手术室护理查对制度

手术室护理查对制度1.目的确保手术患者的身份、手术部位、手术方式等信息准确无误，保障手术安全，防止差错事故的发生，提高护理质量，维护患者的医疗安全和权益。2.适用范围适用于手术室全体护理人员在各类手术护理操作过程中的查对工作。二、术前查对手术患者接收到手术室前的查对1.病房护士与手术室护士交接查对病房护士在患者手术前，需完成手术患者交接单的填写，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、术前准备情况（如皮肤准备、胃肠道准备、药物过敏试验结果等）、患者生命体征及特殊情况等。手术室护士接到病房护士的通知后，携带手术患者交接单到病房与病房护士进行面对面交接。双方共同核对患者信息，包括患者手腕带信息（姓名、住院号、科室、床号等）与交接单是否一致，仔细询问患者的姓名、手术名称、手术部位等关键信息，患者确认无误后，双方在手术患者交接单上签字。核对患者的术前准备情况，如手术区皮肤准备是否符合要求，毛发是否已按规定剃净（如需剃毛）；胃肠道准备是否完善，如禁食、禁水时间是否达到要求；药物过敏试验结果是否明确记录在病历及交接单上，查看试验部位有无异常反应等。检查患者所带物品，如病历、影像学资料、术中特殊用药、义齿、贵重物品等是否齐全，并与患者或家属共同确认后妥善保管。对于患者的贵重物品，应详细登记在交接单上，并由家属签字确认。2.患者进入手术室时的再次查对患者由手术室接送人员接入手术室后，巡回护士应再次核对患者手腕带信息与手术患者交接单一致，询问患者姓名、手术名称、手术部位等，患者回答准确无误后，协助患者躺于手术床上。检查患者身上是否有胶布、敷料等粘贴牢固，避免术中因体位变动而引起皮肤损伤。同时，注意观察患者的意识状态、生命体征，如有异常及时报告手术医生及麻醉医生，并做好相应记录。手术物品准备的查对1.器械护士查对手术器械及敷料术前根据手术通知单，准备相应的手术器械和敷料包。器械护士应仔细核对器械包内器械的种类、数量是否齐全，器械性能是否完好，如关节活动是否灵活、剪刀是否锋利、止血钳钳夹是否牢固等。对于有特殊要求的器械，如显微手术器械、腔镜手术器械等，要重点检查其精细度和功能完整性。检查敷料包的完整性，包括手术巾、纱布、纱垫等的数量和质量。敷料应干燥、无破损，包布应严密包裹，确保无菌状态。同时，核对敷料包外的标识信息，如科室、手术名称、器械名称、灭菌日期、失效日期等是否清晰准确。将准备好的手术器械和敷料与手术护理记录单进行核对，确保记录单上的器械和敷料信息与实际准备情况一致，并在记录单上签字确认。2.巡回护士查对其他手术用物巡回护士负责准备手术间内的其他用物，如手术床、无影灯、电刀、吸引器、输血输液设备等。检查手术床的功能是否正常，各部件是否完好无损，能根据手术需要灵活调整体位。调试无影灯的亮度和位置，确保手术视野清晰。检查电刀、吸引器等设备的性能，连接电源及管道，开机测试其功能是否正常，调节合适的参数。对于输血输液设备，要检查其管道是否通畅，接头是否紧密，输液泵、输血泵的设置参数是否正确。准备手术所需的各种液体，如生理盐水、葡萄糖溶液、血液制品等。核对液体的名称、规格、数量、有效期，检查液体的质量，如有无浑浊、沉淀、变色等异常情况。将液体妥善放置在手术间合适位置，并在手术护理记录单上记录液体信息及放置位置。三、术中查对手术开始前的查对1.三方核对手术开始前，由手术医生、麻醉医生和巡回护士共同进行"三方核对"。三方再次核对患者姓名、住院号、手术名称、手术部位等信息。手术医生应准确指出手术部位，并与病历、手术通知单等资料进行核对。巡回护士按手术护理记录单逐项核对手术器械、敷料、手术用物等是否齐全，器械护士应在旁配合，打开器械包，展示器械及敷料数量，与手术护理记录单再次核对确认。三方核对无误后，各自在手术护理记录单上签字。2.手术部位标识核对手术医生在患者手术部位进行标识，一般采用不易褪色的记号笔在手术部位皮肤上标记，标记应清晰、准确，标明手术切口范围及手术名称的关键信息。三方再次核对手术部位标识，确保标识的准确性和一致性，避免手术部位错误。对于有双侧或多个相似部位的手术，要特别注意区分和核对标识，必要时可通过影像学资料等进一步确认手术部位。手术过程中的查对1.物品查对手术过程中，器械护士要始终保持对手术器械和敷料的管理。在传递器械时，应与手术医生进行有效沟通，确认器械名称及用途，确保传递准确无误。同时，要随时清理手术台上的器械和敷料，防止器械遗留在手术切口内，每增加或减少一件器械、敷料，都应及时记录在手术护理记录单上。