普外科科室规章制度37057

普外科科室规章制度37057一、科室概述普外科是诊断和治疗各种良恶性肿瘤最专业的科室之一，其诊治范围涵盖了颈部、乳腺、胃肠、肝胆胰脾、周围血管疾病等多个领域。科室技术力量雄厚，拥有一批经验丰富、技术精湛的医护人员，配备了先进的医疗设备，致力于为患者提供高质量的医疗服务。

二、工作制度

（一）值班制度1.科室实行24小时值班制，值班人员应坚守岗位，履行职责，不得擅自离岗。2.严格遵守值班时间，按时交接班。交接班时要详细交接患者的病情、治疗情况、医嘱执行情况等，并做好记录。3.值班期间如遇紧急情况，应及时处理，并向上级医师报告。对于重大病情变化或突发事件，要妥善处置并做好详细记录。

（二）交接班制度1.每日晨会进行交接班，由夜班医师汇报夜间患者情况，包括新入院患者、病情变化患者、手术患者等。2.交接内容应包括患者的生命体征、意识状态、伤口情况、引流情况、用药情况、特殊检查结果等。3.交接双方应认真核对，确保信息准确无误，并在交接班记录上签字确认。

（三）查房制度1.科主任、主任医师每周查房12次，主治医师每日查房，住院医师对所管患者实行随时查房。2.查房时应认真询问患者病情，仔细检查患者身体状况，查看各项检查结果，分析病情变化，制定合理的治疗方案。3.查房过程中，要鼓励患者积极参与，解答患者及家属的疑问，做好医患沟通工作。

（四）病例讨论制度1.疑难病例讨论：对于诊断不明、治疗困难的病例，应及时组织疑难病例讨论。由科主任或上级医师主持，相关医师参加，共同分析病情，提出诊断和治疗意见。2.术前病例讨论：对于重大手术、新开展手术或病情复杂的手术患者，必须进行术前病例讨论。讨论内容包括手术适应症、手术方式、手术风险评估、术后处理等，确保手术安全、有效。3.死亡病例讨论：患者死亡后，应在一周内组织死亡病例讨论。由科主任主持，全体医师参加，分析死亡原因，总结经验教训，提出改进措施。

（五）会诊制度1.本科室难以明确诊断或治疗的患者，应及时申请会诊。会诊分为科内会诊、科间会诊、全院会诊等。2.科内会诊由主治医师提出，上级医师主持，相关医师参加，共同讨论病情，提出会诊意见。3.科间会诊：根据病情需要，可邀请其他科室专家进行会诊。由主管医师填写会诊申请单，经上级医师审核后，送至被邀请科室。被邀请科室应及时安排专家会诊，并将会诊意见反馈给本科室。4.全院会诊：对于疑难重症患者，经科内讨论仍无法明确诊断或制定治疗方案时，可申请全院会诊。由科主任提出申请，医务科组织相关科室专家进行会诊。

（六）手术分级管理制度1.依据手术的复杂程度、风险程度等，将手术分为四级。一级手术由住院医师担任术者，在上级医师指导下进行；二级手术由主治医师担任术者，必要时可邀请上级医师协助；三级手术由副主任医师担任术者，或在副主任医师指导下由主治医师担任术者；四级手术由主任医师担任术者，或在主任医师指导下由副主任医师担任术者。2.严格执行手术分级管理制度，严禁超范围开展手术。手术医师应具备相应的手术资质和临床经验，确保手术质量和安全。

（七）手术安全核查制度1.手术患者在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同进行手术安全核查。2.核查内容包括患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式、手术物品准备情况等，确保手术信息准确无误。3.三方核查无误后，共同在手术安全核查表上签字确认。

（八）输血制度1.严格掌握输血适应症，根据患者病情、血红蛋白水平等综合判断是否需要输血。2.输血前必须进行血型鉴定、交叉配血试验等相关检查，确保输血安全。3.输血过程中要密切观察患者反应，如有异常情况应及时处理。输血完毕后，应将输血相关记录妥善保存。

