医疗欠费管理制度

医疗欠费管理制度1.目的为加强医院医疗欠费管理，规范医疗欠费行为，确保医院资金正常周转，维护医院的经济秩序，保障医院和患者的合法权益，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于在我院接受医疗服务但未能及时结清医疗费用的所有患者及相关责任人。3.基本原则（1）依法依规原则：严格按照国家法律法规和医院相关规定处理医疗欠费事宜。（2）预防为主原则：加强对医疗欠费的风险评估和预防措施，减少欠费的发生。（3）分类管理原则：根据欠费原因、金额、患者类型等因素进行分类管理，采取不同的催缴措施。（4）人性化服务原则：在催缴欠费过程中，注重保护患者隐私，尽量减少对患者的负面影响，同时提供必要的帮助和支持。二、医疗欠费的定义和范围1.定义医疗欠费是指患者在我院接受诊断、治疗、检查、检验、护理等医疗服务后，未能按照医院规定的结算时间和方式支付相应医疗费用而形成的欠款。2.范围（1）门诊欠费：包括挂号费、诊查费、检查费、治疗费、药费等门诊服务产生的费用。（2）住院欠费：涵盖住院期间发生的床位费、护理费、诊疗费、检查费、检验费、手术费、药费、输血费等所有费用。（3）其他欠费：因医院提供的特殊医疗服务或其他相关服务而产生的费用，如救护车费、医疗耗材费、康复治疗费等。三、欠费原因分析1.患者经济困难部分患者由于自身经济条件有限，无法承担高额的医疗费用，导致欠费。例如，一些患有重大疾病的患者，家庭经济负担沉重，难以一次性支付全部医疗费用。2.医保报销问题（1）医保政策调整：医保报销政策的变化可能导致患者报销比例降低或报销范围受限，从而使患者个人承担的费用增加，造成欠费。（2）医保信息不畅：患者对医保报销流程和政策不了解，或医保信息系统出现故障，导致医保报销延迟或无法报销，使患者误以为已报销而未及时缴费。（3）医保欠费：个别地区医保部门未能按时足额拨付医保报销款项，导致医院垫付患者部分费用后无法及时收回，形成医院的医保欠费，进而影响医院资金周转和患者费用结算。3.医疗纠纷患者对医疗服务质量、治疗效果不满意，引发医疗纠纷。在纠纷未解决之前，患者可能拒绝支付医疗费用，以作为维权手段。4.恶意欠费少数患者出于各种原因，故意拖欠医疗费用，甚至逃费。例如，部分患者利用医院管理漏洞，在未办理出院结算手续的情况下擅自离院，恶意逃避缴费。5.医院管理问题（1）收费流程不规范：收费环节存在漏洞，如收费人员操作失误、信息录入错误等，导致患者费用计算不准确或费用明细不清晰，引发患者对费用的质疑，进而影响缴费。（2）催缴通知不及时：医院对欠费患者的催缴工作不及时、不到位，未能在欠费发生后的合理时间内告知患者欠费情况并提醒缴费，使患者错过最佳缴费时机。（3）部门沟通不畅：医院各科室之间、科室与财务部门之间沟通协调不到位，导致患者欠费信息传递不及时、不准确，影响欠费管理工作的顺利开展。四、管理职责1.财务部门（1）负责医疗欠费的日常核算和统计工作，定期编制医疗欠费报表，准确反映医院欠费情况。（2）制定医疗欠费催缴计划，并组织实施催缴工作。通过电话、短信、信函等方式向欠费患者发送催缴通知，督促患者及时缴费。（3）对欠费金额较大、催缴多次仍未缴费的患者，采取进一步的催缴措施，如上门催缴、法律诉讼等，并及时与医院其他相关部门沟通协调，共同推进欠费管理工作。（4）负责与医保部门对接，及时了解医保报销政策和资金拨付情况，跟踪医保欠费的清理和回收工作，确保医保资金及时足额到账。（5）分析医疗欠费数据，为医院制定欠费管理策略提供数据支持和决策依据。2.临床科室（1）负责本科室患者欠费的管理工作，协助财务部门做好欠费催缴工作。在患者办理入院手续时，认真审核患者的医保信息和缴费能力，对于欠费风险较高的患者，及时与医院相关部门沟通协调，采取相应的防范措施。