巡回护士应密切观察手术进展情况，根据手术需要及时调整灯光、吸引器、电刀等设备的参数和位置。定时检查输液、输血情况，确保输液、输血通畅，密切观察患者的生命体征变化，如血压、心率、血氧饱和度等，并准确记录。每执行一项医嘱，如用药、输血等，巡回护士都应与麻醉医生或手术医生进行核对，确认医嘱内容无误后再执行。同时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。2.输血查对如果手术中有输血操作，输血前，由两名医护人员（一名护士与一名医生）共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液种类及剂量等信息。核对无误后，在输血单上签字，并与血库人员再次核对上述信息，无误后开始输血。输血过程中，密切观察患者有无输血反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等。巡回护士应在输血开始后的15分钟内、输血过程中每隔1小时、输血结束后再次观察患者生命体征及有无输血反应，并记录。输血完毕后，将输血袋保留24小时，以备必要时查对。3.标本查对手术中切除的标本，器械护士应妥善保管。手术结束前，器械护士与手术医生共同核对标本的名称、数量、部位等信息，确认无误后，填写标本送检单，注明患者姓名、住院号、手术名称、标本名称等内容。巡回护士协助将标本放入专用标本袋中，密封后在袋上标明患者信息及标本信息，与手术医生、器械护士一起将标本送至手术室标本间，与标本间工作人员进行交接，双方核对标本信息后签字确认。标本送检单应及时随病历送至病理科。四、术后查对手术结束后患者的查对1.患者身份及手术情况核对手术结束后，巡回护士与麻醉医生、手术医生共同核对患者姓名、住院号、手术名称、手术部位等信息，确认手术已按预定方案完成，无手术遗留问题。查看手术切口敷料是否包扎完好，有无渗血、渗液等情况。待患者清醒后，询问患者姓名、手术名称等信息，核对患者意识状态及肢体活动情况，与术前进行对比，确保患者术后恢复良好，无神经系统损伤等并发症。2.手术物品查对器械护士再次核对手术器械和敷料的数量，确保器械无遗漏在患者体内，敷料如数收回。清理手术器械，将器械分类整理，送供应室进行清洗、消毒、灭菌处理。巡回护士检查手术间内其他用物，如手术床、无影灯、电刀、吸引器等设备是否恢复至备用状态，各种管道是否妥善整理，手术间环境是否清洁。核对手术过程中使用的各种液体空瓶、输血袋等，确认数量无误后按规定处理。患者送回病房的查对1.与病房护士交接查对手术结束后，由手术室接送人员将患者安全送回病房。手术室护士与病房护士进行交接，再次核对患者姓名、住院号、手术名称、手术部位、生命体征、伤口情况、术中用药、输血情况、引流管情况等信息，并在手术患者交接单上详细记录。向病房护士介绍患者在手术室的情况，包括术中出血量、尿量、有无特殊事件发生等。同时，与病房护士共同检查患者身上的各种管道，如胃管、尿管、引流管等是否固定妥善，引流液的颜色、性质、量是否正常，并交接清楚注意事项。双方确认无误后，在手术患者交接单上签字。病房护士接收患者后，应密切观察患者的病情变化，如有异常及时与手术室或手术医生联系。2.术后随访查对手术室护士应按照科室规定对手术患者进行术后随访。一般在术后13天内通过电话或到病房等方式与患者或家属联系，了解患者术后恢复情况，包括伤口愈合情况、有无发热、疼痛、恶心、呕吐等不适症状，以及各种管道的护理情况等。将随访情况记录在专用的随访登记本上，对于患者或家属提出的问题，能解答的及时给予解答，不能解答的及时反馈给手术医生，并协助患者或家属与手术医生沟通。同时，根据随访情况总结经验教训，不断改进手术室护理工作，提高护理质量。五、查对制度的执行与监督1.培训与教育定期组织手术室护理人员进行查对制度的培训，培训内容包括查对制度的具体内容、流程、重要性等。新入职护士在上岗前必须接受查对制度的专项培训，确保其熟悉并掌握查对要求。通过案例分析、模拟演练等形式，加深护理人员对查对制度的理解和应用能力，提高其风险防范意识。培训后进行考核，考核结果与护理人员的绩效挂钩，确保培训效果。2.执行监督护士长及科室质量控制小组定期对手术室护理查对制度的执行情况进行检查。检查内容包括术前、术中、术后查对记录的完整性、准确性，三方核对的落实情况，手术物品准备及使用的查对情况等。对检查中发现的问题及时进行反馈和整改，对违反查对制度的行为进行严肃处理，并组织全体护理人员进行分析讨论，从中吸取教训，防止类似问题再次