医务人员职业暴露防护制度

医务人员职业暴露防护制度一、总则1.目的为加强医务人员职业暴露的预防与控制，保障医务人员的职业安全，降低医院感染的发生风险，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有医务人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员、工勤人员等。

二、职业暴露定义及常见类型1.职业暴露定义医务人员在从事诊疗、护理活动过程中，意外被乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血源性传播疾病病原体污染了皮肤或者黏膜，或者被含有上述病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。2.常见职业暴露类型锐器伤：如被注射器针头、手术刀片、安瓿等锐器刺伤或割伤皮肤。血液、体液飞溅：在进行手术、口腔诊疗、吸痰等操作时，患者的血液、体液可能溅入医务人员的眼、鼻、口等黏膜。接触污染的皮肤或黏膜：直接接触患者污染的伤口、分泌物等。

三、职业暴露的危险因素1.患者因素患者感染了血源性传播疾病，如艾滋病、乙肝、丙肝等，其血液、体液中含有病原体。患者病情复杂，分泌物、排泄物增多，增加了接触感染的机会。2.操作因素锐器使用后处理不当，如未及时放入锐器盒，徒手掰安瓿等。手术、穿刺、注射等侵入性操作时，未严格遵守操作规程。防护用品使用不当，如口罩佩戴不规范、手套破损未及时更换等。3.环境因素工作环境拥挤，增加了锐器伤和接触感染的风险。医疗废物处理不规范，导致病原体传播。

四、职业暴露的预防措施1.加强培训与教育定期组织医务人员进行职业暴露防护知识培训，培训内容包括职业暴露的定义、危害、预防措施、应急处理等。新入职医务人员必须接受岗前职业暴露防护培训，经考核合格后方可上岗。通过多种形式，如讲座、视频、案例分析等，提高医务人员的职业暴露防护意识。2.正确使用防护用品手套：在进行有可能接触患者血液、体液的操作时，必须戴清洁手套，操作完毕后立即脱去，按要求洗手。在接触不同患者、进行不同操作时应更换手套。口罩、帽子：在进行手术、口腔诊疗、吸痰等操作时，应戴外科口罩、帽子，防止血液、体液飞溅到面部。口罩应紧贴面部，系带松紧适宜，帽子应遮住头发。护目镜、防护面罩：在进行有可能发生血液、体液飞溅的操作时，如口腔治疗、外科手术、吸痰等，应戴护目镜或防护面罩，防止液体溅入眼、鼻、口等黏膜。隔离衣、防护服：在接触经接触传播的感染性疾病患者，如多重耐药菌感染患者时，应穿隔离衣；在进行对患者实施保护性隔离的操作，如骨髓移植患者的诊疗护理时，应穿无菌防护服。隔离衣、防护服应按规定穿脱，避免污染。3.规范操作流程严格遵守无菌技术操作规程，在进行手术、穿刺、注射等侵入性操作时，确保操作区域清洁、消毒，防止感染。锐器使用后应立即将针头放入锐器盒，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止将使用后的一次性针头重新套上针帽，如需回套，应使用单手回套技术或使用器械辅助回套。在进行有可能发生血液、体液飞溅的操作时，应采取相应的防护措施，如操作前告知患者，让其保持安静，避免突然移动，减少飞溅的发生。操作时动作轻柔，避免剧烈搅动。加强医疗废物管理，按照分类收集、密闭运输、集中处理的原则，正确处理医疗废物，防止病原体传播。4.加强环境管理保持工作环境清洁、整齐，定期进行清洁、消毒，减少病原体滋生。合理安排工作空间，避免人员拥挤，减少锐器伤和接触感染的风险。定期检查防护用品的质量和数量，确保防护用品能正常使用，及时补充短缺的防护用品。

五、职业暴露后的应急处理1.局部处理锐器伤：立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。然后用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。血液、体液飞溅入眼、鼻、口等黏膜：立即用大量生理盐水或清水冲洗被污染的黏膜，冲洗时间不少于15分钟。2.报告与登记发生职业暴露后，暴露者应立即报告科室负责人，科室负责人应在1小时内报告医院感染管理部门。医院感染管理部门接到报告后，应及时进行登记，详细记录暴露时间、地点、方式、暴露源情况、暴露者基本情况等信息。3.评估与咨询医院感染管理部门接到报告后，应及时组织相关专家对暴露情况进行评估，确定暴露级别和暴露源的病毒载量水平等。根据评估结果，为暴露者提供专业的咨询和指导，告知其可能感染的风险，并根据具体情况决定是否采取预防性用药等措施。4.预防性用药用药原则：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，决定是否预防性用药。若需要用药，应在暴露后尽快开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。即使超过24小时，也应当实施预防性用药。用药方案：对于艾滋病病毒职业暴露，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，选用不同的预防性用药方案。如基本用药程序为两种逆转录酶制剂，连续使用28天；强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，连续使用28天。对于乙肝病毒职业暴露，如暴露者乙肝表面抗体阴性或不详，应立即注射乙肝免疫球蛋白，并同时在不同部位接种乙肝疫苗，按0、1、6个月程序完成3针接种。对于丙肝病毒职业暴露，目前无推荐的预防性用药方案，可定期进行丙肝病毒抗体和肝功能检测。对于梅毒职业暴露，可在暴露后预防性注射长效青霉素。5.随访与监测医院感染管理部门应对暴露者进行随访和监测，了解其感染情况。艾滋病病毒职业暴露者应在暴露后4周、8周、12周及6个月时进行艾滋病病毒抗体检测，同时观察有无急性期症状。乙肝病毒职业暴露者应在暴露后1个月、3个月、6个月时检测乙肝表面抗原、抗体及肝功能。丙肝病毒职业暴露者应在暴露后4周、8周、12周检测丙肝病毒抗体。梅毒职业暴露者应在暴露后2周、4周、8周、12周检测梅毒抗体。

六、职业暴露后的责任认定与处理1.责任认定原则根据职业暴露发生的原因，如违反操作规程、防护用品使用不当等，认定相关人员的责任。如因设备故障、防护用品质量问题等导致职业暴露，应追究相关部门的责任。2.处理措施对于因违反操作规程导致职业暴露的人员，给予批评教育，情节严重的给予相应的行政处分。对于因防护用品使用不当导致职业暴露的人员，进行针对性的培训，提高其防护意识和技能。因职业暴露导致医院感染爆发或其他严重后果的，依法依规追究相关人员的责任。医院应对职业暴露事件进行总结分析，提出改进措施，防止类似事件再次发生。

七、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对各科室医务人员职业暴露防护制度的执行情况进行监督检查，检查内容包括防护用品的使用、操作流程的遵守、职业暴露后的应急处理等。对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.考核评价将医务人员职业暴露防护知识和技能纳入年度考核内容，考核结果与绩效挂钩。对职业暴露防护工作落实好的科室和个人