（2）在患者住院期间，密切关注患者的费用情况，及时发现并告知患者欠费信息，提醒患者及时缴费。对于欠费患者，积极配合财务部门进行催缴，向患者解释欠费原因和缴费要求，协助患者解决缴费过程中遇到的问题。（3）对于因医疗纠纷导致的欠费，科室要积极配合医院相关部门做好纠纷处理工作，及时了解纠纷进展情况，向患者做好解释和沟通工作，争取尽快解决纠纷，促使患者缴费。3.医保办（1）负责医保政策的宣传和培训工作，提高医院工作人员和患者对医保政策的知晓度。及时向医院各科室传达医保政策调整信息，指导科室正确执行医保政策。（2）协助患者办理医保报销手续，审核患者的医保报销资料，确保报销信息准确无误。及时与医保部门沟通协调，解决医保报销过程中出现的问题，加快医保报销进度，减少患者因医保报销问题导致的欠费。（3）负责医保欠费的统计和分析工作，定期向财务部门提供医保欠费数据。配合财务部门做好医保欠费的催缴和清理工作，与医保部门共同协商解决医保欠费问题。4.医务科（1）负责协调处理医疗纠纷，对于因医疗纠纷导致的欠费，组织相关专家进行评估和分析，提出处理意见和建议，协助临床科室做好纠纷处理工作，促使患者尽快缴费。（2）加强对医疗服务质量的监督和管理，规范医疗行为，提高医疗服务水平，减少因医疗服务质量问题引发的医疗纠纷和欠费。5.信息科（1）负责医院信息系统的维护和管理，确保收费系统、医保系统等信息系统的正常运行。及时处理信息系统故障和数据问题，保证患者费用信息准确无误，为欠费管理工作提供技术支持。（2）协助财务部门和临床科室查询和统计欠费患者信息，提供相关数据报表和信息查询功能，方便欠费管理工作的开展。6.医院办公室负责协调医院各部门之间的工作关系，为欠费管理工作提供必要的行政支持和保障。对于涉及欠费管理的重大事项和问题，及时向上级领导汇报，并协助领导做好决策和协调工作。五、欠费管理流程1.费用结算与欠费确认（1）收费人员在患者就诊结束后，按照医院收费标准和医保政策，及时准确地计算患者的医疗费用，并打印费用清单交患者确认。（2）患者结算医疗费用时，收费人员应告知患者缴费方式和缴费期限。对于未能当场结清费用的患者，收费人员应详细记录患者的基本信息、欠费金额、欠费原因等，并开具欠费凭证。（3）财务部门每日对收费数据进行核对和汇总，确认欠费患者名单和欠费金额，建立医疗欠费台账，详细记录每个欠费患者的基本信息、欠费时间、欠费金额、催缴情况等。2.催缴通知（1）财务部门根据欠费台账，在欠费发生后的[X]个工作日内，向欠费患者发送催缴通知。催缴通知可采用电话、短信、信函等方式，明确告知患者欠费金额、缴费期限、缴费方式等信息，并提醒患者逾期未缴费将产生的后果。（2）对于住院欠费患者，在患者出院前[X]天，临床科室应再次告知患者欠费情况，并督促患者在出院前结清费用。如患者仍未缴费，科室应及时通知财务部门进行重点催缴。（3）对于多次催缴仍未缴费的患者，财务部门可根据实际情况，采取上门催缴、发送律师函等进一步的催缴措施。上门催缴时，工作人员应两人以上，并做好记录。发送律师函应通过正规律师事务所进行，确保催缴行为合法合规。3.医保欠费处理（1）医保办定期与医保部门核对医保报销数据，及时掌握医保资金拨付情况。对于医保报销金额与医院垫付金额不符的情况，要及时与医保部门沟通协调，查明原因，确保医保资金及时足额到账。（2）对于医保欠费患者，医保办应协助财务部门进行催缴。通过与患者沟通，了解其未及时报销的原因，并指导患者按规定办理医保报销手续。同时，跟踪医保报销进度，及时将报销情况反馈给财务部门，以便财务部门调整欠费台账。4.医疗纠纷欠费处理（1）医务科接到因医疗纠纷导致的欠费报告后，应立即组织相关专家对纠纷进行评估和分析，明确责任，制定处理方案。（2）临床科室应积极配合医务科做好纠纷处理工作，向患者做好解释和沟通工作，争取患者的理解和支持。