三、医疗质量管理制度

（一）质量管理组织成立科室医疗质量管理小组，由科主任担任组长，护士长及各医疗小组组长为成员。负责制定科室医疗质量管理计划、组织实施质量控制措施、定期对科室医疗质量进行检查和评估等。

（二）质量控制措施1.病历质量控制：定期检查病历书写质量，包括病历的完整性、准确性、规范性等。对存在问题的病历及时反馈给责任医师，督促其整改。2.医疗文书书写规范：严格按照《病历书写基本规范》等要求书写医疗文书，确保医疗记录真实、准确、及时、完整。3.手术质量控制：加强手术过程管理，严格执行手术操作规程，确保手术质量。术后对手术患者进行随访，了解手术效果和并发症发生情况，总结经验教训。4.医疗安全管理：加强医疗安全教育，提高医护人员的安全意识。严格执行医疗安全核心制度，防范医疗差错事故的发生。对发生的医疗纠纷和差错事故及时进行分析处理，采取有效措施加以改进。

（三）质量持续改进定期对科室医疗质量进行总结分析，针对存在的问题制定改进措施，并跟踪评估改进效果。不断完善科室质量管理体系，提高医疗质量和服务水平。

四、护理工作制度

（一）护理人员岗位职责1.护士应严格遵守职业道德规范，履行岗位职责，为患者提供优质的护理服务。2.认真执行各项护理技术操作规程，密切观察患者病情变化，及时准确地执行医嘱。3.做好患者的基础护理、专科护理、心理护理等工作，满足患者的身心需求。4.参与科室护理管理工作，协助护士长做好病房管理、护理质量控制等工作。

（二）护理查房制度1.护士长每周组织护理查房12次，对重点患者、疑难病例进行护理查房。2.护理查房内容包括患者的病情观察、护理措施落实情况、护理问题及解决方法、患者及家属的需求等。3.通过护理查房，总结护理经验，提高护理质量，解决护理工作中存在的问题。

（三）护理查对制度1.医嘱查对：每天由主班护士核对医嘱，打印长期、临时医嘱单，与医生核对无误后双人签字。执行医嘱时，应认真核对医嘱内容，严格遵守"三查七对"制度。2.服药、注射、输液查对：操作前、操作中、操作后均需进行查对，确保患者信息准确无误。3.输血查对：输血前必须由两名护士按照输血查对制度进行核对，确保输血安全。

（四）护理交接班制度1.实行床头交接班制度，每天早上由夜班护士向白班护士交接患者情况。2.交接内容包括患者的生命体征、病情变化、治疗情况、护理措施、特殊检查结果、皮肤情况、各种管道情况等。3.交接双方应在床边认真核对，确保信息准确无误，并在交接班记录上签字确认。

（五）护理安全管理制度1.加强护理安全教育，提高护理人员的安全意识。2.严格执行护理操作规程，防范护理差错事故的发生。3.妥善保管病房物品、药品、器材等，确保病房安全。4.对存在安全隐患的患者，应采取相应的防范措施，如加床档、专人护理等。

五、医院感染管理制度

（一）医院感染管理小组成立科室医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，各医疗小组组长及感控护士为成员。负责制定科室医院感染管理计划、组织实施感染防控措施、监督检查科室感染防控工作等。

（二）医院感染防控措施1.严格执行无菌技术操作规程，减少医源性感染的发生。2.加强病房环境管理，定期进行清洁、消毒，保持病房整洁、通风良好。3.做好医疗器械、物品的消毒灭菌工作，确保医疗用品安全。4.加强手卫生管理，医护人员应严格按照手卫生规范进行洗手和手消毒。5.规范医疗废物管理，做好分类收集、存放、转运等工作，防止医疗废物污染环境。

（三）医院感染监测与报告1.定期对科室医院感染情况进行监测，包括感染病例监测、环境卫生学监测等。2.发现医院感染病例时，应及时报告医院感染管理科，并按照要求进行调查、分析和处理。3.认真填写医院感染监测报表，确保数据准确、及时上报。

