。(91.)男性，70岁。10年来患高血压病，2小时前因有不顺心的事，血压突然升高达200/120mmHg,呼吸困难不能平卧，发生急性左心衰竭来诊。该患者首选的降压药是A.硝酸甘油B.硝普钠C.卡托普利D.哌唑嗪正确答案：B(92.)男性，70岁。10年来患高血压病，2小时前因有不顺心的事，血压突然升高达200/120mmHg,呼吸困难不能平卧，发生急性左心衰竭来诊。禁用的药物是A.吗啡B.利尿剂C.受体阻滞剂D.多巴酚丁胺正确答案：D(93.)男性，70岁。10年来患高血压病，2小时前因有不顺心的事，血压突然升高达200/120mmHg,呼吸困难不能平卧，发生急性左心衰竭来诊。引起该患者急性左心衰竭最可能的原因是A.感染B.心律失常C.血压骤升D.电解质紊乱正确答案：C参考解析：[考点]高血压病合并心衰的治疗[分析]该老年男性患者为高血压急症，血压很高伴急性左心衰竭，必须要迅速降压，硝普钠可直接扩张动脉和静脉，使血压迅速下降，同时因降低了心脏的前后负荷而使急性左心衰竭得以缓解，因此首选的降压药物是硝普钠，其余药物亦可降压，但均非首选；多巴酹丁胺可兴奋p1肾上腺受体，有正性肌力作用，可增加心肌收缩力和心搏出量，对心力衰竭有治疗作用，但因其有升高血压的作用，所以该患者应列为禁忌，而其余三种药物均非禁忌；该患者出现急性左心衰竭的最可能原因是血压急骤升高，左心室不能适应急剧增加的心脏后负荷而引起急性左心衰竭，该患者无其余三种原因的临床证据，所以可能性很小。(94.)男性，25岁。8年来反复咳嗽，咳脓痰，抗感染治疗后症状会好转，近3天来再犯，发热38.2°C，咳脓痰，无臭味，查体左下肺可闻及湿性啰音。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.支气管内膜结核正确答案：B(95.)男性，25岁。8年来反复咳嗽，咳脓痰，抗感染治疗后症状会好转，近3天来再犯，发热38.2°C，咳脓痰，无臭味，查体左下肺可闻及湿性啰音。该患者采集病史时，还应特别注意询问的是A.麻疹、百日咳病史B.过敏性鼻炎病史C.吸烟史D.个人职业正确答案：A(96.)男性，25岁。8年来反复咳嗽，咳脓痰，抗感染治疗后症状会好转，近3天来再犯，发热38.2°C，咳脓痰，无臭味，查体左下肺可闻及湿性啰音。需要首先进行的检查是A.心电图B.肺功能C.胸部X线片D.纤维支气管镜检查正确答案：C参考解析：[考点]支气管扩张的诊断[分析]该青年男性患者长期反复的支气管化脓性感染，抗感染治疗后可好转，不支持支气管内膜结核，无脓臭痰，也不支持肺脓肿.慢性支气管炎不常有脓痰，所以最可能的诊断是支气管扩张。左下肺支气管最常受累，因此左下肺的湿性啰音也支持该病诊断；支气管扩张患者多数童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，因此在采集病史时，需特别注意询问是否有麻疹、百日咳病史，其余三项虽然亦应询问，但与该病的关系较小；此次犯病因有发热，故首先应确定有无肺部感染，所以应首先进行胸部X线片检查，肺功能检查不适于急性感染，其余检查意义小。(97.)男性，46岁。3天来腹泻，无脓血，半天来烦躁不安、意识模糊来急诊。查体：BP120/80mmHg,昏睡，上胸部可见数个蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺未见异常；腹软，肝未能及，脾肋下2cm，化验尿蛋白（一）、糖（一），镜检未见异常，血Hbl02g/L，WBC：3.5X109/L,PLT85X109/L该患者昏睡最可能的病因是A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.尿毒症D.脑血管病正确答案：A(98.)男性，46岁。3天来腹泻，无脓血，半天来烦躁不安、意识模糊来急诊。查体：BP120/80mmHg,昏睡，上胸部可见数个蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺未见异常；腹软，肝未能及，脾肋下2cm，化验尿蛋白（一）、糖（一），镜检未见异常，血Hbl02g/L，WBC：3.5X109/L,PLT85X109/L对诊断最有意义的检查是A.肝功能B.肾功能C.