护理查对制度

护理查对制度一、总则1.目的确保护理工作中各项操作的准确性和安全性，防止差错事故的发生，保障患者的医疗安全和护理质量。2.适用范围本制度适用于全院各护理单元护理人员在执行各项护理操作过程中的查对工作。

二、护理查对制度的基本要求

（一）护理人员资质与培训1.资质要求-从事护理工作的人员必须经过正规院校护理专业学习，取得护士执业资格证书，并经注册后方可独立从事护理工作。-新入职护士、进修护士、实习护士等在进行护理操作前，必须经过相应的培训和考核，合格后方可在带教老师指导下进行操作。2.培训内容-护理查对制度的相关法律法规、规章制度及操作流程。-各类护理操作的查对要点，如医嘱查对、服药、注射、输液、输血等操作的查对方法。-常见护理差错事故案例分析，提高护理人员对查对制度重要性的认识。3.培训频率-新入职护士培训时间不少于[X]周，培训期间进行严格的理论和操作考核，考核合格后方可上岗。-科室定期组织护理人员进行查对制度的培训，每月至少[X]次，每次培训时间不少于[X]分钟。-医院不定期组织全院性的护理查对制度培训和考核，每年至少[X]次。

（二）查对工作流程与规范1.医嘱查对-医嘱处理流程-护士接收医生下达的医嘱后，认真核对医嘱内容，包括患者姓名、床号、住院号、医嘱项目、剂量、用法、时间等，确认无误后在医嘱单上签名。-将医嘱录入电脑系统，并进行双人核对，核对无误后保存医嘱。-打印执行单，执行单上需注明患者姓名、床号、住院号、医嘱项目、剂量、用法、时间等信息，确保与医嘱单一致。-医嘱查对时间-每日总查对医嘱一次，由办公班护士负责核对医嘱本、电脑医嘱及执行单，检查医嘱是否及时、准确录入，有无遗漏或错误。-每班护士在执行医嘱前、后均需进行查对，确保医嘱执行的准确性。-医嘱查对内容-医嘱内容与执行单、电脑医嘱是否一致。-医嘱的剂量、用法、时间是否正确。-长期医嘱的有效期是否符合规定，临时医嘱是否及时执行。-核对医嘱的停止时间，避免过期医嘱的执行。2.服药、注射、输液查对-服药查对-摆药前护士要认真核对医嘱单与服药本，确保药名、剂量、剂型、数量准确无误。-摆药后再次核对药名、剂量、剂型、数量，并检查药物质量，如发现药品变色、变质、过期等情况，不得使用。-发药时，护士要携带服药本到患者床旁，核对患者姓名、床号、住院号，确认无误后，协助患者服药，待患者服下后方可离开。-对于鼻饲患者，护士要将药物碾碎溶解后，通过胃管缓慢注入，注药后要用适量温开水冲洗胃管，防止药物残留。-注射查对-注射前护士要认真核对医嘱单、注射卡与患者信息，包括姓名、床号、住院号、药物名称、剂量、浓度、用法等。-检查药物质量，如发现药品变色、沉淀、浑浊、过期等情况，不得使用。-再次核对患者信息，询问患者姓名，确认无误后进行注射操作。-注射过程中要严格遵守无菌操作规程，密切观察患者反应，如有不适及时处理。-注射后再次核对患者信息，并在注射卡上签名，记录注射时间、药物名称、剂量等信息。-输液查对-输液前护士要认真核对医嘱单、输液卡、输液瓶签与患者信息，包括姓名、床号、住院号、药物名称、剂量、浓度、用法、有效期等。-检查输液瓶（袋）有无破损、漏气，液体有无浑浊、沉淀、变色等情况。-再次核对患者信息，询问患者姓名，确认无误后进行输液操作。-输液过程中要严格遵守无菌操作规程，调节输液速度，密切观察患者反应，如有不适及时处理。-更换输液瓶（袋）时，要认真核对瓶签信息，确保药物准确无误，并在输液卡上记录更换时间。-输液完毕后，再次核对患者信息，并在输液卡上签名，记录输液结束时间。3.输血查对-输血前查对-护士在输血前需双人核对输血医嘱、输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单等信息，确保患者姓名、床号、住院号、血型、血量、血袋编号、采血日期、有效期等准确无误。-检查血袋有无破损、漏气，血液有无浑浊、变色、凝块等情况。-再次核对患者信息，询问患者血型，确认无误后双人签字。-输血前需由两名护士带病历到患者床旁，再次核对患者姓名、床号、住院号、血型、血量等信息，确认无误后，用符合标准的输血器进行输血操作。-输血过程查对-输血过程中要密切观察患者反应，如有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等输血不良反应，如有异常及时处理，并报告医生。-严格遵守无菌操作规程，输血前后用生理盐水冲洗输血器，避免血液凝固。-输血过程中要注意观察输血速度，根据患者情况及时调整，确保输血安全。-输血后查对-输血完毕后，再次核对患者信息、血袋标签、输血记录单等，确认无误后双人签字。-将输血空袋送回血库保存[X]小时，以备必要时检查。-输血后要密切观察患者生命体征及病情变化，如有异常及时报告医生并记录。

