肠癌中医诊疗方案2024

肠癌中医诊疗方案2024（一）疾病诊断参照《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》，结合临床表现、影像学检查、内镜检查及病理组织学检查等进行诊断。1.临床表现排便习惯改变：如便秘、腹泻或两者交替出现，大便次数增多或减少等。便血：可为鲜血便、暗红色血便或柏油样便。腹痛：可为隐痛、胀痛、绞痛等，部位多在中下腹部。腹部肿块：部分患者可在腹部触及肿块。肠梗阻症状：如腹胀、呕吐、停止排气排便等。全身症状：晚期患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。2.影像学检查结肠镜检查：是诊断肠癌的重要方法，可直接观察肠道黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查。X线钡剂灌肠检查：可显示肠道充盈缺损、黏膜破坏等病变。CT检查：有助于了解肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系以及有无远处转移等。MRI检查：对软组织分辨能力强，可提供更详细的解剖信息。3.病理组织学检查：是确诊肠癌的金标准，通过结肠镜活检或手术切除标本进行病理检查，明确肿瘤的类型（腺癌、黏液腺癌、未分化癌等）、分级、分期等。（二）证候诊断1.湿热蕴结证症状：腹痛，腹泻，便中夹血，色红或暗红，肛门灼热，里急后重，口干口苦，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证要点：以腹痛、腹泻、便血、肛门灼热、苔黄腻等为辨证要点。2.气滞血瘀证症状：腹痛固定，拒按，或可触及肿块，便下不爽，甚则闭塞不通，或大便带血，色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩。辨证要点：以腹痛固定、肿块、便血紫暗、舌质紫暗等为辨证要点。3.脾虚气陷证症状：面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，纳呆食少，腹胀便溏，肛门坠胀，或有脱肛，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉虚弱。辨证要点：以面色萎黄、神疲乏力、腹胀便溏、肛门坠胀等为辨证要点。4.肝肾阴虚证症状：腹痛隐隐，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。辨证要点：以腹痛隐隐、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔等为辨证要点。二、治疗方法（一）辨证论治1.湿热蕴结证治法：清热利湿，解毒散结。方剂：槐角地榆汤加减。药物组成：槐角15g，地榆15g，黄芩12g，黄连9g，黄柏12g，白头翁15g，秦皮12g，木香9g，槟榔9g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g。加减：若便血较多，加仙鹤草30g、白及15g以凉血止血；若腹痛明显，加延胡索12g、川楝子12g以理气止痛。2.气滞血瘀证治法：行气活血，化瘀消积。方剂：膈下逐瘀汤加减。药物组成：桃仁12g，红花9g，当归12g，川芎9g，赤芍12g，延胡索12g，五灵脂9g，乌药9g，香附9g，枳壳9g，丹皮9g，甘草6g。加减：若肿块坚硬，加三棱12g、莪术12g以破血软坚；若大便干结，加生大黄9g（后下）、芒硝9g（冲服）以通腑泻下。3.脾虚气陷证治法：健脾益气，升阳举陷。方剂：补中益气汤加减。药物组成：黄芪30g，人参12g，白术15g，炙甘草9g，当归9g，陈皮9g，升麻6g，柴胡6g。加减：若便溏次数多，加山药30g、芡实30g以健脾止泻；若肛门坠胀明显，加枳壳12g、桔梗9g以升提中气。4.肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，清热养血。方剂：知柏地黄丸合四物汤加减。药物组成：知母12g，黄柏12g，熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，茯苓9g，泽泻9g，牡丹皮9g，当归12g，川芎9g，白芍12g。加减：若潮热盗汗明显，加地骨皮15g、银柴胡12g以清虚热；若腰膝酸软加重，加桑寄生15g、杜仲12g以补肝肾强筋骨。（二）其他中医特色疗法1.中药灌肠对于结肠癌患者出现腹痛、腹泻、便血等症状，可采用中药灌肠治疗。方剂：白头翁汤加减。白头翁30g，黄柏15g，黄连10g，秦皮15g，加水浓煎至100150ml，温度3738℃，每晚睡前保留灌肠，灌肠前排空大便，灌肠后尽量保留12小时，710天为一疗程。2.针灸治疗选穴：天枢、足三里、上巨虚、大肠俞等为主穴。湿热蕴结证加曲池、内庭；气滞血瘀证加合谷、血海；脾虚气陷证加脾俞、百会；肝肾阴虚证加肝俞、肾俞。操作：采用毫针针刺，留针2030分钟，期间行针23次，每周23次，10次为一疗程。3.艾灸治疗选穴：神阙、关元、气海、足三里等。操作：采用温和灸，每穴灸1520分钟，使局部皮肤温热红晕，不灼痛为度。每日1次，10次为一疗程。适用于脾虚气陷证等虚寒型证候。（三）中成药1.槐耳颗粒：具有扶正固本，活血消症的功效。适用于正气虚弱，瘀血阻滞，原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药，有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。对于肠癌患者可在辨证基础上配合使用，一次20g，一日3次。2.复方斑蝥胶囊：破血消瘀，攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。一次3粒，一日2次。3.华蟾素片：解毒，消肿，止痛。用于中、晚期肿瘤，慢性乙型肝炎等症。口服，一次34片，一日34次。（四）饮食调护1.饮食宜清淡，易消化，富含营养，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。2.避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等。3.减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，以防加重肠道负担。4.对于肠道功能较弱者，可采用少食多餐的方式进食。（五）情志调护1.关心患者，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰，缓解其紧张、焦虑情绪。2.鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。可介绍成功治疗案例，增强其治疗的积极性。3.指导患者通过适当的方式放松心情，如听音乐、散步、与亲友聊天等。三、疗效评价（一）评价标准1.临床症状显效：症状基本消失，或主要症状明显减轻，如腹痛、腹泻、便血等症状积分减少≥70%。有效：症状减轻，主要症状积分减少30%69%。无效：症状无改善或加重，主要症状积分减少＜30%。2.生活质量显效：生活质量显著提高，体力状况、精神状态等明显改善，Karnofsky评分提高≥20分。有效：生活质量有所提高，Karnofsky评分提高1019分。无效：生活质量无改善或下降，Karnofsky评分提高＜10分或下降。3.肿瘤相关指标显效：肿瘤标志物（如癌胚抗原CEA、糖类抗原CA125等）下降≥50%，或影像学检查显示肿瘤缩小≥30%。有效：肿瘤标志物下降20%49%，或影像学检查显示肿瘤缩小10%29%。无效：肿瘤标志物无下降或升高，或影像学检查显示肿瘤无变化或增大。（二）评价方法1.在治疗前后分别对患者进行临床症状评估，根据症状积分标准进行评分。2.采用Karnofsky评分法对患者生活质量进行评估。3.检测肿瘤标志物，并进行影像学检查（如CT、MRI等），观察肿瘤大小变化情况。4.每48周进行一次疗效评价，记录评价结果，观察病情变化及治疗效果。四、注意事项1.严格掌握适应证和禁忌证，对于病情较重、体质虚弱、有严重心脑血管疾病等患者，应谨慎使用中医治疗方法，并密切观察病情变化。2.中药治疗过程中，应注意观察患者的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等，及时调整用药。3.患者在治疗期间应注意休息，避免劳累，保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗。4.定期复查，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、影像学检查等，以