安全用药管理质量评价标准

安全用药管理质量评价标准一、引言安全用药是医疗保健的重要环节，直接关系到患者的治疗效果和身体健康。为确保临床用药的安全性、有效性和合理性，制定本安全用药管理质量评价标准，用于评估医疗机构在安全用药管理方面的工作质量和水平，促进持续改进，保障患者用药安全。

二、评价标准框架本评价标准涵盖组织管理、制度建设、药品采购与储存、处方与医嘱管理、药学服务、监测与持续改进等方面，共设置若干项一级指标和二级指标，并对每个指标赋予相应的分值权重，总分为100分。

三、具体评价标准

（一）组织管理（15分）1.管理机构与职责（5分）建立由医院领导、药学部门、临床科室等相关人员组成的安全用药管理委员会，定期召开会议，研究解决安全用药问题，得3分；会议记录完整，有明确决议和落实情况，得2分。明确各部门在安全用药管理中的职责，职责清晰，分工合理，得3分；有职责落实情况的监督检查机制，得2分。2.人员配备与培训（5分）药学专业技术人员数量符合规定要求，且配备合理，得2分。定期组织药学人员、医护人员进行安全用药知识培训，培训计划完善，培训内容实用，培训记录完整，得3分。3.信息化建设（5分）具备完善的药品管理信息系统，能实现药品采购、储存、调配、使用等环节的信息化管理，得3分。利用信息化系统对药品不良反应、用药错误等进行监测和分析，有相应的功能模块且运行良好，得2分。

（二）制度建设（15分）1.基本制度（5分）建立药品管理制度、处方管理制度、医嘱管理制度、药品不良反应监测制度等基本安全用药管理制度，制度健全，得3分。制度内容符合法律法规和规范要求，具有可操作性，得2分。2.特殊药品管理制度（5分）对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品实行严格的管理制度，有专人负责，账物相符，得3分。特殊药品的采购、储存、使用、销毁等环节符合相关规定，有记录可查，得2分。3.抗菌药物管理制度（5分）制定抗菌药物分级管理制度，明确各级医师抗菌药物使用权限，得2分。定期对医疗机构抗菌药物使用情况进行监测、分析和评估，有干预措施并取得成效，得3分。

（三）药品采购与储存（20分）1.药品采购（10分）药品采购渠道合法，从具有合法资质的企业购进药品，有完整的购进记录，得4分。严格执行药品集中采购政策，优先采购基本药物，得3分。建立药品采购评审制度，对采购药品的质量、价格、供应等进行综合评估，得3分。2.药品储存（10分）药品仓库布局合理，分区分类储存，标识清晰，得3分。药品储存条件符合要求，温湿度、通风等设施设备运行良好，得3分。定期对库存药品进行盘点和养护，账物相符，无过期、变质药品，得4分。

（四）处方与医嘱管理（20分）1.处方开具（10分）医师开具处方符合规定，书写规范、完整，字迹清晰，得4分。严格执行处方审核制度，药师对处方进行认真审核，对不合理处方及时干预，得4分。建立处方点评制度，定期对处方进行点评，对不合理用药情况进行分析和通报，得2分。2.医嘱审核（5分）药师对医嘱进行审核，对用药医嘱的合理性进行把关，得3分。对审核中发现的问题及时与医师沟通，并有记录可查，得2分。3.用药交代（5分）药师在调配药品时向患者进行用药交代，内容准确、详细，包括用法用量、注意事项等，得3分。有用药交代记录，记录完整，得2分。

（五）药学服务（15分）1.临床药学工作（5分）开展临床药学查房、会诊等工作，为临床合理用药提供技术支持，得3分。临床药师参与药物治疗方案的制定和调整，有相关记录，得2分。2.药物咨询服务（5分）设立药物咨询窗口或电话，为患者、医护人员提供药物咨询服务，得3分。咨询记录完整，解答准确，患者和医护人员满意度较高，得2分。3.用药教育（5分）定期开展患者用药教育活动，教育内容实用，形式多样，得3分。有用药教育记录，患者参与度和知晓率较高，得2分。

（六）监测与持续改进（15分）1.药品不良反应监测（5分）建立药品不良反应监测报告制度，医护人员和药师及时报告药品不良反应，得3分。对药品不良反应报告进行分析、评价，采取有效的措施，得2分。2.用药错误监测（5分）建立用药错误监测机制，对用药过程中的错误进行及时发现和报告，得3分。对用药错误原因进行分析，制定改进措施，防止再次发生，得2分。3.持续改进（5分）根据安全用药管理质量评价结果，制定改进计划，明确改进目标和措施，得3分。改进措施有效落实，安全用药管理水平不断提高，得2分。

四、评价方法1.资料审查：查阅医疗机构安全用药管理相关的文件、制度、记录、报告等资料，核实各项指标的落实情况。2.现场检查：实地查看药品采购、储存、调配等场所，检查设施设备运行情况，观察工作流程是否规范。3.人员访谈：与医院领导、药学人员、医护人员、患者等进行访谈，了解对安全用药管理工作的认知和满意度。

五、评分与结果判定1.评分：依据评价标准对各项指标进行评分，统计各项指标得分，汇总得出总分。2.结果判定：总分≥90分为优秀，8089分为良好，6079分为合格，＜60分为不合格。

六、结果应用1.反馈与沟通：及时向医疗机构反馈评价结果，针对存在的问题进行沟通，提出改进建议。2.持续改进：医疗机构根据评价结果，制定针对性的改进措施，持续提升安全用药管理质量。3.监督与考核：将安全用药管理质量评价结果纳入医疗机构绩效考核体系，作为对相关部门和人员考核的重要依据。

七、附则1.本评价