流行病学 疾病预防与监测

疾病预防与监测

DiseasePreventionandSurveillance

引言流行病学的定义研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。描述流行病学分析流行病学实验流行病学偏倚病因和因果推断22025/3/21引言以高血压为例家族史年龄吸烟少体力活动肥胖…32025/3/21同一疾病，多种病因，如何应对？归纳总结策略措施人财物受限引言Outcome-based研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。42025/3/21什么是健康？内容一、健康、影响因素及医学模式

二、预防策略与措施三、国内外公共卫生发展简况四、公共卫生监测对应课本第10章&第11章52025/3/21内容一、健康、影响因素及医学模式

二、预防策略与措施三、国内外公共卫生发展简况四、公共卫生监测62025/3/211.健康是什么？个体健康一个“健康”的人人群健康一个“健康”的人群72025/3/211.1个体健康认识不断深化82025/3/211946年之前：机体有效运转，没有疾病1946年：Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.(ConstitutionoftheWorldHealthOrganization)1998年：Healthisadynamicstateofcompletephysical,mental,spiritualandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.(AmendmentstotheConstitution)1.2人群健康（Collectivehealth）集体健康：Healthinessisacharacteristic

ofthepopulationasawholeandnotsimplyofitsindividualmembers.个体特征直接衍生：个体TC水平→人群TC均值→若某人群TC均值相对高，则其冠心病发病率也相对高个体特征全新属性：群体免疫力（herdimmunity）

→群体中个体易感性在一个封闭的社区中，若有足够多的个体对麻疹有免疫力，该社区中无免疫力的个体感染上麻疹的可能性也较小。92025/3/21群体免疫力社区封闭1.2人群健康（Collectivehealth）集体健康：Healthinessisacharacteristic

ofthepopulationasawholeandnotsimplyofitsindividualmembers.个体特征直接衍生：个体TC水平→人群TC均值→若某人群TC均值相对高，则其冠心病发病率也相对高个体特征全新属性：群体免疫力（herdimmunity）

→群体中个体易感性在一个封闭的社区中，若有足够多的个体对麻疹有免疫力，该社区中无免疫力的个体感染上麻疹的可能性也较小。人群属性：自然环境、建成环境、社会和经济环境等112025/3/212.哪些因素影响健康？1985年122025/3/21人类生态系统模型（HancockandPerkins，1985）2.哪些因素影响健康？——小结个体因素遗传和生物学因素生活方式因素社会经济状况因素环境因素自然环境建成环境（builtenvironment）社会和经济环境卫生服务因素132025/3/212.对预防的启示1992年，《Rose’sstrategyofpreventivemedicine》142025/3/21个人无法直接改变多部门合作2.对预防的启示——渊源久远Hippocrates,writinginthe5thcenturyBC,advisedanyonecomingtoanewcitytomakeenquiriesinordertoassesswhetheritwaslikelytobeahealthyoranunhealthyplacetolive,dependingonitsgeographyandwatersupply(‘soft,hard,orsalty’)andonthebehaviourofitsinhabitants(‘whethertheyarefondofexcessivedrinkingandeating,andpronetoindolence,orelsefondofexerciseandhardwork’).——Thestrategyofpreventivemedicine,GeoffreyRose,1992152025/3/212.对预防的启示——政医不分导致疾病的根本因素主要是经济和社会因素，因此解决健康问题也必须从经济和社会方面入手。医学和政治不能也不应该截然分开。Theprimarydeterminantsofdiseasearemainlyeconomicandsocial,andthereforeitsremediesmustalsobeeconomicandsocial.Medicineandpoliticscannotandshouldnotbekeptapart.——Thestrategyofpreventivemedicine,GeoffreyRose,1992162025/3/213.医学模式指认识疾病与健康过程中对医学问题的整体思维方法172025/3/21神灵主义的医学模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲学的医学模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

