项护理核心制度全

项护理核心制度全一、护理质量管理制度

（一）制度目的确保护理服务的安全性、有效性和高质量，满足患者的健康需求，持续改进护理工作质量。

（二）适用范围全院各护理单元

（三）职责分工1.护理质量管理委员会：由护理部主任、副主任及各科室护士长组成，负责制定护理质量管理制度、质量标准和考核方案，定期对全院护理质量进行检查、分析和评估，提出改进措施并监督实施。2.科室护士长：负责本科室护理质量管理工作，组织实施护理质量标准和考核方案，定期对本科室护理质量进行自查自纠，对存在的问题及时整改，并向护理部报告。3.责任护士：严格执行各项护理操作规程和质量标准，对所负责患者的护理质量负责，及时发现和解决护理工作中的问题，并参与科室护理质量的持续改进。

（四）质量标准与考核内容1.基础护理质量-护理人员着装整齐、仪表端庄，符合职业要求。-患者生活护理到位，包括口腔护理、皮肤护理、头发护理、会阴护理等，无并发症发生。-患者卧位舒适，符合病情需要，各种管道固定妥善、通畅，标识清晰。-病房环境整洁、安静、舒适、安全，物品摆放有序。2.专科护理质量-严格执行专科护理常规和技术操作规程，护理措施落实到位。-对急危重症患者的抢救及时、准确，护理措施得当，无护理并发症发生。-对特殊患者（如老年患者、儿童患者、孕产妇、精神障碍患者等）的护理符合专科特点，无安全事故发生。-专科护理文书书写规范、准确、及时、完整，能反映患者的病情变化和护理过程。3.护理安全质量-严格执行护理查对制度、交接班制度、分级护理制度、护理不良事件报告制度等，确保患者安全。-对患者进行风险评估，采取有效的防范措施，防止跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等护理不良事件的发生。-护理人员熟悉各种应急预案，定期进行演练，提高应急处理能力。-病房设施设备齐全、完好，能满足患者的治疗和护理需求，定期进行检查和维护。4.护理文书质量-护理文书书写符合《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》及相关护理文件书写要求。-护理记录及时、准确、客观、真实、完整，与医疗记录保持一致，能体现护理措施的落实情况和患者的病情变化。-护理文书使用规范的医学术语和通用的中文、阿拉伯数字，无错别字、涂改、伪造等现象。5.健康教育质量-根据患者的病情、文化程度和需求，制定个性化的健康教育计划，并组织实施。-健康教育内容涵盖疾病预防、治疗、康复、饮食、运动、用药等方面，患者对健康教育知识的知晓率和掌握程度达到要求。-健康教育形式多样，包括口头讲解、发放宣传资料、组织健康教育讲座和病友交流会等，能有效提高患者的自我保健意识和能力。

（五）质量控制与持续改进1.定期检查：护理质量管理委员会每月组织一次全院护理质量大检查，科室护士长每周对本科室护理质量进行一次自查。检查采用现场查看、查阅资料、患者及家属满意度调查等方法进行。2.质量分析：对检查中发现的问题进行及时分析，找出原因，制定整改措施。定期召开护理质量分析会，对全院护理质量状况进行总结分析，提出改进意见和建议。3.持续改进：针对存在的问题，制定切实可行的改进措施，并跟踪检查改进效果。对护理质量持续改进的情况进行定期评估，不断完善护理质量管理制度和质量标准，提高护理质量水平。

二、护理查对制度

（一）制度目的防止护理差错事故的发生，确保患者的治疗和护理安全。

（二）适用范围全院各护理单元

（三）职责分工1.护理人员：严格执行查对制度，在进行各项护理操作前、中、后均需认真核对患者信息，确保准确无误。2.护士长：加强对护理人员查对制度执行情况的监督检查，发现问题及时纠正，并组织分析原因，采取改进措施。

（四）查对内容与方法1.医嘱查对-处理医嘱时，应认真核对医嘱的内容、开写时间和签名，确保医嘱准确无误。-每日必须总查对医嘱一次，由办公班护士负责，护士长参加并检查。-对可疑医嘱，必须核对清楚后方可执行，并及时与医生沟通。2.服药、注射、输液查对-严格执行"三查七对"制度。三查：操作前、操作中、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。-备药前要检查药品质量，水剂、片剂有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。-摆药后必须经第二人核对后方可执行。-易致过敏药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意配伍禁忌。-发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。3.输血查对-输血前必须经两人核对无误方可输入。核对内容包括：患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液种类和剂量、采血日期、有效期等。-输血过程中，应密切观察患者反应，如有异常应立即停止输血，并及时处理。-输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时查对。

