医院感染的分级防护管理制度

医院感染的分级防护管理制度一、总则1.目的为有效预防和控制医院感染，规范医务人员的防护行为，保障医务人员和患者的安全，特制定本分级防护管理制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有工作人员，包括医生、护士、医技人员、工勤人员等。

二、医院感染相关概念1.医院感染定义医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2.常见医院感染类型呼吸道感染：如肺炎、流感等。泌尿道感染：多由导尿管使用不当等引起。手术部位感染：包括切口感染、器官/腔隙感染等。血液感染：如菌血症、败血症等。皮肤和软组织感染：如伤口感染、疖肿等。

三、分级防护原则1.标准预防原则认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。2.基于传播途径的额外防护原则在标准预防的基础上，根据不同疾病的传播特点，采取相应的额外防护措施。例如：空气传播疾病：如肺结核、麻疹等，需要采取空气隔离措施，包括使用负压病房、佩戴N95口罩等。飞沫传播疾病：如流感、新冠肺炎等，需要采取飞沫隔离措施，包括佩戴医用外科口罩、保持社交距离等。接触传播疾病：如多重耐药菌感染、皮肤感染等，需要采取接触隔离措施，包括戴手套、穿隔离衣等。

四、分级防护措施一级防护1.适用范围适用于在医疗机构中从事诊疗工作的医务人员，在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，均应戴手套；有可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应戴防护眼镜或面罩，穿隔离衣；当接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时应戴双层手套。2.防护用品要求手套：应选择符合国家标准的一次性乳胶手套或丁腈手套。隔离衣：应选择具有良好防水、透气性能的隔离衣，长度应能覆盖工作服。防护眼镜或面罩：应选择具有防雾、防溅功能的防护眼镜或面罩。3.具体操作流程洗手：接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后等均应洗手。按照七步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒。戴手套：根据操作需要选择合适的手套，戴手套前应检查手套有无破损。戴手套时应将手套的反折部分翻起，避免接触手套外面。操作完毕后，应先将手套的污染面翻转，然后轻轻脱下手套，放入医疗废物袋中。穿隔离衣：在接触经接触传播的感染性疾病患者时，应穿隔离衣。穿隔离衣前应先检查隔离衣有无破损、潮湿等情况。穿隔离衣时应将隔离衣的衣领提起，双手将隔离衣的袖口向外翻折，然后将隔离衣的背部向前展开，系好领口和袖口的带子。操作完毕后，应先解开领口和袖口的带子，然后将隔离衣的污染面向内折叠，放入医疗废物袋中。戴防护眼镜或面罩：在有可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应戴防护眼镜或面罩。戴防护眼镜或面罩前应检查其有无破损、防雾性能等情况。戴防护眼镜或面罩时应将其完全覆盖面部，系好带子。操作完毕后，应先解开带子，然后将防护眼镜或面罩放入医疗废物袋中。

二级防护1.适用范围适用于进入隔离病房、重症监护病房、发热门诊等重点科室的医务人员，以及进行有创操作、气管插管、吸痰等可能产生气溶胶的操作时的医务人员。2.防护用品要求口罩：应佩戴N95口罩或医用防护口罩，口罩应紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴，系带应系紧。帽子：应佩戴一次性圆帽，头发应全部遮住。防护服：应选择符合国家标准的一次性防护服，防护服应具有良好的防水、透气、防病毒渗透性能。手套：应佩戴双层手套，内层为一次性乳胶手套或丁腈手套，外层为一次性防护手套。鞋套：应佩戴一次性鞋套，鞋套应覆盖整个鞋面。3.具体操作流程穿戴防护用品洗手：按照七步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒。戴帽子：将头发全部遮住，系好帽子的带子。戴口罩：检查口罩的有效期和完整性，将口罩罩住口鼻，系紧口罩的系带。穿防护服：检查防护服的有效期和完整性，打开防护服，先穿下半身，再穿上半身，系好防护服的拉链和袖口、领口的带子。戴手套：先戴内层手套，将手套的反折部分翻起，然后戴外层手套，将外层手套的反折部分覆盖在内层手套的袖口上。穿鞋套：将鞋套套在鞋子上，系紧鞋套的带子。脱卸防护用品脱鞋套：解开鞋套的带子，将鞋套从鞋子上脱下，放入医疗废物袋中。脱手套：先将外层手套的污染面向内翻转，然后脱下外层手套，放入医疗废物袋中。再将内层手套的污染面向内翻转，脱下内层手套，放入医疗废物袋中。脱防护服：解开防护服的拉链和领口、袖口的带子，先将防护服的帽子摘下，放入医疗废物袋中。然后将防护服从下往上慢慢脱，将防护服的污染面向内折叠，放入医疗废物袋中。摘口罩：双手抓住口罩的系带，慢慢摘下口罩，将口罩的污染面向内折叠，放入医疗废物袋中。摘帽子：双手抓住帽子的带子，慢慢摘下帽子，放入医疗废物袋中。洗手：按照七步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒。