机械论的医学模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物医学模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社会医学模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。19世纪晚期20世纪60年代19世纪晚期3.医学模式——生物医学模式Biomedicalmodel生理正常，无疾病——与1946年之前健康概念对应1870年，Pasteur发现细菌；1882年，Koch发现TB，促成“疾病由生物学因素作用导致”认识引发生命科学大发展忽略心理、精神、社会因素影响182025/3/213.医学模式——生物-心理-社会医学模式Biopsychosocialmodel生理+心理+精神+社会——与1998年健康概念对应Engel，UniversityofRochester不能仅依靠医疗措施预防重于治疗192025/3/21引言以高血压为例家族史年龄吸烟少体力活动肥胖…202025/3/21同一疾病，多种病因，如何应对？归纳总结策略措施人财物受限内容一、健康、影响因素及医学模式

二、预防策略与措施三、国内外公共卫生发展简况四、公共卫生监测212025/3/21预防策略与措施策略与措施疾病预防健康保护与健康促进高危策略与全人群策略222025/3/21预防策略与措施策略与措施疾病预防健康保护与健康促进高危策略与全人群策略232025/3/211.策略与措施策略（战略）：为实现某一特定目标而制定的引领全局的指导思想、行动方针措施（战术）：为实现预期目标所采取的具体方法、步骤两者关系策略着眼全局，措施关注细节，只有在正确的预防策略指导下，采用合理措施，才能达到预期预防效果。242025/3/211.策略与措施——举例全球消灭天花行动（1958年启动）各国大规模接种，至少覆盖80%发展监测系统，及时发现病例和暴发疫情，以便针对性围堵措施（或环形接种）1979年，WHO正式宣布全球消灭天花252025/3/21预防策略与措施策略与措施疾病预防健康保护与健康促进高危策略与全人群策略262025/3/21疾病预防疾病预防的目的疾病预防的策略与措施一级预防二级预防三级预防272025/3/21疾病预防疾病预防的目的疾病预防的策略与措施一级预防二级预防三级预防282025/3/21Itisbettertobehealthythanillordead.Thatisthebeginningandtheendoftheonlyrealargumentforpreventivemedicine.健康总比生病或死亡好，这是预防医学自始至终唯一真正的理由。疾病预防的目的目的：预防疾病（或伤害）和残疾发生，阻止或延缓其发展的一系列活动。预防的内涵消灭（eradication）：通过监测和围堵等措施，消灭传染病病原体，终止所有的疾病传播（仅有天花）。消除（elimination）：将疾病的传播减少到事先规定的一个非常低的水平，但不是消灭某一疾病292025/3/21疾病预防疾病预防的目的疾病预防的策略与措施一级预防二级预防三级预防302025/3/21疾病预防的策略与措施——上游意识GoingupstreamImagineyou'restandingbesideariverandseesomeonedrowningashefloatsby.Youjumpinandpullhimashore.Amomentlater,anotherpersonfloatspastyougoingdownstream,andthenanotherandanother.Soonyou'resoexhausted,youknowyouwon'tbeabletosaveevenonemorevictim.Soyoudecidetotravelupstreamtoseewhattheproblemis.Youfindthatpeoplearefallingintotheriverbecausetheyaresteppingthroughaholeinabridge.Oncethisisfixed,peoplestopfallingintothewater.Whenitcomestohealth,preventionmeans“goingupstream”andfixingaproblematthesourceinsteadofsavingvictimsonebyone.312025/3/21疾病预防的策略与措施——疾病的自然史322025/3/21疾病的自然史疾病预防的策略与措施——疾病的预防阶段可在任何阶段预防332025/3/21疾病的自然史和疾病预防阶段

疾病预防的策略与措施——举例神经管畸形342025/3/21疾病预防的策略与措施——疾病的预防阶段不同阶段预防的效果352025/3/21↓发病率↓患病率、残疾率和病死率疾病预防疾病预防的目的疾病预防的策略与措施一级预防二级预防三级预防362025/3/21一级预防（primaryprevention）=病因预防，指在疾病（或伤害）尚未发生时，针对病因或危险因素采取措施降低有害暴露的水平增强个体对抗有害暴露的能力预防疾病（或伤害）的发生或至少推迟疾病的发生消灭或消除疾病的根本措施。372025/3/21一级预防——案例382025/3/21CommunityInterventionforHealth

(CIH)inHangzhou,ChinaPosterforchildren:Forhealth,forimage,lookafteryourself,refusesmoking一级预防——案例392025/3/21CommunityInterventionforHealth

