医院感染暴发报告制度

医院感染暴发报告制度一、总则1.目的为有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，规范医院感染暴发报告流程，提高医院感染暴发的应急处置能力，保障医疗安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内发生的医院感染暴发事件的报告、调查与控制工作。医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。3.职责分工医院感染管理委员会：负责医院感染暴发事件的决策、指挥与协调，提供技术支持和资源保障。医院感染管理部门：负责医院感染暴发事件的监测、报告、调查、分析、控制措施的制定与落实，并及时向医院感染管理委员会汇报事件进展情况。临床科室：负责本科室医院感染病例的发现、报告，配合医院感染管理部门开展调查和控制工作。其他相关部门：如医务科、护理部、检验科、药剂科等，按照各自职责，协同做好医院感染暴发事件的应急处置工作。

二、报告流程1.发现与报告临床科室医务人员：在日常医疗工作中，如发现本科室短时间内出现3例以上临床症状相似、怀疑有共同感染源或感染途径的医院感染病例时，应立即报告本科室主任和护士长。科室主任和护士长：接到报告后，应在1小时内报告医院感染管理部门，并组织本科室人员对感染病例进行初步调查，填写《医院感染暴发报告表》，内容包括患者基本信息、感染时间、临床表现、诊疗经过、感染部位、可能的感染源及感染途径等。2.核实与确认医院感染管理部门：接到报告后，应立即组织人员对报告的医院感染病例进行核实。通过查阅病历、询问病史、现场查看、微生物检测等方法，确认是否为医院感染暴发事件。如确认为医院感染暴发事件，应在2小时内向医院主管领导和当地卫生行政部门报告，并同时向疾病预防控制机构报告。报告内容：报告内容应包括医院名称、地址、联系电话、医院感染暴发发生的时间、地点、感染人数、主要临床表现、可能的感染源、感染途径、已采取的控制措施等。3.后续报告在医院感染暴发事件调查处理过程中，医院感染管理部门应及时向医院主管领导、当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告事件的进展情况，包括调查结果、控制措施的落实情况、新发现的感染病例等。医院感染暴发事件处理结束后，医院感染管理部门应在10个工作日内将事件的调查报告、处理结果等书面上报当地卫生行政部门和疾病预防控制机构。

三、调查与分析1.成立调查小组医院感染管理部门接到医院感染暴发报告后，应立即成立由医院感染管理专职人员、临床专家、微生物检验人员、护理人员等组成的调查小组，负责医院感染暴发事件的调查与分析工作。调查小组应明确分工，密切协作，确保调查工作的顺利进行。2.调查内容基本情况调查：对医院感染暴发事件涉及的患者进行详细调查，包括患者的基本信息、住院时间、诊疗过程、感染时间、感染部位、临床表现等。感染源调查：通过询问患者、查阅病历、现场查看、微生物检测等方法，查找可能的感染源，如医疗器械、消毒灭菌物品、药品、血液制品、医务人员的手等。感染途径调查：调查感染病例之间是否存在共同的感染途径，如空气传播、飞沫传播、接触传播、医源性传播等。分析感染途径是否符合医院感染的传播规律，是否存在医院感染管理方面的漏洞。相关因素调查：调查与医院感染暴发事件相关的因素，如病房环境、消毒隔离措施、医疗操作、抗菌药物使用等，评估这些因素对医院感染暴发事件的影响。3.分析方法描述性分析：对调查收集到的数据进行整理和分析，描述医院感染暴发事件的发生时间、地点、人群分布、感染部位、临床表现等特征，绘制流行曲线，初步判断感染源和感染途径。病例对照研究：选择未发生医院感染的患者作为对照，与感染病例进行比较，分析可能的危险因素，找出与医院感染暴发事件相关的因素。队列研究：对暴露组和非暴露组的患者进行随访观察，比较两组医院感染的发生率，分析暴露因素与医院感染之间的关联强度。实验室检测与分析：对感染病例的标本进行微生物检测，确定病原体的种类、药敏情况等，为感染源的查找和控制措施的制定提供依据。

