内镜室医院感染管理制度95809

内镜室医院感染管理制度95809内镜室是医院开展内镜诊疗工作的重要场所，为有效预防和控制内镜室医院感染的发生，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《内镜清洗消毒技术操作规范》等相关法律法规及规范性文件，结合本内镜室实际情况，制定本管理制度。二、组织管理1.成立医院感染管理小组由内镜室负责人担任组长，成员包括内镜操作人员、清洗消毒人员、护理人员等。负责制定内镜室医院感染管理工作计划和制度，并组织实施。定期对内镜室医院感染管理工作进行监督检查，发现问题及时整改。2.人员职责内镜室负责人：全面负责内镜室医院感染管理工作，协调各岗位人员之间的工作关系，确保各项感染防控措施落实到位。内镜操作人员：严格遵守操作规程，正确使用和维护内镜及相关设备，做好患者信息登记和感染监测工作，发现感染病例及时报告。清洗消毒人员：按照清洗消毒技术规范要求，认真做好内镜及相关器械的清洗、消毒、灭菌工作，确保消毒灭菌质量。护理人员：协助内镜操作人员做好患者护理工作，指导患者正确配合检查和治疗，做好环境清洁消毒工作。三、建筑布局与工作流程1.建筑布局内镜室应布局合理，分为诊疗区、清洗消毒区、储存区等。诊疗区应设有足够数量的诊疗床，配备必要的诊疗设备和急救药品。清洗消毒区应设有专用的清洗消毒设备和设施，包括清洗槽、消毒槽、干燥设备等。储存区应设有内镜及相关器械的储存柜，保持环境清洁、干燥、通风良好。2.工作流程患者诊疗流程：患者进入内镜室→登记信息→更换检查服→进入诊疗区接受检查或治疗→检查或治疗结束后离开内镜室。内镜及器械清洗消毒流程：使用后的内镜及器械→预处理→清洗→消毒→灭菌→储存备用。四、消毒与灭菌1.消毒灭菌原则根据内镜的材质、使用部位、污染程度等选择合适的消毒灭菌方法。凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如胃镜、肠镜、支气管镜等，应当进行高水平消毒。内镜及附件的消毒灭菌应遵循先清洗、后消毒或灭菌的原则。2.清洗消毒方法预处理：使用后的内镜应立即用含有清洗消毒剂的流动水冲洗，去除表面的黏液、血液等污染物。清洗：将内镜及附件放入多酶洗液中浸泡适当时间，用刷子或海绵轻轻刷洗各管道、按钮、活检孔等部位，再用流动水冲洗干净。消毒：根据内镜的类型和消毒要求，选择合适的消毒方法。如采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时，胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟，支气管镜浸泡不少于20分钟；采用邻苯二甲醛消毒时，浸泡时间不少于5分钟。灭菌：采用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等方法对需要灭菌的内镜及附件进行灭菌。3.消毒灭菌效果监测定期对消毒灭菌后的内镜及器械进行生物学监测，采用嗜热脂肪芽孢杆菌作为指示菌，监测结果应符合《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求。每季度对消毒剂进行浓度监测，确保消毒剂浓度符合规定要求。对清洗消毒设备进行定期维护和检查，确保设备正常运行，消毒效果可靠。五、人员培训与职业防护1.人员培训内镜室工作人员应接受医院感染管理相关知识和技能的培训，培训内容包括医院感染防控法律法规、内镜清洗消毒技术规范、职业防护知识等。新上岗人员应进行岗前培训，经考核合格后方可上岗。定期组织工作人员进行业务培训和考核，不断提高其医院感染防控意识和业务水平。2.职业防护内镜室工作人员应严格遵守操作规程，正确佩戴口罩、帽子、手套、护目镜等防护用品，防止职业暴露。在进行内镜诊疗操作时，应注意防止患者的血液、体液等飞溅到面部和眼部，如发生职业暴露，应立即采取相应的处理措施，并及时报告医院感染管理部门。定期为工作人员进行健康体检，建立健康档案，必要时进行免疫接种，预防感染性疾病的发生。六、患者管理1.患者信息登记对每一位接受内镜诊疗的患者进行详细信息登记，包括姓名、性别、年龄、科室、诊断、检查日期等。做好患者病历资料的整理和保管工作，以便进行感染监测和追溯。2.患者告知在进行内镜诊疗前，向患者充分告知检查或治疗的目的、方法、注意事项、可能出现的并发症等，取得患者的理解和配合。告知患者关于医院感染防控的相关知识，如正确留取标本、遵守诊疗秩序等。3.感染患者管理对于确诊或疑似感染的患者，应安排在专用的诊疗区域进行检查或治疗，避免交叉感染。对感染患者使用后的内镜及器械应按照特殊感染的消毒灭菌要求进行处理，防止病原体传播。七、环境管理1.日常清洁消毒每天对内镜室的诊疗区、清洗消毒区、储存区等进行清洁，地面、桌面、设备表面等用清洁消毒剂擦拭消毒。定期对内镜室的空气进行消毒，可采用紫外线照射、空气消毒机等方法，保持空气清新。2.终末消毒对疑似或确诊感染患者使用后的内镜室进行终末消毒，包括地面、墙面、设备、家具等的彻底清洁消毒。终末消毒后，进行空气检测，合格后方可重新启用。八、医疗废物管理1.分类收集内镜室产生的医疗废物应按照《医疗废物分类目录》进行分类收集，包括感染性废物、损伤性废物等。医疗废物应使用专用的包装袋、利器盒进行收集，不得混放。2.暂存与转运医疗废物应在规定的时间内暂存于内镜室的专用暂存点，暂存时间不得超过2天。医疗废物应由专人负责转运，转运过程中应防止医疗废物泄漏、扩散，并做好交接记录。3.无害化处理医疗废物应按照相关规定交由有资质的医疗废物处置单位进行无害化处理，严禁自行处置。九、监督与考核1.定期检查医院感染管理小组定期对内镜室医院感染管理工作进行检查，检查内容包括消毒灭菌质量、人员培训与职业防护、患者管理、环境管理、医疗废物管理等。对检查中发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.考核评价每年对内镜室医院感染管理工作进行考核评价，考核结果与科室和个人的绩