危急值报告制度

危急值报告制度一、制度目的为加强医院医疗质量管理，保障患者安全，及时、准确地报告危急值信息，使临床医生能够及时采取有效的治疗措施，避免患者病情恶化，特制定本危急值报告制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有涉及危急值报告的临床科室、医技科室及相关工作人员。

三、危急值定义危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

医院各相关医技科室应根据各自检查项目特点，结合临床需求，制定具体的危急值项目及范围（见附件[具体科室危急值项目及范围]）。危急值项目及范围应根据临床实际情况定期评估和调整，并报医务科备案。

四、危急值报告流程

（一）信息获取1.各医技科室工作人员在检查过程中发现患者的检验、检查结果达到危急值时，应立即对检查设备及检验标本进行复查，以确保结果的准确性。复查结果仍为危急值时，方可进行报告。2.对于计算机信息系统能够自动识别并提示危急值的情况，工作人员应及时进行确认。

（二）报告方式1.电话报告：复查确认危急值结果后，医技科室工作人员应立即电话通知相关临床科室。电话报告时应确保接听电话的人员为该科室负责患者诊疗的医生或护士，并准确记录接收报告人员的姓名、科室、报告时间等信息。报告内容应包括患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、检查项目、危急值结果、复查结果、报告时间、报告人姓名等。2.信息系统报告：医院应建立完善的危急值报告信息系统，支持医技科室将危急值信息通过信息系统直接发送至相关临床科室的医生工作站和护士工作站。临床科室医护人员应及时查看信息系统中的危急值报告，并进行相应处理。

（三）记录与登记1.医技科室：设立危急值报告登记本，详细记录危急值报告的日期、时间、患者信息、检查项目、危急值结果、报告人、接收人等内容。每日对危急值报告情况进行汇总，定期将登记本交科室负责人审核，并妥善保存，保存期限至少为[具体年限]年。2.临床科室：接收危急值报告的医护人员应在科室危急值登记本上进行记录，记录内容包括报告时间、报告科室、报告人、患者信息、检查项目、危急值结果、处理措施及时间等。对危急值报告进行追踪和随访，记录患者病情变化及后续治疗情况，直至危急值解除。

（四）处理流程1.临床科室接收报告：临床科室医生或护士接到危急值报告后，应立即通知经治医生或值班医生。经治医生或值班医生在接到通知后，应迅速对患者的病情进行评估，采取相应的治疗措施，并在病程记录中详细记录危急值的报告时间、结果、处理措施及处理时间等。2.病情评估与处理：医生根据患者的危急值结果及临床症状、体征等进行综合分析，制定个性化的治疗方案。对于需要紧急处理的患者，应立即启动相应的抢救预案，组织相关科室人员进行会诊或抢救。护士应协助医生进行各项治疗操作，密切观察患者病情变化，及时记录生命体征、出入量等信息，并向医生汇报。3.上级医师指导：若经治医生对危急值处理存在疑问或遇到困难时，应及时向上级医师汇报，上级医师应给予指导和支持。上级医师应参与危急值患者的病情讨论和治疗决策，确保患者得到及时、有效的治疗。4.报告与沟通：对于涉及多学科的危急值情况，相关科室应及时进行沟通和协作，共同制定治疗方案。必要时，应组织全院性的多学科会诊，邀请相关专家共同参与患者的救治。临床科室应将危急值报告及处理情况及时反馈给医技科室，以便医技科室对危急值报告工作进行持续改进。

五、质量控制与监督管理

（一）定期培训1.医院定期组织医技科室和临床科室工作人员进行危急值报告制度及相关知识的培训，培训内容包括危急值的定义、报告流程、处理方法、质量控制等。2.培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，以提高工作人员对危急值报告制度的认识和执行能力。3.对新入职员工应进行危急值报告制度的专项培训，经考核合格后方可上岗。

（二）定期评估1.医务科定期对危急值报告制度的执行情况进行评估，包括危急值报告的及时性、准确性、完整性以及临床科室对危急值的处理情况等。2.通过查阅危急值报告登记本、病历记录、信息系统数据等方式，收集相关资料进行分析评估。3.针对评估中发现的问题，及时提出改进措施，并督促相关科室进行整改。

（三）监督检查1.医院设立专门的质量控制小组，定期对危急值报告制度的执行情况进行监督检查。2.检查内容包括医技科室危急值报告登记情况、临床科室危急值接收与处理记录、信息系统使用情况等。3.对违反危急值报告制度的行为进行及时纠正，并按照医院相关规定进行处理。

（四）持续改进1.根据定期评估和监督检查结果，对危急值报告制度进行持续改进，不断优化报告流程，完善危急值项目及范围。2.加强与临床科室的沟通与协作，及时了解临床需求，调整危急值报告制度，确保制度的科学性和有效性。3.定期总结危急值报告工作中的经验教训，对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，激励全体工作人员积极参与危急值报告制度的落实。

六、考核与奖惩

（一）考核标准1.对医技科室工作人员的考核内容包括危急值报告的及时性、准确性、报告记录的完整性等。2.对临床科室工作人员的考核内容包括危急值接收的及时性、处理措施的合理性、病程记录的规范性等。3.具体考核指标和评分标准见附件[危急值报告制度考核指标及评分标准]。

（二）奖励措施1.对于在危急值报告工作中表现突出的科室和个人，医院给予表彰和奖励。2.奖励方式包括荣誉证书、奖金、晋升优先考虑等，以激励工作人员积极参与危急值报告制度的执行。

（三）惩罚措施1.对于违反危急值报告制度的科室和个人，医院视情节轻重给予相应的惩罚。2.惩罚方式包括批评教育、警告、罚款、取消当年评优资格、暂停执业活动等，以确保危急值报告制度的严格执行。

七、附则1.本制度自发布之日起施行，原相关制度同时废止。2.本制度由医务科负责解释和修订。

附件：1.[具体科室危急值项目及范围]2.[危急值报告制度考核指标及评