（三）患者身份识别1.多种识别方式-在进行各项护理操作前，护士必须使用两种以上的方式识别患者身份，如姓名、床号、住院号、腕带识别码等。-对于意识不清、语言障碍、婴幼儿等无法有效沟通的患者，护士可通过与患者家属核对身份信息或查看患者病历等方式进行确认。2.腕带标识-为每位住院患者佩戴腕带，腕带上标明患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等信息。-腕带佩戴位置要准确、舒适，松紧适宜，以能容纳一指为宜。-更换患者科室或床号时，要及时更换腕带信息，并进行双人核对，确保患者身份识别的准确性。

（四）护理记录查对1.记录原则-护理记录应及时、准确、客观、完整，使用规范的医学术语和文字书写。-记录内容应与护理操作、病情观察等实际情况相符，不得提前记录、漏记、错记。2.记录查对流程-每班护士在护理工作结束后，要认真核对本班护理记录，确保记录内容准确无误，并签名。-护士长每日检查护理记录，重点检查记录的完整性、准确性、连贯性，发现问题及时纠正，并签名。-护理部定期对护理记录进行质量检查，对存在的问题进行分析总结，提出改进措施，并反馈给各科室。

（五）手术患者查对1.手术前查对-手术医生、麻醉医生、巡回护士在手术前共同核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位等信息。-核对患者病历、影像资料、术前准备情况等，确保各项术前准备工作已完成。-三方核对无误后，分别在手术安全核查表上签名。2.手术中查对-手术开始前，再次核对患者身份、手术部位、手术方式等信息。-手术过程中，严格遵守无菌操作规程，正确使用手术器械和物品，确保手术安全。-巡回护士要密切观察手术进展情况，及时供应所需物品，准确记录手术中输血、输液、用药等情况。-手术结束后，手术医生、麻醉医生、巡回护士共同核对手术器械、纱布、缝针等物品数量，确保无误后在手术物品清点记录单上签名。3.手术后查对-患者返回病房后，病房护士要与麻醉医生、手术医生共同核对患者生命体征、手术切口、引流管等情况，并做好交接记录。-检查患者病历、护理记录等资料，确保记录准确、完整。

三、护理查对制度的监督与考核

（一）监督机制1.科室自查-各科室护士长负责组织本科室护理人员进行查对制度的自查工作，每周至少一次。-自查内容包括护理操作的查对执行情况、患者身份识别情况、护理记录情况等，对发现的问题及时进行整改，并做好记录。2.护理部检查-护理部定期对各科室护理查对制度的执行情况进行检查，每月至少一次。-检查方式包括现场查看、查阅护理记录、询问患者等，对检查中发现的问题及时反馈给科室，并要求限期整改。3.医院质量控制部门检查-医院质量控制部门不定期对护理查对制度的执行情况进行抽查，检查结果纳入医院质量管理考核体系。-对违反护理查对制度的行为进行严肃处理，对造成严重后果的要追究相关人员的责任。