在纠纷未解决之前，对于确实存在医疗过错的，医院应根据实际情况采取相应的补救措施，如调整治疗方案、减免部分费用等，以缓解患者的不满情绪，促使患者尽快缴费。（3）如纠纷无法通过协商解决，医院可根据相关法律法规，引导患者通过合法途径解决纠纷，如申请医疗事故鉴定、提起诉讼等。在纠纷解决后，按照法院判决或调解结果执行费用结算。5.欠费核销（1）对于符合以下条件之一的医疗欠费，可进行核销处理：患者死亡，且无遗产可供清偿欠费，或继承人放弃继承的；经法院判决或调解，医院无需承担责任的欠费；因自然灾害、突发公共事件等不可抗力因素导致患者确实无法偿还欠费的；其他经医院管理层批准核销的欠费。（2）欠费核销由财务部门提出申请，填写《医疗欠费核销申请表》，详细说明欠费患者基本情况、欠费金额、欠费原因、核销依据等信息，并附上相关证明材料。（3）申请表经科室负责人、财务部门负责人、分管领导、院长逐级审批后，方可进行核销处理。核销后的欠费应进行备查登记，定期进行清理和核对，确保账目清晰。六、风险防范措施1.加强入院审核在患者办理入院手续时，严格审核患者的医保信息、身份证明、缴费能力等资料。对于无有效医保或欠费风险较高的患者，要求其提供必要的担保或预交一定金额的住院押金，以降低欠费风险。2.优化收费流程完善医院收费管理制度，规范收费人员操作流程，加强收费环节的审核和监督。定期对收费人员进行业务培训，提高其业务水平和责任意识，减少因操作失误导致的费用纠纷和欠费。3.强化医保管理加强与医保部门的沟通协调，及时了解医保政策动态，确保医院医保工作的准确执行。建立医保信息定期核对机制，及时发现和解决医保报销过程中出现的问题，提高医保报销效率，减少医保欠费。4.提升医疗服务质量加强医疗质量管理，规范医疗行为，提高医疗技术水平，确保医疗服务安全、有效、及时。通过优质的医疗服务，增强患者对医院的信任度和满意度，减少因医疗纠纷导致的欠费。5.完善沟通机制建立健全医院内部各部门之间的沟通协调机制，加强信息共享和协同工作。财务部门、临床科室、医保办等相关部门要定期召开欠费管理工作会议，及时通报欠费情况，共同研究解决欠费管理工作中遇到的问题。6.加强宣传教育通过医院官网、微信公众号、宣传栏等多种渠道，向患者宣传医院的收费政策、医保报销流程等信息，提高患者对医疗费用结算的知晓度和理解度。同时，加强对医院工作人员的职业道德教育，增强服务意识，在工作中积极主动地为患者提供帮助和指导，避免因沟通不畅引发患者不满和欠费。七、监督与考核1.监督机制（1）医院成立医疗欠费管理监督小组，由医院办公室、财务部门、审计部门等相关人员组成。监督小组定期对医疗欠费管理工作进行检查和监督，确保各项管理制度和流程的执行到位。（2）审计部门负责对医疗欠费情况进行定期审计，检查欠费管理工作的合规性、准确性和完整性。对于发现的问题，及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。（3）设立医疗欠费管理举报电话和邮箱，接受医院工作人员和患者的监督举报。对于举报的问题，及时进行调查核实，并按照相关规定进行处理。2.考核指标（1）医疗欠费发生率：计算公式为：医疗欠费发生率=本期欠费患者人数/本期出院患者人数×100%。该指标反映医院医疗欠费发生的频率，考核目标为控制在[X]%以内。（2）医疗欠费回收率：计算公式为：医疗欠费回收率=本期收回的欠费金额/本期累计欠费金额×100%。该指标衡量医院欠费催缴工作的成效，考核目标为达到[X]%以上。（3）医保欠费占比：计算公式为：医保欠费占比=本期医保欠费金额/本期累计欠费金额×100%。该指标反映医保欠费在医院总欠费中的占比情况，考核目标为控制在[X]%以内。3.考核办法（1）将医疗欠费管理考核指标纳入医院科室绩效考核体系