（五）查对记录与签名1.在执行各项查对制度时，应做好相应的记录，记录内容包括查对时间、查对内容、查对结果、查对人签名等。2.记录应及时、准确、完整，不得涂改、伪造。3.所有参与查对的人员均需在记录上签名，以明确责任。

三、交接班制度

（一）制度目的保证护理工作的连续性和准确性，确保患者得到及时、有效的治疗和护理。

（二）适用范围全院各护理单元

（三）职责分工1.交班护士：在交班前应完成本班的各项护理工作，整理好护理病历和用物，详细记录患者的病情变化、治疗和护理措施及效果等，并向接班护士进行口头和书面交班。2.接班护士：应提前15分钟到岗，认真听取交班内容，查看护理病历和用物，与交班护士共同巡视病房，了解患者的病情动态，核对患者信息，交接重点患者的护理情况。3.护士长：负责监督交接班制度的执行情况，定期组织交接班检查，对存在的问题及时给予指导和纠正。

（四）交班内容1.患者总数、出入院、转科（院）、分娩、手术、死亡人数以及新入院、急危重症患者的病情变化、治疗和护理措施及效果等。2.重点患者的护理情况，如生命体征、意识状态、伤口情况、各种管道情况、皮肤情况、特殊治疗和用药情况等。3.医嘱执行情况，包括已执行的医嘱、未执行的医嘱及特殊医嘱的执行要求等。4.各种检查标本的采集、送检情况及结果回报情况。5.病房物资、设备的使用及完好情况，急救药品、器材的数量及功能状态等。6.对下一班需注意的事项及应完成的工作进行重点交代。

（五）交接班方式与要求1.书面交班：各科室应建立规范的护理交班本，交班护士应认真填写交班内容，做到字迹清晰、内容完整、准确无误。交班本应妥善保管，以备查阅。2.口头交班：交班护士在向接班护士进行口头交班时，应做到语言简洁、重点突出、条理清楚。接班护士应认真倾听，如有疑问应及时询问，确保交接清楚。3.床边交班：对急危重症患者、新入院患者、手术患者等重点患者，交班护士应与接班护士共同到患者床边进行交班，交接患者的病情变化、治疗和护理措施及效果等，确保患者的护理安全。4.交班过程中，如发现问题应及时查明原因，并进行妥善处理。交班结束后，交班护士和接班护士应在交班本上签名，以示负责。

四、分级护理制度

（一）制度目的根据患者病情和生活自理能力，确定护理级别，为患者提供规范、有效的护理服务，确保患者安全和康复。

（二）适用范围全院各护理单元

（三）分级依据根据患者的病情轻重、生活自理能力，将护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。1.特级护理-病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。-重症监护患者。-各种复杂或者大手术后的患者。-严重创伤或大面积烧伤的患者。-使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。-实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。-其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2.一级护理-病情趋向稳定的重症患者。-手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。-生活完全不能自理且病情不稳定的患者。-生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。3.二级护理-病情稳定，仍需卧床的患者。-生活部分自理的患者。4.三级护理-生活完全自理且病情稳定的患者。-生活完全自理且处于康复期的患者。

（四）护理要点1.特级护理-严密观察患者病情变化，监测生命体征。-根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。-根据医嘱，准确测量出入量。-保持患者的呼吸道通畅，实施气道护理，如气道清洁、雾化吸入等。-做好基础护理，严防并发症，确保患者安全。-实施床旁交接班。2.一级护理-每小时巡视患者，观察患者病情变化。-根据患者病情，测量生命体征。-根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。-根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理等，实施安全措施。-提供护理相关的健康指导。3.二级护理-每2小时巡视患者，观察患者病情变化。-根据患者病情，测量生命体征。-根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。-根据患者病情，指导患者进行康复和功能锻炼，实施安全措施。-提供护理相关的健康指导。4.三级护理-每3小时巡视患者，观察患者病情变化。-根据患者病情，测量生命体征。-根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。-提供护理相关的健康指导。

