手卫生制度与操作规程

手卫生制度与操作规程手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全的重要措施。通过有效的手卫生，可以显著降低医院感染的发生率，提高医疗质量。为规范医务人员的手卫生行为，特制定本制度与操作规程。二、手卫生的定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。三、手卫生的重要性1.预防医院感染传播：手部常常携带各种病原菌，是医院感染传播的重要媒介。通过手卫生，可以有效去除或杀灭手部的病原菌，切断传播途径，降低医院感染的发生风险。2.保护患者安全：医务人员的手直接接触患者的身体和医疗环境，清洁的手可以减少患者接触感染源的机会，降低患者发生医院感染的可能性，保障患者的医疗安全。3.保护医务人员自身：医务人员在医疗活动中频繁接触各种病原体，做好手卫生可以减少自身感染的机会，保护自身健康。四、手卫生制度1.手卫生设施配备洗手池：医院各科室应配备足够数量的洗手池，位置应方便医务人员使用。洗手池应采用非手触式水龙头，如感应式、脚踏式等，以避免交叉污染。洗手池应定期清洁和消毒，保持清洁无污垢，排水通畅。清洁剂：应配备符合国家标准的肥皂或皂液，肥皂应保持干燥，皂液应定期更换，以保证其清洁和有效性。肥皂或皂液应放置在清洁、干燥、方便取用的容器内。干手用品：应配备足够数量的干手纸巾、干手器或其他适宜的干手用品。干手纸巾应选用符合卫生标准的产品，干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行和卫生。手消毒剂：应配备不同类型的手消毒剂，如醇类、醇类复配型等，以满足不同情况下的手卫生需求。手消毒剂应放置在清洁、干燥、方便取用的位置，如治疗车、病房、手术室等。手消毒剂应定期检查其有效期和浓度，确保其质量合格和有效。2.手卫生时机接触患者前：当医务人员直接接触患者前后，包括接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之前，应进行手卫生。进行无菌操作前：在进行各种无菌操作，如注射、穿刺、导尿、换药等之前，应进行手卫生，确保手部无菌。接触患者后：当医务人员接触患者后，无论是否戴手套，均应进行手卫生，以去除手部可能沾染的病原菌。接触患者周围环境后：当医务人员接触患者周围的物品、设备、环境表面等之后，应进行手卫生，避免病原菌传播。处理污染物品后：当医务人员处理被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染的物品后，应进行手卫生，防止交叉污染。3.手卫生培训与教育新入职人员培训：新入职的医务人员应接受手卫生相关知识和技能的培训，培训时间不少于[X]小时。培训内容应包括手卫生的重要性、手卫生制度与操作规程、手卫生的时机、手卫生效果监测等。定期培训：医院应定期组织医务人员进行手卫生培训，培训频率每年不少于[X]次。培训内容应根据实际情况进行更新和补充，如新型手卫生产品的使用、手卫生相关法律法规的解读等。培训方式：培训方式可采用集中授课、现场演示、视频播放、案例分析等多种形式，以提高培训效果。培训后应进行考核，考核合格后方可上岗。持续教育：医院应鼓励医务人员参加手卫生相关的学术会议、研讨会等，不断更新知识，提高手卫生意识和技能。4.手卫生监督与考核监督管理：医院应设立手卫生管理小组，负责对手卫生工作进行监督和管理。定期对手卫生设施的配备、使用情况进行检查，对医务人员的手卫生行为进行观察和记录。考核指标：应制定手卫生考核指标，如手卫生依从性、手卫生正确率等。手卫生依从性应达到[X]%以上，手卫生正确率应达到[X]%以上。考核方法：考核方法可采用现场观察、问卷调查、微生物检测等多种方式。现场观察应观察医务人员在不同手卫生时机的手卫生执行情况；问卷调查可了解医务人员对手卫生知识的掌握程度和手卫生行为的自我评估；微生物检测可检测医务人员手部的细菌菌落总数，评估手卫生效果。结果反馈与改进：对手卫生考核结果应及时反馈给医务人员，并分析存在的问题，制定改进措施。对表现优秀的科室和个人应给予表彰和奖励，对存在问题较多的科室和个人应进行重点培训和指导，督促其改进手卫生行为。五、手卫生操作规程1.洗手操作规程准备：摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不应超过指尖。调节合适的水温，一般以30℃40℃为宜。湿手：将双手充分浸湿，水流应从手腕流向指尖。涂抹肥皂（皂液）：取适量肥皂或皂液于掌心，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。揉搓双手：按照以下六步洗手法进行揉搓：掌心相对，手指并拢，相互揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互用力揉搓，使手掌充分接触。