血氨D.血气分析正确答案：C(99.)男性，46岁。3天来腹泻，无脓血，半天来烦躁不安、意识模糊来急诊。查体：BP120/80mmHg,昏睡，上胸部可见数个蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺未见异常；腹软，肝未能及，脾肋下2cm，化验尿蛋白（一）、糖（一），镜检未见异常，血Hbl02g/L，WBC：3.5X109/L,PLT85X109/L对该患者的治疗，下列不正确的是A.口服乳果糖B.肥皂水灌肠C.静脉给赖氨酸D.限制蛋白质摄入正确答案：B参考解析：[考点]肝性脑病的诊断和治疗[分析]该中年男性患者是因意识障碍来急诊，査体发现有蜘蛛痣、黄疸和脾大，而肝未触及，考虑患有肝硬化，腹泻作为诱因导致意识障碍，因此该患者最可能是肝性脑病导致昏睡，虽然其余三种疾病均可导致昏睡甚至昏迷，但病史和化验结果均不支持；对诊断最有意义的检查是血氨检查，因为肝硬化肝性脑病患者常有血氨升高，肝功能检查亦有一定意义，其余两种检査对鉴别诊断有意义；肝性脑病的治疗，不能用肥皂水灌肠，因为碱性的肠道环境有利于氨的吸收，可加重病情，而其余三种治疗均适用于肝性脑病。(100.)男性，22岁。10天来发热伴咽痛，2天来双眼睑水肿。查体：BP150/95mmHg，双眼睑水肿，咽红，扁桃体II度肿大，双下肢轻度可凹性水肿。化验尿蛋白（++),红细胞30~50个/HP,血肌酐96umol/L，血尿素氮7mmol/L。该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.隐匿型肾小球肾炎正确答案：A(101.)男性，22岁。10天来发热伴咽痛，2天来双眼睑水肿。查体：BP150/95mmHg，双眼睑水肿，咽红，扁桃体II度肿大，双下肢轻度可凹性水肿。化验尿蛋白（++),红细胞30~50个/HP,血肌酐96umol/L，血尿素氮7mmol/L。肾脏病理检查的病变类型是A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.新月体肾小球肾炎正确答案：C(102.)男性，22岁。10天来发热伴咽痛，2天来双眼睑水肿。查体：BP150/95mmHg，双眼睑水肿，咽红，扁桃体II度肿大，双下肢轻度可凹性水肿。化验尿蛋白（++),红细胞30~50个/HP,血肌酐96umol/L，血尿素氮7mmol/L。血清C3水平有鉴别诊断意义，该患者的血清C3水平是A.血清C3正常B.血清C3下降，8周内恢复正常C.血清C3下降，8周内不恢复正常D.血清C3正常，8周后下降正确答案：B参考解析：[考点]急性肾小球肾炎的病理和诊断[分析]该青年男性患者急性起病，先有上呼吸道感染，10天后出现水肿、高血压、蛋白尿和显微镜下血尿等表现，提示急性肾小球肾炎的可能性最大，因为肾功能正常，所以不考虑急进性肾小球肾炎，尿蛋白不够多，也不支持肾病综合征，隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿和（或）尿白尿，患者无水肿、高血压等，该患者显然不是；急性肾小球肾炎肾脏病理检查病变的类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而系膜毛细血管性肾小球肾炎常伴肾病综合征，系膜增生性肾小球肾炎通常为IgA肾病，新月体肾小球肾炎常为急进性肾小球肾炎的病变类型；血清C3水平对鉴别诊断有帮助，急性肾小球肾炎的血清C3水平下降，但在8周内可恢复正常，若8周内不恢复正常见于系膜毛细血管性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎可伴血清C3降低，而系膜增生性肾小球肾炎血清C3—般正常。(103.)男性，25岁。1周来牙龈及鼻出血伴皮肤紫癜，化验血Hb95g/L，WBC12X109/L，PLT20X109/L,骨髓增生明显活跃，胞浆内有大小不等颗粒和成堆Auer小体的细胞占85%，POX染色呈强阳性，红系明显受抑制，未见巨核细胞。该患者的诊断为A.急性早幼粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性巨核细胞白血病正确答案：A(104.)