心理咨询协议书

心理咨询协议书姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（心理咨询师）：姓名：__________________职业资格证书编号：__________________所在心理咨询机构名称：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方有心理咨询需求，乙方具备提供心理咨询服务的专业能力，双方经友好协商，就乙方为甲方提供心理咨询服务事宜达成如下协议：一、服务内容1.心理咨询目标乙方根据甲方的具体情况和需求，协助甲方探索内心世界，解决心理困扰，改善情绪状态，提升心理健康水平，促进个人成长与发展。具体目标将在首次咨询时与甲方共同明确，并记录在咨询档案中。2.咨询方式乙方将根据甲方的实际情况，采用适合的咨询方式，包括但不限于面对面咨询、电话咨询、网络视频咨询等。每次咨询的时长为[X]分钟，具体咨询频率和时间安排将由双方协商确定，并在咨询过程中根据甲方的进展和需求进行适当调整。3.咨询内容涵盖但不限于情绪管理、人际关系、职业发展、压力应对、个人成长、心理创伤修复等方面。乙方将运用专业知识和技能，为甲方提供个性化的心理咨询服务，帮助甲方深入了解自己的内心感受和行为模式，找到解决问题的有效途径。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方的专业背景、资质和咨询经验。有权根据自己的需求和感受，提出对咨询服务的意见和建议。有权在咨询过程中随时提出终止咨询服务，但需提前[X]天通知乙方。有权要求乙方对咨询过程中涉及的个人隐私严格保密。2.义务如实向乙方陈述自己的心理状况、问题产生的背景和发展过程，提供真实、准确的信息，以便乙方能够全面了解情况，制定合适的咨询方案。按照双方约定的时间、地点和方式接受咨询服务，积极配合乙方的工作，遵守咨询机构的相关规定。尊重乙方的专业意见和建议，认真执行乙方布置的咨询任务和作业，努力改善自己的心理状况和行为模式。按照本协议的约定，按时支付咨询费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解甲方的基本情况、心理状况和咨询需求，以便为甲方提供准确、有效的心理咨询服务。根据甲方的具体情况和咨询进展，有权调整咨询方案和方法，以确保咨询效果。有权要求甲方配合完成必要的评估和测试工作，以便更好地了解甲方的心理状况和咨询效果。按照本协议的约定，收取咨询费用。2.义务遵守职业道德和伦理规范，为甲方提供专业、保密、尊重和关爱的心理咨询服务。具备与咨询服务相关的专业知识、技能和经验，不断提升自己的专业水平，确保为甲方提供高质量的服务。在咨询前，充分了解甲方的情况，制定详细、个性化的咨询方案，并在咨询过程中根据甲方的进展及时调整。严格为甲方保密，妥善保管甲方的个人信息和咨询记录，未经甲方书面同意，不得向任何第三方透露。但在法律规定需要披露的情况下，除外。定期对咨询效果进行评估和总结，根据甲方的反馈及时调整咨询策略，确保咨询服务达到预期目标。三、咨询费用及支付方式1.咨询费用标准甲方应向乙方支付的咨询费用为每小时[X]元。每次咨询费用按照实际咨询时长计算，不足一小时的按照一小时计算。2.支付方式甲方应在每次咨询前[X]天向乙方支付当次咨询费用。支付方式为[具体支付方式，如银行转账、微信支付、支付宝支付等]，乙方收到款项后应向甲方提供相应的发票或收据。3.费用调整如因市场行情变化或乙方专业服务成本增加等原因，需要调整咨询费用，乙方应提前[X]天通知甲方。甲方在收到通知后，如无异议，则按照调整后的费用标准支付咨询费用。四、保密条款1.保密范围乙方对在咨询过程中知悉的甲方个人信息、心理状况、咨询内容、咨询记录以及其他相关信息严格保密。保密范围包括但不限于甲方的姓名、性别、年龄、职业、联系方式、家庭住址、病史、心理问题、咨询过程中的谈话内容、测试结果等。2.保密措施乙方采取以下措施确保信息保密：对咨询记录进行加密存储，存储设备设有密码保护，并定期进行数据备份，防止数据丢失或损坏。限制对咨询记录的访问权限，只有乙方及其授权的工作人员能够接触到咨询记录。在咨询过程中，避免在可能被他人偷听或窥视的环境下与甲方进行交流。未经甲方书面同意，不将咨询记录带出咨询机构或用于任何非咨询目的。3.保密期限本协议的保密期限自双方签订本协议之日起至咨询服务结束后[X]年。即使本协议终止或解除，乙方仍需履行保密义务。五、咨询效果与终止1.咨询效果评估乙方将定期与甲方进行沟通，了解甲方在咨询过程中的感受和变化，评估咨询效果。评估方式包括但不限于甲方的自我报告、行为观察、心理测试等。在咨询结束时，乙方将与甲方共同总结咨询效果，评估是否达到了双方在咨询开始时设定的目标。如未达到预期目标，双方将共同探讨原因，协商是否需要进一步的咨询服务或调整咨询方案。2.咨询终止当双方认为咨询目标已经实现，或甲方的心理状况得到明显改善，不再需要继续接受咨询服务时，咨询可以终止。若甲方在咨询过程中出现严重的心理危机或其他紧急情况，乙方有权根据甲方的实际情况，建议甲方暂停咨询或寻求其他专业帮助。无论何种原因导致咨询终止，乙方都将为甲方提供必要的后续支持和建议，帮助甲方巩固咨询成果，保持良好的心理状态。六、违约责任1.若甲方未按照本协议的约定按时支付咨询费用，每逾期一天，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]天的，乙方有权暂停咨询服务，直至甲方支付全部费用及违约金为止。2.若乙方未按照本协议的约定为甲方提供专业、保密的心理咨询服务，或违反职业道德和伦理规范，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方因此遭受的直接经济损失、精神损害赔偿等。3.任何一方违反本协议的其他条款，应承担因此给对方造成的全部损失，并支付违约金[X]元。如违约行为给对方造成的损失超过违约金数额的，违约方还应继续赔偿对方的全部损失。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至咨询服务结束。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，