六、物资管理制度

（一）物资采购制度1.科室根据工作需要，制定物资采购计划。采购计划应经科室主任审核后报医院相关部门审批。2.严格按照医院规定的采购流程进行物资采购，选择资质合格、信誉良好的供应商。3.采购物资应严格验收，确保物资质量符合要求。对不合格物资应及时退换。

（二）物资保管制度1.设立专人负责物资保管，建立物资台账，详细记录物资的出入库情况。2.物资应分类存放，保持库房整洁、干燥，防止物资损坏、变质。3.定期对物资进行盘点，确保账物相符。对盘盈、盘亏的物资要及时查明原因，进行处理。

（三）物资领用制度1.科室人员根据工作需要领用物资，填写物资领用申请表，经科室负责人审批后到库房领取。2.领用物资时要严格核对物资名称、规格、数量等，确保领用物资准确无误。3.加强对一次性医疗用品的管理，严格按照规定使用和销毁，防止重复使用。

七、教学与科研管理制度

（一）教学管理制度1.承担本科、专科实习带教任务，制定详细的教学计划。2.带教老师应认真履行带教职责，指导实习学生进行临床实践操作，传授临床经验和技能。3.定期组织教学查房、病例讨论等教学活动，提高实习学生的临床思维能力和实践操作水平。4.对实习学生进行考核评价，包括理论考试、技能操作考核、实习表现评价等，确保实习质量。

（二）科研管理制度1.鼓励科室医护人员开展科研工作，积极申报科研课题。2.对科研项目进行全程管理，包括项目申报、立项、实施、结题等环节。3.为科研工作提供必要的支持和条件，如科研经费、实验设备等。4.定期组织科研学术交流活动，提高科室人员的科研水平和学术素养。

八、考勤与请假制度

（一）考勤制度1.科室人员应严格遵守医院的考勤制度，按时上下班，不得迟到、早退、旷工。2.实行签到制度，每天早上由专人负责签到。因特殊情况不能按时签到的，应提前向科室负责人请假并说明原因。3.科室不定期对人员考勤情况进行检查，对违反考勤制度的人员进行批评教育和相应处理。

（二）请假制度1.请假应提前填写请假申请表，注明请假事由、请假时间等。请假一天以内由科室负责人批准，请假一天以上需经医院相关部门审批。2.请假人员应安排好工作，确保请假期间科室工作不受影响。3.请假结束后应及时销假，如有特殊情况需要延长假期，应提前办理续假手续。

九、医患沟通制度

（一）沟通原则1.尊重患者，理解患者的需求和感受，以患者为中心进行沟通。2.及时、准确、全面地向患者及家属介绍病情、治疗方案、预后等信息，避免隐瞒或夸大病情。3.保持耐心、细心、责任心，认真倾听患者及家属的意见和建议，解答他们的疑问。

（二）沟通方式1.入院沟通：患者入院后，主管医师应及时与患者及家属进行沟通，介绍科室环境、规章制度、主管医师和责任护士等信息，了解患者的基本情况和需求。2.病情沟通：在治疗过程中，根据患者病情变化及时与患者及家属沟通，告知病情进展、治疗措施调整等情况。3.术前沟通：对于手术患者，术前主管医师应详细介绍手术的必要性、手术方式、手术风险、术后注意事项等，签署手术知情同意书。4.出院沟通：患者出院时，主管医师应告知患者出院后的康复注意事项、复诊时间等，解答患者及家属的疑问，确保患者安全出院。

（三）沟通记录医护人员应将与患者及家属的沟通内容详细记录在病历中，包括沟通时间、沟通方式、沟通内容、患者及家属的意见等。

十、科室文化建设

（一）团队协作强调团队成员之间的协作精神，鼓励相互支持、相互配合，共同完成科室的医疗、教学、科研等工作任务。定期组织团队建设活动，增强团队凝聚力。