（二）考核办法1.考核指标-护理查对制度的知晓率，要求达到[X]%以上。-护理操作查对执行的准确率，要求达到[X]%以上。-患者身份识别的准确率，要求达到[X]%以上。-护理记录的合格率，要求达到[X]%以上。2.考核方式-定期考核：护理部每季度组织一次全院性的护理查对制度考核，考核形式包括理论考试和操作考核。-不定期考核：护理部和科室护士长不定期对护理人员进行查对制度的抽查考核，重点检查实际操作中的查对执行情况。3.结果应用-将考核结果与护理人员的绩效奖金、职称晋升、评优评先等挂钩。-对考核成绩优秀的护理人员给予表彰和奖励，对考核不合格的护理人员进行补考或重新培训，直至考核合格。

四、护理查对制度的培训与教育

（一）新护士培训1.培训内容-护理查对制度的相关法律法规、规章制度及操作流程。-各类护理操作的查对要点，如医嘱查对、服药、注射、输液、输血等操作的查对方法。-患者身份识别的重要性及方法。-护理记录的书写规范及查对要求。2.培训方式-集中授课：由护理部组织新护士进行集中培训，讲解护理查对制度的相关知识和操作要点。-床边带教：新护士在临床实践中，由带教老师进行床边指导，示范护理操作的查对过程，及时纠正新护士的错误操作。-案例分析：通过分析实际工作中的护理差错事故案例，加深新护士对查对制度重要性的认识，提高其防范意识。

（二）在职护士培训1.培训内容-护理查对制度的更新内容和相关法律法规的变化。-新的护理技术和操作的查对要点。-护理查对制度执行过程中的难点问题及解决方法。-护理差错事故的分析与防范措施。2.培训方式-科室内部培训：各科室根据本科室的实际情况，定期组织护理人员进行培训，可采用专题讲座、小组讨论、案例分析等形式。-外出进修学习：选派护理骨干到上级医院或其他先进科室进修学习，学习先进的护理查对制度和管理经验，回院后进行内部培训和经验分享。-网络学习：利用医院内部网络平台，提供护理查对制度的相关学习资料，供护理人员自主学习，拓宽学习渠道。

（三）患者及家属教育1.教育内容-向患者及家属介绍护理查对制度的重要性，告知患者在接受护理操作时应如何配合护士进行身份识别和查对。-指导患者及家属正确识别病房内的设施和标识，如床号、姓名牌等，以便在需要时能准确提供信息。-向患者及家属宣传医疗安全知识，提高其对医疗风险的认识和防范意识。2.教育方式-入院宣教：在患者入院时，由责任护士向患者及家属进行护理查对制度的宣教，发放宣传资料，讲解相关知识。-健康教育讲座：定期组织患者及家属参加健康教育讲座，邀请护理专家或医生进行授课，介绍护理查对制度及其他医疗安全知识。-个别指导：在日常护理工作中，针对患者及家属提出的问题，进行个别指导，及时解答疑问。

五、护理查对制度的持续改进

（一）定期评估1.评估内容-护理查对制度的执行情况，包括护理操作的查对执行率、患者身份识别准确率、护理记录合格率等。-护理人员对查对制度的知晓程度和执行的依从性。-护理差错事故的发生情况，分析差错事故与查对制度执行的关系。-患者及家属对护理查对制度的满意度。2.评估方法-定期收集护理质量数据，进行统计分析，计算各项考核指标的完成情况。-发放调查问卷，了解护理人员对查对制度的知晓程度和执行的依从性，以及患者及家属对护理查对制度的满意度。-对护理差错事故进行分析总结，查找原因，评估与查对制度执行的相关性。

（二）问题分析与改进措施1.问题分析-根据评估结果，组织护理人员对护理查对制度执行过程中存在的问题进行分析讨论，查找原因。-分析问题可能涉及的环节，如人员因素、流程因素、管理因素等，找出问题的根源。2.改进措施-针对分析出的问题，制定切实可行的改进措施，明确责任人和整改期限。-改进措施包括优化护理查对流程、加强培训教育、完善监督考核机制、提高护理人员的责任心等方面。-对改进措施的实施效果进行跟踪评估，及时调整和完善改进措施，确保护理查对制度不断优化和持续改进。

（三）经验分享与推广1.经验分享-定期组织护理人员进行护理查对制度执行经