(CIH)inHangzhou,ChinaPosterforchildren:Defenseofhealth(5servingsvegetablesandfruitseachday)一级预防——根本预防Primordialprevention：针对整个人群，从根本上去除威胁健康的因素，创造一个健康环境，消除疾病威胁。经典案例：消灭天花402025/3/21

2.2g/天一级预防——存在问题有些慢性病的病因尚不完全清楚，不能预防所有病例的产生412025/3/21疾病预防疾病预防的目的疾病预防的策略与措施一级预防二级预防三级预防422025/3/21下游二级预防（secondaryprevention）=“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，在疾病早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并诊断疾病及时给予适当治疗，有更大机会实现治愈或若疾病无法治愈，可通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂治疗措施的需要至关重要432025/3/21二级预防——内容早发现普查、筛检如女性宫颈癌细胞涂片优缺点定期健康检查自我检查：女性乳房自检早诊断、早治疗产前染色体筛查治疗癌前病变：如宫颈糜烂、萎缩性胃炎、黑痣等442025/3/21二级预防——案例CommunityInterventionforHealth

(CIH)inHangzhou,China452025/3/21Providehealthscreeningforhypertensionandencourageeatinglesssaltinthecommunityevent疾病预防疾病预防的目的疾病预防的策略与措施一级预防二级预防三级预防462025/3/21再下游三级预防（tertiaryprevention）=临床预防或疾病管理（diseasemanagement），发生在疾病的症状体征明显表现出之后。早期：适当治疗缓解症状，预防疾病进步恶化，预防急性事件的发生和复发，预防合并症和残疾的发生。晚期：通过早期发现和管理合并症，对已发生的残疾康复治疗，最大限度恢复个体的机体/社会功能，提高生活质量，延长寿命。目的：降低疾病和残疾所带来的负担472025/3/21三级预防——内容临床治疗大部分都是三级预防对症治疗改善症状、减少疾病的不良反应、防治复发转移、预防并发症和伤残康复治疗心理康复、功能康复、社会康复、职业恢复482025/3/21三级预防——小结492025/3/21预防策略与措施策略与措施疾病预防健康保护与健康促进高危策略与全人群策略502025/3/21健康+医学模式预防疾病→促进健康健康保护和健康促进健康保护健康促进512025/3/21健康保护（healthprotection）=健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人群免受来自外界环境的有害物质（如生物、物理、化学类有害物质）对健康的威胁。消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人体健康造成有害影响的水平，e.g.牛奶巴氏消毒为个体提供保护屏障，e.g.防护服增强个体对抗有害物质的能力，或暴露后采取措施以预防发病或减轻发病时的症状,

e.g.狂犬疫苗522025/3/21个体+社会，部门合作健康保护和健康促进健康保护健康促进532025/3/21健康教育（

healtheducation）通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，在获得信息、提升认识的前提下，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。三级预防中均可应用行为改变长期复杂，单依靠个体效用局限542025/3/21健康促进（

healthpromotion

）★增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。包括：直接加强个体行为和生活技能的健康教育，使人们知道如何保持健康通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个体健康不利影响的社会行动，从而营造社会支持性的环境，促使人们实施维护和改善健康的行为552025/3/212013《大气污染防治行动计划》健康促进vs健康教育健康促进=健康教育×健康的公共政策健康促进的目的让健康的选择成为更容易的选择（Milio，1986）健康促进的意义健康=个体责任+社会责任健康工作=卫生部门+非卫生部门562025/3/21

