带状疱疹中医诊疗方案

带状疱疹中医诊疗方案（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医外科学》（中国中医药出版社，2012年，第9版，陈红风主编）。皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。好发于春秋季节，多见于成人，儿童少见。2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南皮肤病与性病分册》（中华医学会，人民卫生出版社，2019年）。发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续13天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。皮疹特点：初起为红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般23周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。（二）证候诊断1.肝经郁热证主症：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛；口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。次症：舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。2.脾虚湿蕴证主症：皮损色淡，疱壁松弛，疼痛略轻；口不渴，食少腹胀，大便时溏。次症：舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。3.气滞血瘀证主症：皮疹消退后局部疼痛不止，入夜尤甚。次症：舌质黯，苔白，脉弦细。二、治疗方法（一）辨证论治1.肝经郁热证治法：清泻肝火，解毒止痛。方剂：龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通6g，车前子10g（包煎），当归10g，生地黄15g，柴胡10g，甘草6g。加减：若水疱较大，加紫草15g、板蓝根15g以清热凉血解毒；疼痛剧烈者，加延胡索15g、制乳香6g、制没药6g以活血止痛。2.脾虚湿蕴证治法：健脾利湿，解毒止痛。方剂：除湿胃苓汤加减。药物组成：苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，滑石15g（包煎），防风10g，栀子10g，木通6g，甘草6g。加减：若水疱破溃、渗出较多者，加马齿苋30g、黄柏10g以清热燥湿解毒；纳呆腹胀者，加神曲10g、麦芽10g以消食和胃。3.气滞血瘀证治法：理气活血，通络止痛。方剂：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。药物组成：柴胡10g，枳壳10g，芍药15g，甘草6g，香附10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，生地黄15g。加减：疼痛甚者，加全蝎3g（研末冲服）、蜈蚣2条（研末冲服）以通络止痛；夜寐不安者，加夜交藤30g、酸枣仁15g以养心安神。（二）外治疗法1.初期：清热利湿，解毒止痛。选用马齿苋、黄柏、大青叶、败酱草等鲜品适量，洗净后捣烂外敷，每日23次。2.水疱破溃期：清热解毒，燥湿收敛。用三黄洗剂（大黄、黄柏、黄芩、苦参各等份，共研细末，取药末10g，加蒸馏水100ml，医用石炭酸1ml制成）外搽，每日34次；或用青黛散（青黛60g，石膏120g，滑石120g，黄柏60g，共研细末）香油调敷，每日2次。3.后期：活血通络，生肌止痛。用紫色消肿膏（紫草、升麻、贯众、紫荆皮、当归、防风、白芷、赤芍、草红花、荆芥、儿茶、血竭、乳香、没药、麝香等，共研细末，用凡士林调成软膏）外敷，每日1次；或用生肌玉红膏（当归60g，白芷15g，白蜡60g，轻粉12g，甘草36g，紫草6g，血竭12g，麻油500g，先将当归、白芷、紫草、甘草四味入油内浸3天，大勺内慢火熬至微枯，用细绢滤清，将油复入勺内煎滚，下血竭化尽，次下白蜡，微火化开，待膏成，将轻粉研细，投入膏内，搅拌均匀）外敷，每日1次。（三）针灸治疗1.体针治法：清热利湿，解毒止痛。以局部阿是穴及相应夹脊穴为主。主穴：阿是穴、夹脊穴。配穴：肝经郁热证加行间、大敦、阳陵泉；脾虚湿蕴证加阴陵泉、足三里、三阴交；气滞血瘀证加血海、膈俞、太冲。操作：阿是穴用围刺法，即在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取23点，向疱疹带中央沿皮平刺，用泻法；夹脊穴根据疱疹部位选择相应夹脊穴，针向脊柱方向斜刺，用泻法；配穴根据辨证选用，实证用泻法，虚证用补法，留针30分钟，期间行针23次，每日1次。2.刺络拔罐部位：疱疹局部及周围。操作：先用三棱针在疱疹及周围点刺，深度以刺破皮肤为宜，然后用闪火法拔罐，使罐内出血35ml，留罐1015分钟，起罐后用消毒棉球擦净血迹。每周23次。（四）其他疗法1.穴位注射：根据病变部位选取相应夹脊穴，用维生素B12注射液0.5mg（或加维生素B1注射液50mg），每穴注射0.51ml，隔日1次，5次为一疗程。2.耳穴贴压：取肝、胆、脾、肾上腺、内分泌、神门、相应部位等耳穴。用王不留行籽贴压，每次每侧选35穴，双耳交替，每日按压35次，每次12分钟，以局部有酸麻胀感为度，3天更换1次，5次为一疗程。三、康复指导1.饮食调护肝经郁热证患者宜清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，如苦瓜、冬瓜、西瓜、梨等，忌辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、羊肉等。脾虚湿蕴证患者应注意饮食有节，避免过食生冷、油腻食物，可适当多吃山药、薏米、芡实等健脾利湿之品。气滞血瘀证患者饮食宜营养丰富，多吃具有活血化瘀作用的食物，如山楂、桃仁、红糖等，避免食用酸涩收敛之品，如乌梅、石榴等。2.情志调护向患者讲解带状疱疹的相关知识，告知其疾病的发生、发展及预后，增强患者的信心，使其保持心情舒畅，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。鼓励患者多与家人、朋友交流，适当参加社交活动，转移注意力，缓解疼痛。3.生活起居注意休息，保证充足的睡眠，避免劳累。保持皮肤清洁，避免搔抓皮损，防止继发感染。内衣应选择柔软、宽松的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。4.功能锻炼对于病情较轻、疼痛不剧烈的患者，可适当进行一些有氧运动，如散步、太极拳等，以增强体质，提高机体免疫力。对于后遗神经痛患者，可进行局部按摩、热敷等，以促进血液循环，缓解疼痛。按摩时力度要适中，避免损伤皮肤；热敷温度以4050℃为宜，每次1520分钟。四、疗效评价（一）评价标准1.临床痊愈：皮疹全部消退，疼痛消失，无后遗神经痛。2.显效：皮疹大部分消退，疼痛明显减轻，偶有轻微疼痛或不适感，无后遗神经痛。3.有效：皮疹部分消退，疼痛有所减轻，但仍较明显，有后遗神经痛。4.无效：皮疹消退不明显，疼痛无减轻，后遗神经痛明显。（二）评价方法分别于治疗结束后1周、2周、4周进行随访，观察患者皮疹消退情况、疼痛程度及有无后遗神经痛等，并根据上述评价标准进行评定。五、预防调护1.增强体质坚持适当的体育锻炼，如跑步、游泳、瑜伽等，以增强机体免疫力。保持规律的作息时间，避免熬夜，保证充足的睡眠。2.避免诱因注意气候变化，及时增减衣物，预防感冒。避免过度劳累、精神紧张，保持心情舒畅。积极治疗各种慢性疾病，如糖尿病、高血压等，控制病情发展。3.防止传染带状疱疹患者应注意隔离，避免与儿童、孕妇及免疫力低下者密切接触，以防传染。患者的衣物、被褥等应及时清洗、消毒，可采用煮沸、暴晒等方法。4.饮食调养饮食宜清淡，多吃富