四、控制措施1.隔离措施对医院感染暴发事件涉及的患者，应立即采取隔离措施，将感染患者与非感染患者分开安置，防止感染的进一步传播。根据感染病原体的传播途径，采取相应的隔离方式，如空气隔离、飞沫隔离、接触隔离等。严格执行隔离病房的管理制度，加强对隔离病房的消毒、通风和医疗废物的管理。2.消毒灭菌措施对医院感染暴发事件涉及的环境、物品、医疗器械等进行严格的消毒灭菌处理。根据感染病原体的特性，选择合适的消毒方法和消毒剂，确保消毒效果。加强对消毒灭菌工作的质量控制，定期对消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌措施的落实到位。3.医疗废物管理按照医疗废物管理的相关规定，对医院感染暴发事件产生的医疗废物进行分类收集、包装、标识和转运。医疗废物应严格按照规定的路线和方式进行处置，防止医疗废物对环境造成污染和传播病原体。加强对医疗废物管理的监督检查，确保医疗废物的安全处置。4.抗菌药物合理使用根据医院感染暴发事件的病原体种类和药敏情况，合理使用抗菌药物。严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用抗菌药物。加强对抗菌药物使用的监测和管理，定期对抗菌药物的使用情况进行分析和评估，及时调整抗菌药物的使用策略。5.人员培训对医院感染暴发事件涉及的医务人员进行相关知识和技能的培训，提高医务人员对医院感染暴发的认识和应急处置能力。培训内容包括医院感染的诊断标准、传播途径、预防控制措施、消毒灭菌技术、抗菌药物合理使用等。6.加强监测在医院感染暴发事件调查处理期间，加强对医院感染病例的监测工作，增加监测频次和范围，及时发现新的感染病例。对医院感染暴发事件的调查处理情况进行动态监测和评估，根据监测结果及时调整控制措施，确保控制措施的有效性。

五、应急响应与处置1.应急响应级别根据医院感染暴发事件的严重程度和影响范围，将应急响应级别分为三级：一级响应：短时间内发生10例以上医院感染病例，或发生特殊病原体、新发病原体的医院感染病例，或可能造成重大社会影响的医院感染暴发事件。二级响应：短时间内发生59例医院感染病例，或出现医院感染聚集性病例，或可能造成较大社会影响的医院感染暴发事件。三级响应：短时间内发生34例医院感染病例，或出现医院感染散发病例，但存在传播扩散趋势的医院感染暴发事件。2.应急处置流程启动应急响应：医院感染管理部门接到医院感染暴发报告后，应立即对事件进行评估，确定应急响应级别，并报告医院感染管理委员会。医院感染管理委员会根据应急响应级别，启动相应的应急处置预案。应急处置措施的实施：应急处置预案启动后，各相关部门和人员应按照职责分工，迅速采取相应的控制措施，如隔离患者、消毒灭菌、医疗废物管理、抗菌药物合理使用、人员培训、加强监测等。现场指挥与协调：医院感染管理委员会应成立现场指挥小组，负责医院感染暴发事件应急处置的现场指挥与协调工作。现场指挥小组应及时掌握事件进展情况，协调解决应急处置过程中出现的问题，确保应急处置工作的顺利进行。信息发布与沟通：医院应及时向患者及其家属、医务人员、社会公众等发布医院感染暴发事件的相关信息，通报事件的调查处理情况，回应社会关切，避免引起不必要的恐慌。同时，加强与当地卫生行政部门、疾病预防控制机构等相关部门的沟通与协作，及时报告事件进展情况，接受指导和支持。应急处置终止：经过有效的调查和控制措施，医院感染暴发事件得到有效控制，没有新的感染病例出现，且连续观察10天无新发病例后，由医院感染管理部门提出应急处置终止建议，报医院感染管理委员会批准后，终止应急响应。

六、后期评估与总结1.评估内容医院感染暴发事件应急处置工作结束后，应对事件的应急处置过程、控制措施的效果、对医院正常医疗秩序的影响等进行全面评估。评估内容包括事件报告的及时性、调查方法的合理性、控制措施的有效性、人员培训的效果、信息发布与沟通的情况等。2.评估方法通过查阅相关资料、现场查看、问卷调查、访谈等方法收集评估所需的数据和信息。采用定量分析和定性分析相结合的方法，对评估数据进行分析和评价。3.总结与改进根据评估结果，对医院感染暴发事件应急处置工作进行总结，分析事件发生的原因，总