三级防护1.适用范围适用于为疑似或确诊传染病患者进行诊治、护理、抢救等操作时的医务人员，以及在对传染病患者进行尸体处理等操作时的医务人员。2.防护用品要求口罩：应佩戴全面型呼吸防护器或正压式头套，面罩应紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴，系带应系紧。帽子：应佩戴一次性圆帽，头发应全部遮住。防护服：应选择符合国家标准的一次性防护服，防护服应具有良好的防水、透气、防病毒渗透性能。手套：应佩戴三层手套，内层为一次性乳胶手套或丁腈手套，中间层为一次性防护手套，外层为一次性防化手套。鞋套：应佩戴一次性鞋套，鞋套应覆盖整个鞋面。防护眼镜或面罩：应佩戴防雾、防溅、防冲击的防护眼镜或面罩。3.具体操作流程穿戴防护用品洗手：按照七步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒。戴帽子：将头发全部遮住，系好帽子的带子。戴口罩：检查口罩的有效期和完整性，将口罩罩住口鼻，系紧口罩的系带。穿防护服：检查防护服的有效期和完整性，打开防护服，先穿下半身，再穿上半身，系好防护服的拉链和袖口、领口的带子。戴手套：先戴内层手套，将手套的反折部分翻起，然后戴中间层手套，将中间层手套的反折部分覆盖在内层手套的袖口上。最后戴外层手套，将外层手套的反折部分覆盖在中间层手套的袖口上。穿鞋套：将鞋套套在鞋子上，系紧鞋套的带子。戴防护眼镜或面罩：检查防护眼镜或面罩的有效期和完整性，将其完全覆盖面部，系好带子。脱卸防护用品脱防护眼镜或面罩：解开防护眼镜或面罩的带子，将其从面部摘下，放入医疗废物袋中。脱鞋套：解开鞋套的带子，将鞋套从鞋子上脱下，放入医疗废物袋中。脱手套：先将外层手套的污染面向内翻转，然后脱下外层手套，放入医疗废物袋中。再将中间层手套的污染面向内翻转，脱下中间层手套，放入医疗废物袋中。最后将内层手套的污染面向内翻转，脱下内层手套，放入医疗废物袋中。脱防护服：解开防护服的拉链和领口、袖口的带子，先将防护服的帽子摘下，放入医疗废物袋中。然后将防护服从下往上慢慢脱，将防护服的污染面向内折叠，放入医疗废物袋中。摘口罩：双手抓住口罩的系带，慢慢摘下口罩，将口罩的污染面向内折叠，放入医疗废物袋中。摘帽子：双手抓住帽子的带子，慢慢摘下帽子，放入医疗废物袋中。洗手：按照七步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒。

五、防护用品的使用与管理1.防护用品的采购医院应根据实际工作需要，采购符合国家标准的防护用品，确保防护用品的质量和安全性。采购的防护用品应具有生产许可证、产品合格证等相关资质证明文件。2.防护用品的储存防护用品应储存在干燥、通风、清洁的仓库内，避免阳光直射和潮湿。不同种类的防护用品应分类存放，并有明显的标识。防护用品应按照有效期进行存放，定期检查防护用品的质量和有效期，及时更换过期的防护用品。3.防护用品的发放医院应根据医务人员的工作岗位和实际需要，合理发放防护用品。发放防护用品时，应做好记录，包括发放时间、种类、数量、领取人等信息。4.防护用品的使用培训医院应定期组织医务人员进行防护用品的使用培训，使医务人员熟悉防护用品的种类、性能、使用方法和注意事项。培训后应进行考核，确保医务人员能够正确使用防护用品。5.防护用品的质量监测医院应定期对防护用品进行质量监测，确保防护用品的质量符合国家标准。质量监测可委托有资质的检测机构进行，也可自行开展质量抽检工作。6.防护用品的报废处理防护用品使用后应按照医疗废物管理的相关规定进行报废处理，不得重复使用。报废的防护用品应放入黄色医疗废物袋中，密封后交由有资质的医疗废物处理单位进行处理。

六、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门应定期对医务人员的防护情况进行监督检查，发现问题及时督促整改。监督检查内容包括防护用品的使用是否正确、防护措施是否落实到位、医疗废物的处理是否规范等。2.考核评价医院应将医务人员的防护情况纳入绩效考核体系，对防护措施落实到位的医务人员给予表彰和奖励，对防护措施落实不到位的医务人员进行批评教育和处罚。考核评价结果应与医务人员的职称晋升、岗位聘任等挂钩。3.反馈与持续改进医院感染管理部门应及时向医务人员反馈监督检查