Tannahill健康促进模型

健康促进涵盖三种策略572025/3/21（Tannahill，1988）1：以预防为目的的医学服务2：以预防为目的的健康教育3：以预防为目的的健康保护4：通过健康教育实现以预防为目的的健康保护5：积极的健康教育6：积极的健康保护7：通过健康教育实现积极的健康保护1-4：主要目的仍限于传统的疾病预防5-7：以积极的促进健康为目的，不特别针对某种疾病健康保护与健康促进策略与措施疾病预防健康保护与健康促进高危策略与全人群策略582025/3/21一级预防高危策略与全人群策略高危策略high-riskstrategy临床医学思维为导向对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因素采取针对性措施，降低危险暴露水平及其未来发病风险全人群策略population-basedstrategy公共卫生思维为导向消除有害暴露（尤其个体难觉察或控制的环境暴露），或针对人群有害暴露的决定因素（即病因的原因）采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，降低人群总疾病负担592025/3/21高危策略与全人群策略——实例602025/3/21高危策略的优劣优点针对性强，易于理解接受关注病因链近端环节，可操作性强成本效益好资源有限，优先考虑缺点标签效应，心理压力治标不治本，未关注暴露根源（eg.为何吸烟？）要求少数人与众不同，依从性差Rose风险悖论612025/3/21风险悖论（riskparadox）风险/疾病在人群中分布连续，高危/患病个体不过是分布曲线的一个末端。分布曲线中段的大部分人仅暴露于小幅增加的风险，但相比那些位于分布尾端、风险很高的小部分人，前者贡献病例更多622025/3/21Fig.3.2Prevalencedistribution(bars)ofserumcholesterolconcentrationrelatedtoage-adjustedmortalityfromcoronaryheartdisease(CHD)(brokencurve)inmenaged40-59years.Thenumberaboveeachbaristhepercentageofthedeaths‘attributable’tothecholesteroleffectandarisingatthatlevel.(DatafromMartinetal.1986.)风险悖论——案例632025/3/2145～79岁年龄组男性和女性中糖化血红蛋白（HbA1c）浓度分布情况，不同HbA1c水平发生死亡的相对危险度，不同HbA1c水平个体对超额死亡贡献的估计百分比（Khawetal.2004a）全人群策略的优劣优点关注面广，更为公平关注病因链远端环节，涉及多种疾病共同原因提倡结构性、根本性改变个体行为发生背景环境缺点受益难以立竿见影个体受益小，安全性要求高，eg.增加某种行为预防悖论642025/3/21预防悖论（preventionparadox）风险悖论：薄利多销一项预防措施可为整个社区带来巨大收益，而平均每个个体却所得甚少652025/3/21原发性高血压的社区综合防治研究国家“九五”科技攻关项目高危人群选择标准SBP130-139mmHg和/或DBP85-89mmHg原发性高血压家族史BMI≥25饮白酒≥100g662025/3/21内容一、健康、影响因素及医学模式

二、预防策略与措施三、国内外公共卫生发展简况四、公共卫生监测672025/3/21国内外公共卫生发展简况——中国《黄帝内经》之《素问·四气调神大论》“……是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”《黄帝内经》之《素问·八正神明论》“上工救其萌芽”唐代孙思邈之《千金要方》“古之医者，上医医国，中医医人，下医医病；上医听声，中医察色，下医诊脉；上医医未病，中医医欲病，下医医已病。”682025/3/21国内外公共卫生发展简况——中国乡村平民教育计划692025/3/21国内外公共卫生发展简况——中国定县农村卫生项目健康教育保健体系环境卫生预防接种妇幼卫生营养卫生节制生育702025/3/21国内外公共卫生发展简况——中国爱国卫生运动712025/3/21污水处理环境清理灭鼠改厕国内外公共卫生发展简况——中国新中国的卫生工作方针1950年：面向工农兵、预防为主、团结中西医1952年：面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合1991年：预防为主、依靠科技进步、动员全社会参与、中西医并重、为人民健康服务1997年：以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技与教育、动员全社会参与、为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务722025/3/21国内外公共卫生发展简况——国际1977年WHO通过全球性战略目标：

2000年人人享有健康（healthforAllbytheyear2000）人们在其生活和工作的家庭、学校和单位中都能保持健康。人们将运用更有效的方法预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残所带来的痛苦，并且更好的成长、变老，最后安乐的死去。所有卫生资源在全体社会成员中均等分配。所有个体和家庭，通过自身积极地参与，以可接受和可负担的方式享受基本的卫生保健。人们将意识到自己有能力摆脱可以避免的疾病负担，塑造自己和家人的生活，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。732025/3/21国内外公共卫生发展简况——国际1978年国际初级卫生保健会议通过