男性，25岁。1周来牙龈及鼻出血伴皮肤紫癜，化验血Hb95g/L，WBC12X109/L，PLT20X109/L,骨髓增生明显活跃，胞浆内有大小不等颗粒和成堆Auer小体的细胞占85%，POX染色呈强阳性，红系明显受抑制，未见巨核细胞。该患者临床容易发生A.中枢神经系统白血病B.睾丸白血病C.DICD.严重感染正确答案：C(105.)男性，25岁。1周来牙龈及鼻出血伴皮肤紫癜，化验血Hb95g/L，WBC12X109/L，PLT20X109/L,骨髓增生明显活跃，胞浆内有大小不等颗粒和成堆Auer小体的细胞占85%，POX染色呈强阳性，红系明显受抑制，未见巨核细胞。该患者的治疗宜首选A.DA方案B.VP方案C.羟基脲D.全反式维甲酸正确答案：D参考解析：[考点]急性早幼粒细胞白血病的诊断和治疗[分析]该青年男性患者急性起病，以出血为主要临床表现，化验血WBC增高，有贫血和血小板减小，骨髓检查有大量早幼粒细胞，因此诊断为急性早幼粒细胞白血病，其余三种均不像；此种白血病容易发生DIC,这是因为早幼粒细胞可以释放出大量促凝物质所致；全反式维甲酸作为分化诱导剂可诱导早幼粒细胞分化成熟，是急性早幼粒细胞白血病诱导缓解的首选治疗。(106.)女性，19岁。半个月来出汗多，心悸，易饥，体重降低6公斤。査体：BP120/60mmHg,无突眼，甲状腺弥漫性肿大，无压痛，可闻及血管杂音，晨起心率108次/分，律齐，肺和腹部检查未见异常。该患者最可能的诊断是A.Graves病B.桥本甲状腺炎C.结节性甲状腺肿伴甲亢D.单纯性甲状腺肿正确答案：A(107.)女性，19岁。半个月来出汗多，心悸，易饥，体重降低6公斤。査体：BP120/60mmHg,无突眼，甲状腺弥漫性肿大，无压痛，可闻及血管杂音，晨起心率108次/分，律齐，肺和腹部检查未见异常。最有助于诊断的检查是A.TPOAb和TgAb滴液B.血T3、T4测定C.甲状腺扫描D.甲状腺B超正确答案：B(108.)女性，19岁。半个月来出汗多，心悸，易饥，体重降低6公斤。査体：BP120/60mmHg,无突眼，甲状腺弥漫性肿大，无压痛，可闻及血管杂音，晨起心率108次/分，律齐，肺和腹部检查未见异常。首选的治疗是A.手术治疗B.碘剂C.抗甲状腺药物D.放射碘治疗正确答案：C参考解析：[考点]甲状腺功能亢进症的诊断和治疗[分析]该年轻女性患者有出汗多、心悸、易饥和体重下降等高代谢症状及有脉压大和心动过速等高代谢体征，甲状腺肿大呈弥漫性，而且可闻及血管杂音，所以最可能的诊断是Graves病，其余三种疾病与此表现均不符；诊断甲状腺功能亢进症（Graves病）需要测定甲状腺功能，因此血T3、T1测定最有助诊断，而TPOAb和TgAb是甲状腺自身抗体，Graves病可有滴度增高，但非诊断所必需，其余两项检查亦非必需；该年轻患者为初诊轻、中度甲状腺功能亢进症，首选宜用抗甲状腺药物，其余三种治疗均不宜首选，放射碘治疗属禁忌。(109.)男性，42岁。活动多时感右腰部钝痛，尿常规检查红细胞15~20个/HP，白细胞3~5个/HP;B超右肾盂内可见2.5CmX2cm形状不规强回声，后伴声影。该患者的诊断最可能是A.右肾盂癌B.右输尿管结石C.右肾盂结石D.功能性血尿正确答案：C(110.)男性，42岁。活动多时感右腰部钝痛，尿常规检查红细胞15~20个/HP，白细胞3~5个/HP;B超右肾盂内可见2.5CmX2cm形状不规强回声，后伴声影。还需要进行的检査是A.KUB.IVU和24小时尿液分析B尿脱落细胞学检査C.CT或MRID.膀胱镜检查正确答案：A(111.)男性，42岁。活动多时感右腰部钝痛，尿常规检查红细胞15~20个/HP，白细胞3~5个/HP;B超右肾盂内可见2.5CmX2cm形状不规强回声，后伴声影。治疗首选A.药物、大量饮水等非手术治疗B.根治性肾切除术-C.体外冲击波碎石D.肾盂切开取石正确答案：C参考解析：[考点]泌尿系统结石[分析]活动多时腰痛伴血尿，首先考虑为泌尿系统结石。是腰部钝痛而不是肾绞痛，估计结石位置较高、体积较大而移动性不大。B超证实右肾盂内有2.5cmX2cm不规则强回声伴声影，应诊断右肾盂结石。为进一步确诊还应作备选项A的检查。泌尿系统结石95%为阳性结石，KUB上可显影。