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行：手心对手背，沿指缝相互揉搓，然后双手交换，重复进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓：双手掌心相对，手指交叉，相互揉搓指缝。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：弯曲手指，将手指关节放在另一手掌心，旋转揉搓，然后双手交换，重复进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行：右手握住左手大拇指，旋转揉搓，然后双手交换，重复进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：将五个手指尖并拢，放在另一手掌心，旋转揉搓，然后双手交换，重复进行。揉搓时间不少于15秒。冲洗双手：用流动水冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲洗干净，水流应从指尖流向手腕。擦干双手：用干手纸巾或干手器擦干双手，先擦干双手，再擦干手腕和手臂。2.卫生手消毒操作规程准备：摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不应超过指尖。取适量手消毒剂：取适量的手消毒剂于掌心。揉搓双手：按照洗手六步洗手法的步骤进行揉搓，使手消毒剂均匀覆盖双手皮肤，揉搓时间不少于15秒。待干：让手部自然干燥，无需再次冲洗或擦干。3.外科手消毒操作规程准备：修剪指甲，指甲长度不应超过指尖，去除手部饰物。穿好手术衣，戴口罩、帽子，帽子应遮住全部头发，口罩应覆盖口鼻。调节合适的水温，一般以30℃40℃为宜。洗手：按洗手操作规程进行洗手，揉搓时间不少于3分钟。洗手过程中，应注意清洗双手的各个部位，包括手腕、手背、手掌、手指、指缝等。擦干双手：用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂下1/3。擦干顺序应从手部向肘部方向进行，避免再次污染。外科手消毒：取适量的外科手消毒剂于掌心，按照以下方法进行揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互用力揉搓，使手掌充分接触。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行：手心对手背，沿指缝相互揉搓，然后双手交换，重复进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓：双手掌心相对，手指交叉，相互揉搓指缝。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：弯曲手指，将手指关节放在另一手掌心，旋转揉搓，然后双手交换，重复进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行：右手握住左手大拇指，旋转揉搓，然后双手交换，重复进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：将五个手指尖并拢，放在另一手掌心，旋转揉搓，然后双手交换，重复进行。揉搓范围应包括双手、前臂和上臂下1/3，揉搓时间不少于3分钟。待干：让手部自然干燥，避免再次接触其他物品，防止污染。六、手卫生效果监测1.监测方法表面采样法：采用棉拭子蘸取无菌生理盐水，在被检者的双手表面，从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm²，涂擦过程中同时转动棉拭子。将棉拭子放入含10ml无菌生理盐水的试管内送检。手卫生依从性监测：采用直接观察法，观察医务人员在不同手卫生时机的手卫生执行情况。记录观察时间、观察对象、手卫生时机、手卫生执行情况等信息。手卫生正确率监测：采用直接观察法，观察医务人员在进行手卫生时的操作是否符合操作规程。记录观察时间、观察对象、手卫生时机、手卫生操作情况等信息。2.监测频率表面采样法：每月对重点科室（如重症监护病房、新生儿病房、手术室等）的医务人员进行手卫生效果监测，每个科室监测人数不少于[X]人。每季度对全院医务人员进行手卫生效果监测，监测人数不少于全院医务人员总数的[X]%。手卫生依从性监测：每周对各科室的医务人员进行手卫生依从性监测，每个科室监测时间不少于[X]小时。每月对全院医务人员的手卫生依从性进行汇总分析。手卫生正确率监测：每周对各科室的医务人员进行手卫生正确率监测，每个科室监测人数不少于[X]人。每月对全院医务人员的手卫生正确率进行汇总分析。3.结果判定表面采样法：细菌菌落总数≤10CFU/cm²，可判为手卫生合格。细菌菌落总数＞10CFU/cm²，可判为手卫生不合格。手卫生依从性监测：手卫生依从性=手卫生执行次数/应执行手卫生次数×100%。手卫生依从性应达到[X]%以上，低于该标准可判为手卫生依从性不合格。手卫生正确率监测：手卫生正确率=手卫生操作正确次数/手卫生执行次数×100%。手卫生正确率应达到[X]%以上，低于该标准可判为手卫生正确率不合格。4.结果反馈与