（五）护理记录各级护理均应在护理记录单上准确记录患者的病情变化、护理措施及效果等，记录应及时、准确、客观、真实、完整。

五、护理安全管理制度

（一）制度目的加强护理安全管理，预防和减少护理差错事故的发生，保障患者的生命安全和身体健康。

（二）适用范围全院各护理单元

（三）职责分工1.护理部：负责制定护理安全管理制度和应急预案，定期组织护理人员进行安全培训和考核，对全院护理安全工作进行监督检查和指导。2.科室护士长：负责本科室护理安全管理工作，组织实施护理安全管理制度和应急预案，定期对本科室护理安全情况进行检查和分析，及时发现和消除安全隐患。3.责任护士：严格执行护理安全管理制度和操作规程，对所负责患者的安全负责，及时发现和报告护理安全隐患，并采取有效的防范措施。

（四）安全管理措施1.患者安全管理-对患者进行风险评估，包括跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等风险，根据评估结果采取相应的防范措施。-为患者提供安全的住院环境，保持病房地面干燥、整洁，通道畅通，设施设备完好。-对特殊患者（如老年患者、儿童患者、孕产妇、精神障碍患者等）采取特殊的安全保护措施，如加床档、约束带等，并向患者及家属做好解释工作。-加强对患者的健康教育，提高患者的自我保护意识和能力。2.护理操作安全管理-护理人员严格执行护理操作规程，规范操作流程，确保操作安全。-在进行各项护理操作前，应向患者解释操作目的、方法和注意事项，取得患者的配合。-操作过程中，应密切观察患者的反应，如有异常应立即停止操作，并及时处理。-对易发生过敏反应的药物，给药前应询问患者有无过敏史，并按规定进行过敏试验。-严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。3.药品安全管理-加强对药品的管理，严格执行药品管理制度和操作规程。-药品应分类放置，标识清晰，定期检查药品的质量、有效期等，确保药品安全有效。-严格执行医嘱查对制度，确保用药准确无误。-对毒、麻、限剧药应严格管理，专柜存放，专人保管，使用时严格执行双人核对制度。4.设备安全管理-定期对护理设备进行检查、维护和保养，确保设备完好率和正常使用率。-护理人员应熟练掌握设备的操作方法和注意事项，正确使用设备。-对设备出现的故障应及时报告维修，维修后应进行调试和检查，确保设备正常运行。-做好设备使用记录，包括设备名称、使用时间、使用人员等。5.护理文书安全管理-护理文书书写应规范、准确、及时、完整，符合相关法律法规和护理文件书写要求。-护理文书应妥善保管，防止丢失、损坏和篡改。-严格执行护理文书查阅制度，未经允许不得随意查阅和复印护理文书。

（五）应急预案与处理1.制定应急预案：针对可能发生的护理安全事件，如火灾、地震、停水停电、突发公共卫生事件等，制定相应的应急预案。2.应急培训与演练：定期组织护理人员进行应急预案的培训和演练，提高护理人员的应急处理能力。3.应急处理：发生护理安全事件时，应立即启动应急预案，迅速采取有效的应急措施，确保患者的生命安全和身体健康。同时，应及时向上级报告，并做好相关记录。

六、护理不良事件报告制度

（一）制度目的及时发现、报告和处理护理不良事件，分析原因，采取有效措施，预防类似事件的再次发生，保障患者安全。

（二）适用范围全院各护理单元

（三）职责分工1.护理人员：发现护理不良事件后应立即报告护士长，并及时采取有效的补救措施，将对患者的损害降到最低限度。2.护士长：接到报告后应及时组织调查和处理，分析原因，提出改进措施，并在24小时内上报护理部。3.护理部：负责对护理不良事件进行汇总、分析和评估，制定改进措施，并跟踪检查改进效果。

（四）报告流程1.发现报告：护理人员在工作中发现护理不良事件后，应立即口头报告护士长，并在24小时内填写《护理不良事件报告表》，详细记录事件发生的时间、地点、经过、原因、后果及处理措施等，上报护士长。2.科室处理：护士长接到报告后，应及时组织相关人员进行调查和分析，查找原因，提出处理意见和改进措施，并在24小时内上报护理部。3.护理部审核：护理部接到报告后，对事件进行审核，必要时组织相关专家进行讨论，提出处理意见和改进措施，并跟踪检查改进效果。4.总结分析：护理部定期对护理不良事件进行总结分析，查找