透X线的阴性结石（如尿酸结石）IVU上可表现为充盈缺损，另外还可显示结石所造成的肾结构及功能改变，有无引起结石的局部因素。24小时尿液分析可测定尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量，判断病人有无代谢内分泌异常。2.5cmX2cm不规则肾盂结石，非手术治疗不会有效，最适宜体外冲击波碎石，故应首选。在治疗失败或无条件时，可采用肾盂切开取石，但不是首选。(112.)男性，49岁。因头晕半天、黑便3次急诊入院。既往史无特殊。血压80/50mmHg，心率124次/分，面色苍白，伴冷汗。该病人的诊断可能是.'A.急性肠炎B.急性胃穿孔C.上消化道出血D.下消化道出血正确答案：C参考解析：c(113.)男性，49岁。因头晕半天、黑便3次急诊入院。既往史无特殊。血压80/50mmHg，心率124次/分，面色苍白，伴冷汗。急救措施首选A.开腹探查B.输血补液纠正休克C.吸氧D.给抗生素预防感染正确答案：B(114.)男性，49岁。因头晕半天、黑便3次急诊入院。既往史无特殊。血压80/50mmHg，心率124次/分，面色苍白，伴冷汗。能最快明确诊断的检查是A.X线钡餐造影B.鼻胃管或三腔管检查C.内镜检查D.选择性腹腔动脉造影正确答案：C参考解析：[考点]上消化道出血[分析]头晕半天、黑便3次，即处于休克状态，应考虑是上消化道大出血。首选的急救措施应该是输血补液纠正休克。先滴注平衡盐溶液和血浆代用品，同时査血型交叉配血，准备足够的全血。早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法，检查距出血时间越近，诊断阳性率越高，可达80%?90%，并不增加病人的危险。(115.)男性，55岁。双下肢行走不稳1年，双手发笨、不能持筷，排尿费力半年。查体：四肢锥体束征阳性，双侧T4以下针刺觉减退。颈椎X线平片见颈椎管狭窄，MRI见C1-7脊髓腹背侧受压。该患者的诊断是A.脑血栓B.脊髓型颈椎病C.脊髓侧索硬化症D.脊髓肿瘤正确答案：B(116.)男性，55岁。双下肢行走不稳1年，双手发笨、不能持筷，排尿费力半年。查体：四肢锥体束征阳性，双侧T4以下针刺觉减退。颈椎X线平片见颈椎管狭窄，MRI见C1-7脊髓腹背侧受压。该患者的治疗选择A.枕颌带牵引B.静脉药物溶栓C.手术治疗D.对症治疗正确答案：C参考解析：[考点]脊髓型颈椎病[分析]男性，55岁，四肢出现锥体束症状及体征已1年，排尿费力半年，逐渐进展，病变应定位在颈髓。颈椎X线片有颈椎管狭窄，MRl见C1-7脊髓腹背受压，其诊断应该是脊髓型颈椎病。主要与脊髓侧索硬化症鉴别，肌萎缩性脊髓侧索硬化症是一种原因不明的神经元疾病，表现为对称性发病，进行性肌萎缩，从手向近端发展，最后可侵及舌肌和咽部，无感觉障碍，可与脊髓型颈椎病鉴别。诊断确立后，应及早行手术治疗，解除对脊髓的压迫，以利其恢复。此例脊髓受压范围是C1-7,范围较广，宜后路手术，切除椎板减压。(117.)男性，65岁，3年来右腹股沟部可复性肿物，站位即突出，平卧消失，突出时有下坠不适感，肿物有增大趋势。既往有前列腺增生5年，半年前已手术治疗。该患者查体及手术中所见，哪项是错误的A.肿物外观呈半球形，不进入阴囊B.肿物还纳后，压住内环，肿物仍可出现C.疝囊在精索内后方D.腹壁下动脉在疝囊颈内侧正确答案：D(118.)男性，65岁，3年来右腹股沟部可复性肿物，站位即突出，平卧消失，突出时有下坠不适感，肿物有增大趋势。既往有前列腺增生5年，半年前已手术治疗。下列手术方法，哪项最适宜A.无张力油修补术B.Ferguson法修补术C.Bassini法修补术D.油囊高位结扎术正确答案：A参考解析：[考点]腹股沟疝[分析]老年人，有前列腺增生史，排尿困难，腹内压增高，右腹股沟出现可复性肿块，应考虑是腹股沟直疝。直疝是由直疝三角突出的球形肿块，不进入阴囊，疝囊颈宽大，在腹壁下动脉内侧，疝囊在精索的后内侧，与经内环突出的斜瓶不同，还纳后压住内环仍可突出。直疝须修补腹壁的薄弱区，故前三备选项均可用。Ferguson法加强腹股沟管前壁，Bassini法加强后壁，但有缝合张力大、组织愈合差、手术部位有牵扯疼痛等缺点，有一定的复发率。近年来主张无张力疝修补术，利用人工合成网片，在无张力情况下进行修补，克服了传统修补术的缺点。且下床早，