护理安全不良事件报告制度及工作流程

护理安全不良事件报告制度及工作流程建立护理安全不良事件报告制度，旨在及时发现、报告、分析和处理护理工作中的不良事件，持续改进护理质量，保障患者安全。二、适用范围本制度适用于医院内所有护理人员及与护理工作相关的人员。三、定义护理安全不良事件是指在护理过程中发生的、并非由原有疾病所导致的、患者死亡、伤残或机体功能障碍等不良事件，以及在医疗护理过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。包括跌倒、坠床、压疮、用药错误、输血错误、输液反应、导管相关事件、手术及麻醉意外等。四、报告原则1.非惩罚性原则：鼓励护理人员主动报告护理安全不良事件，对主动报告者给予适当的保护，不追究其责任，以利于事件原因的深入分析和及时改进。2.及时报告原则：一旦发现护理安全不良事件，应立即报告，不得隐瞒或延误。3.真实准确原则：报告内容应真实、准确、完整，不得虚报、瞒报。五、报告流程（一）发现与初步评估1.护理人员在护理工作中如发现患者发生护理安全不良事件，应立即采取积极有效的抢救措施，同时评估事件的严重程度、影响范围及对患者造成的伤害情况。2.现场护理人员应在第一时间通知负责医生，并协助医生进行相应的处理。（二）报告1.口头报告：事件发生后，现场护理人员应立即向护士长口头报告事件的发生时间、地点、经过、患者基本情况、目前处理措施及初步评估结果等信息。2.填写报告表：护士长在接到口头报告后，应及时组织相关人员对事件进行进一步调查核实，并填写《护理安全不良事件报告表》。报告表内容应包括事件发生的详细经过、患者信息、事件类别、原因分析、采取的措施及对患者的影响等。3.网络报告：护士长应在事件发生后24小时内将《护理安全不良事件报告表》通过医院信息系统上报至护理部。如遇紧急情况，可先电话报告，随后再补填报告表。（三）调查与分析1.护理部接到报告后：应立即组织相关人员（包括护士长、责任护士、医生、科室质量控制员等）对事件进行调查。调查内容包括事件发生的全过程、相关人员的操作流程、设备设施运行情况、患者病情及心理状态等。2.原因分析：通过调查，运用鱼骨图、头脑风暴等方法，从人员、设备、环境、流程、管理等方面进行全面深入的原因分析，找出导致事件发生的根本原因和相关因素。3.讨论与总结：组织相关人员对事件进行讨论，总结经验教训，提出针对性的改进措施，形成事件分析报告。（四）处理与改进1.根据事件分析报告：护理部应组织相关科室制定具体的整改措施，并跟踪整改措施的落实情况。整改措施应明确责任部门、责任人、整改期限及预期效果。2.定期检查：科室质量控制小组应定期对整改措施的执行情况进行检查，确保整改工作落到实处。护理部也将对各科室的整改情况进行不定期抽查，对整改不力的科室进行督促和指导。3.效果评价：整改措施实施一段时间后，应对其效果进行评价。评价指标可包括类似不良事件的发生率、患者满意度、护理质量指标等。根据评价结果，对有效的整改措施进行固化，形成长效机制；对效果不佳的措施进行调整和完善，持续改进护理工作质量。（五）反馈与教育1.护理部将事件分析报告及整改情况反馈给相关科室：组织科室全体护理人员进行学习和讨论，使每一位护理人员都能从中吸取教训，提高安全意识和防范能力。2.针对事件所暴露出的问题：开展针对性的培训和教育活动，如专题讲座、案例分析、操作技能培训等，以强化护理人员的专业知识和技能，规范护理行为，预防类似事件的再次发生。六、报告内容要求1.一般项目：包括事件发生的日期、时间、地点、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室等。2.事件经过：详细描述事件发生的过程，包括事件发生前患者的状态、事件发生的具体经过、采取的急救措施及事件发生后的患者状况等。3.原因分析：从人员、设备、环境、流程、管理等方面进行全面分析，找出导致事件发生的原因，包括直接原因和间接原因。4.事件后果：评估事件对患者造成的伤害程度，如死亡、伤残、功能障碍、延长住院时间等，以及对患者心理和家庭造成的影响。5.采取的措施：记录事件发生后现场护理人员及医生采取的急救措施、后续治疗措施及对患者的护理措施等。6.整改措施：针对事件原因分析结果，提出具体的整改措施，包括改进护理流程、加强人员培训、完善设备管理、优化工作环境等方面的措施。七、报告类别及分级1.报告类别护理差错：在护理工作中，由于责任心不强、违反规章制度或技术操作规程等原因，给患者造成轻度伤害，但未构成医疗事故的护理事件。护理事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。护理风险事件：虽未对患者造成明显伤害，但存在潜在风险的事件，如护理操作失误但未引发不良后果、护理设备设施故障未影响患者安全等。其他护理安全不良事件：除上述类别外的其他护理安全相关事件，如患者走失、标本错误等。2.分级Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。八、不同级别事件的报告要求1.Ⅰ级事件：事件发生后，科室应立即报告护理部和医院主管部门，护理部应在接到报告后1小时内组织相关人员进行调查，并在24小时内将调查结果书面报告医院质量管理委员会。2.Ⅱ级事件：科室应在事件发生后24小时内报告护理部，护理部组织调查分析后，于48小时内将事件分析报告及整改措施报医院质量管理委员会。3.Ⅲ级事件：科室应在事件发生后3个工作日内填写报告表上报护理部，护理部定期组织分析讨论，并提出改进措施。4.Ⅳ级事件：发现隐患事件的人员应及时报告科室护士长，科室应组织讨论分析，制定防范措施，并将情况记录在科室安全管理台账中。九、激励与约束机制1.激励机制对主动报告护理安全不良事件的护理人员，医院给予适当的奖励，如表彰、奖金、晋升优先等，以鼓励护理人员积极主动报告不良事件。对在护理安全管理工作中表现突出的科室和个人，医院给予通报表扬，并在绩效分配、评优评先等方面予以倾斜。2.约束机制对于隐瞒不报护理安全不良事件的人员，一经查实，将根据情节轻重给予批评教育、警告、罚款、待岗等处理。因未及时报告或处理不当导致不良事件后果加重的，将追究相关人员的责任。十、培训与教育1.定期组织护理人员学习护理安全不良事件报告制度及工作流程：使护理人员熟悉报告要求、流程及处理方法，提高对护理安全不良事件的认识和防范意识。2.通过案例分析、模拟演练等形式：增强护理人员对不良事件的应急处理能力和风险识别能力，培养护理人员严谨的工作态度和责任心。3.加强对新入职护士、进修护士、实习护士的培训：使其在入职初期就树立正确的安全意识，掌握规范的护理操作技能和不良事件报告流程。十一、监督与考核1.护理部定期对各科室护理安全不良事件报告制度的执行情况进行监督检查：检查内容包括报告的及时性、准确性、完整性，以及事件的调查分析、处理和整改情况等。2.将护理安全不良事件报告制度的执行情况纳入科室护理质量考核指标体系：对执行情况好的科室给予加分奖励，对执行不力的科室进行扣分处罚，并与科室绩效挂钩。3.定期对护理安全不良事件的发生情况进行总结