《阿拉木图宣言》（DeclarationofAlma-Ata）正式提出“初级卫生保健”概念（primaryhealthcare，PHC）明确PHC是实现“2000年人人享有健康”战略目标的基本策略和关键途径（现代公共卫生的里程碑）742025/3/21国内外公共卫生发展简况——国际初级卫生保健指国家/地区能够负担得起的基本的卫生保健服务，这些服务采用的方法和技术是可行、科学合理、且能为社会所接受。针对不同国家/地区中的主要卫生问题，PHC系统应能提供相应的健康促进、疾病预防、诊断、治疗和康复服务。多部门协作！752025/3/21国内外公共卫生发展简况——国际1986第一届国际健康促进大会《渥太华宣言》：健康是日常生活的资源，而不是目标健康促进涉及5个领域：制定健康的公共政策创建支持的环境加强社区的行动发展个人的技能调整保健服务的方向762025/3/21内容一、健康、影响因素及医学模式

二、预防策略与措施三、国内外公共卫生发展简况四、公共卫生监测772025/3/21贯彻预防为主的流行病学应用公共卫生监测定义和基本概念目的和意义发展概况种类和内容方法与步骤评价782025/3/21公共卫生监测定义和基本概念目的和意义发展概况种类和内容方法与步骤评价792025/3/211.定义和基本概念Publichealthsurveillance:指长期、连续、系统地收集有关健康事件、卫生问题的资料，经科学分析和解释后获得重要的公共卫生信息，并及时反馈给需要这些信息的人或机构，用以指导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程目的:为决策者提供决策依据，并评价决策效果长期、连续、系统地收集、分析、解释、反馈及利用公共卫生信息的过程802025/3/21第一阶段任务第二阶段任务第三阶段任务1.定义和基本概念被动监测（Passivesurveillance）下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接受常规法定传染病报告、药品不良反应监测自发报告主动监测（Activesurveillance）根据特殊需要，上级单位专门组织调查收集资料传染病漏报调查、某些重点疾病/行为监测（如吸毒）812025/3/211.定义和基本概念常规监测（Regularsurveillance）全国范围内由基层卫生人员共同执行的常规报告监测常规法定传染病报告哨点监测（Sentinelsurveillance）根据某些疾病的流行特点，选择若干有代表性的地区和（或）人群，按统一的监测方案连续地开展监测。特点：耗费低、效率高艾滋病哨点监测、流感样病例哨点监测822025/3/212003年我国国家级HIV监测哨点地理分布

（中国CDC性病艾滋病预防控制中心）

1.定义和基本概念实际病例监测病例大规模监测中，确定一个统一、可操作性强的监测标准极为重要，用其所定义的病例即为监测病例

如流感监测，流感样病例(ILI)指发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者842025/3/211.定义和基本概念监测的直接指标指监测病例的统计数字和指标，如发病数、死亡数、发病率、死亡率等监测的间接指标用于监测的直接指标不易获得时

如流感死亡与肺炎死亡有时难分清，则可用“流感和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接指标852025/3/211.定义和基本概念基于指标的监测（

indicator-basedsurveillance）可以收集到定量数据的监测如法定传染病监测、哨点监测、症状监测等基于事件的监测（

event-basedsurveillance）媒体检索、新闻分析、市民报告、咨询等大数据时代，舆情监测862025/3/21Google预测流感2008年产品推出872025/3/21Google预测流感争议2011年8月来，108周出错100周未披露搜索关键词，以“流感”为关键词搜索用户未必患病；即便医院看流感者，80%～90%实际未患必须每年调整模型，因为噪音太多仍不能替代传统流感监测模式882025/3/21公共卫生监测定义和基本概念目的和意义发展概况种类和内容方法与步骤评价892025/3/212.目的和意义描述与健康相关事件的分布特征和变化趋势定量评估，确定主要公共卫生问题三聚氰胺奶粉，食品安全

