紧急封存病历应急预案及处理流程

紧急封存病历应急预案及处理流程（一）目的为了规范紧急情况下病历封存的流程，保障医患双方的合法权益，维护医疗秩序，特制定本应急预案及处理流程。（二）适用范围本预案适用于医院在医疗纠纷发生或可能引发医疗纠纷时，对患者病历进行紧急封存的情况。（三）基本原则1.依法依规原则：严格按照相关法律法规和医院规章制度进行病历封存操作。2.客观公正原则：确保病历封存过程客观、公正，保证病历资料的真实性和完整性。3.及时高效原则：在规定时间内完成病历封存，避免延误导致证据灭失。二、组织管理（一）应急处理小组成立以医院分管领导为组长，医务科、护理部、病案室等相关部门负责人为成员的紧急封存病历应急处理小组。其职责如下：1.组长职责全面负责紧急封存病历应急处理工作的指挥与协调。对重大问题做出决策。2.成员职责医务科：负责组织协调相关科室人员参与病历封存工作，审核病历资料，提供专业技术支持。护理部：协助调配护理人员，确保护理记录等相关资料的完整性和准确性。病案室：负责病历的整理、封存及保管工作，提供病历封存所需的设备和材料。（二）各部门协作机制1.当接到病历封存通知后，应急处理小组各成员应迅速响应，按照各自职责开展工作。2.医务科负责通知相关科室准备病历资料，并协调各科室之间的沟通与协作。3.护理部负责督促护理人员及时整理和核对护理记录等资料。4.病案室负责提供病历封存所需的封存袋、密封条、标签等物品，并指导封存操作。三、风险评估与预警（一）风险评估1.定期对医院可能引发医疗纠纷的风险因素进行评估，包括医疗质量、服务态度、沟通情况等。2.重点关注手术、抢救、输血、药物不良反应等关键环节，分析可能导致病历封存的潜在风险。（二）预警机制1.建立医疗纠纷预警系统，通过患者投诉、满意度调查、科室报告等渠道收集信息。2.当发现可能引发医疗纠纷的迹象时，及时发出预警信号，启动紧急封存病历应急预案的准备工作。四、应急处理流程（一）医患沟通与告知1.在医疗纠纷发生或可能发生时，经治医师应立即向科室负责人报告，科室负责人应及时与患者或其家属进行沟通。2.告知患者或其家属病历封存的相关规定和流程，说明病历封存的目的是为了保证医疗纠纷处理过程中病历资料的真实性和完整性。3.询问患者或其家属是否要求封存病历，如患者或其家属提出封存要求，应及时通知应急处理小组。（二）病历准备1.科室接到通知后，应立即组织相关人员对患者的病历进行整理。2.病历资料应包括住院病历、门诊病历、检查检验报告、护理记录、医嘱单等所有与患者诊疗相关的资料。3.对病历中的涂改、添加等情况进行标注，并由责任医护人员签字确认。（三）封存操作1.应急处理小组到达科室后，在医患双方在场的情况下进行病历封存。2.病案室工作人员提供封存袋、密封条、标签等物品，将整理好的病历资料装入封存袋内。3.在封存袋开口处贴上密封条，双方在密封条上签字确认，并注明封存日期和时间。4.在封存袋表面贴上标签，注明患者姓名、住院号、科室、病历内容等信息。（四）封存病历的保管1.封存后的病历由病案室负责保管，设立专门的病历封存保管专柜，确保病历安全。2.严格限制无关人员接触封存病历，确因工作需要查阅的，应按照医院相关规定办理审批手续。3.定期对封存病历进行检查，确保其完整性和安全性。（五）解封与启封1.医疗纠纷处理结束后，如双方达成一致意见或经法定程序处理完毕，需要解封病历的，由医患双方共同提出申请。2.应急处理小组审核申请后，在医患双方在场的情况下进行解封操作。3.解封时，检查封存病历的完整性，如无异常，双方在解封记录上签字确认。五、培训与演练（一）培训计划1.制定针对紧急封存病历应急预案的培训计划，定期组织相关人员进行培训。2.培训内容包括法律法规、病历封存流程、沟通技巧等。（二）培训方式1.采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种培训方式，提高培训效果。2.邀请法律专家、医疗纠纷处理专家进行授课，增强培训的专业性和实用性。（三）演练安排1.定期组织紧急封存病历应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。2.演练内容包括医患沟通、病历准备、封存操作、保管与解封等环节，模拟真实场景进行演练。3.演练结束后，对演练过程进行总结评估，针对存在的问题及时进行改进和完善。六、监督与考核（一）监督机制1.医院设立专门的监督小组，对紧急封存病历应急预案的执行情况进行监督检查。2.监督内容包括病历封存流程的规范性、病历资料的完整性、保管情况等。（二）考核制度1.建立紧急封存病历应急预案执行情况考核制度，将考核结果与科室和个人的绩效挂钩。2.对在病历封存工作中表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对违反规定的进行严肃处理。七、附则（一）预案修订本预案应根据法律法规的变化、医院实际情况以及应急演练中发现的问题及时进行修订。（二）解释权本预案由医院紧急封存病历应急处理小组负责解释。（三）实施日期本预案自发布之日起实施。通过以上紧急封