发现异常情况，及时采取措施流感监测，疫苗开发预测发展趋势，估计卫生服务需求病毒性肝炎，疫苗投入研究影响因素，确定高危人群艾滋病，男性性行为评价公共卫生干预策略和措施的效果禁烟政策，吸烟率902025/3/21与流行病学定义呼应公共卫生监测定义和基本概念目的和意义发展概况种类和内容方法与步骤评价912025/3/213.发展概况——国际922025/3/21时间国家事件意义17世纪英国统计学家Graunt利用教堂死亡登记资料分析伦敦居民健康情况死亡监测萌芽18世纪欧洲利用生命统计描述健康18世纪英国社会改革学家Chadwick描述疾病与贫穷/环境的关系，促使1848年通过公共卫生法18世纪英国WilliamFarr收集分析生命统计资料，反馈给当局和公众1741年罗德岛通过法令要求旅店必须及时报告患天花、霍乱、黄热病等烈性传染病的旅客传染病监测雏形1901年美国各州列出本州法定报告传染病，1925年所有州都加入全国发病报告系统1940s美国疾病监测工作开始，疟疾（1950）、脊髓灰质炎（1955）、流感（1957）、肝炎（1961）1943年丹麦建立癌症登记制度非传染病监测开端1968年第21届世界卫生大会确立公共卫生监测地位，范围含传染病的所有卫生问题死亡监测萌芽：Graunt’slifetable932025/3/21传染病监测雏形：罗德岛州Act——Law（1743年）942025/3/21非传染病监测开端：丹麦肿瘤登记系统http://www.cancer.dk/952025/3/213.发展概况——国内962025/3/21时间牵头单位事件意义1950年建立法定传染病报告制度最重要、最基本的全国性传染病监测系统1980年卫生部/国家CDC建立全国疾病监测点综合监测系统2003年增加非传染病等信息1995年卫生部艾滋病预防与控制中心全国HIV感染哨点监测系统1995年全国地方病防治办公室全国碘缺乏病防治监测系统1996年华西医科大学中国妇女卫生监测系统2004年国家CDC我国传染病网络直报公共卫生监测定义和基本概念目的和意义发展概况种类和内容方法与步骤评价972025/3/214.种类和内容疾病监测传染病监测（三类39种）慢性非传染病监测（恶性肿瘤、心脑血管病、出生缺陷）死因监测（全国孕产妇死亡监测网、全国5岁以下儿童死亡监测网）症状监测行为及行为危险因素监测其他公共卫生监测982025/3/214.1疾病监测——传染病监测监测内容：疾病的发生和诊断病例三间分布的动态变化情况人群免疫水平病原体的血清型和（或）基因型、毒力、耐药性动物宿主和媒介昆虫的种类、分布、病原体携带状况干预措施的效果992025/3/214.1疾病监测——慢性非传染病监测监测内容：恶性肿瘤国家肿瘤登记报告心脑血管病

WHO资助的心血管病及其决定因素监测方案（MONICA）出生缺陷全国出生缺陷监测网

精神性疾病、职业病等1002025/3/21肿瘤登记系统每年新增350万，死亡250万1012025/3/21肿瘤登记系统http://eco.iarc.fr/eureg/LinksList.aspx1022025/3/21国内脱机登记，打包上传NumberofCancerregistriesURBANAREASRURALAREAS231millionpeoplecovered(male:117female:114)Establish300cancerregistriesin2015,covered20%ofnationalpopulation肿瘤登记系统INC:IncidenceratesASR:Age-AdjustedRatesbySegi’spopulationToptencancerincidencesitesinChinaMORT:MortalityratesASR:Age-AdjustedRatesbySegi’spopulationToptencancermortalitysitesinChina4.1疾病监测——死因监测了解人群死亡率和死因分布，通过死因统计分析，反映人群健康水平，确定不同时期主要死因及疾病防治重点：1989年，全国孕产妇死亡监测网1992年，全国5岁以下儿童死亡监测网2005年，《全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）》2007年，《全国死因登记信息网络报告工作规范（试行）》1062025/3/214.2症状监测=综合征监测/症候群监测目的：早期探查、预警，做出快速反应临床症状或症候群流感症状（咳嗽、喷嚏等）监测发热监测胃肠道症状（腹泻等）监测与疾病相关的现象门诊就医情况药店非处方药、医疗相关用品销售量学生或职工的缺勤率…1072025/3/21上