家庭医生签约服务实施方案

家庭医生签约服务实施方案一、方案背景随着我国医疗卫生事业的不断发展，分级诊疗制度的逐步推进，家庭医生签约服务作为一种新型的医疗服务模式应运而生。家庭医生签约服务以居民健康为中心，通过为居民提供个性化、全方位的医疗卫生服务，有效提升居民的健康水平，促进医疗卫生资源的合理利用，推动分级诊疗制度的落实。为进一步规范和推进本地区家庭医生签约服务工作，特制定本实施方案。

二、目标任务1.总体目标到[具体年份]，实现家庭医生签约服务制度全覆盖，基本形成以家庭医生为主体的基层医疗卫生服务模式，居民对家庭医生签约服务的知晓率、感受度和满意度显著提高，居民健康素养和健康水平得到有效提升。2.具体任务提高家庭医生签约服务覆盖率。到[具体年份]，全地区家庭医生签约服务覆盖率达到[X]%以上，重点人群签约服务覆盖率达到[X]%以上。优化签约服务内涵。为签约居民提供涵盖基本医疗、公共卫生和健康管理等在内的综合性、连续性服务，满足居民多样化的健康需求。加强团队建设。组建一支高素质、专业化的家庭医生签约服务团队，提高团队服务能力和水平。完善运行机制。建立健全家庭医生签约服务的考核评价、激励约束和保障机制，确保签约服务工作持续健康发展。

三、签约服务内容1.基本医疗服务为签约居民提供常见病、多发病的诊治，合理用药指导，以及一般疾病的康复指导等。为签约居民提供优先预约就诊、优先检查、优先住院等服务，为行动不便的居民提供上门访视、家庭病床等服务。2.公共卫生服务为签约居民建立居民健康档案，并及时更新，实行动态管理。为签约居民提供国家基本公共卫生服务项目中的各项服务，包括预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理、中医药健康管理等。根据居民需求，提供有针对性的公共卫生服务，如健康教育、健康促进、卫生应急知识普及等。3.健康管理服务为签约居民开展健康评估，制定个性化的健康管理方案，并提供跟踪随访服务。为患有慢性病的签约居民提供定期随访、用药指导、康复指导等服务，帮助患者提高自我管理能力，控制病情发展。为签约居民提供中医体质辨识和中医药养生保健指导，推广中医药适宜技术。

四、签约服务对象家庭医生签约服务对象为全地区常住居民，重点为老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病患者、严重精神障碍患者等人群。

五、签约服务模式1.组建签约服务团队以基层医疗卫生机构为依托，组建由家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成的签约服务团队。每个团队负责一定区域内居民的签约服务工作，团队成员相对固定，并明确各自职责。2.签约方式签约居民可在基层医疗卫生机构现场签约，也可通过电话、网络等方式预约签约。签约服务周期原则上为1年，期满后居民可根据自身需求选择续约或更换家庭医生。3.服务模式签约服务团队为签约居民提供上门服务、门诊服务、电话随访、网络咨询等多种服务方式。根据居民健康需求，制定个性化的服务计划，定期为居民提供面对面的健康指导和诊疗服务，并及时解答居民的健康咨询。

六、签约服务费用及支付方式1.签约服务费用家庭医生签约服务费用主要由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等组成。根据签约服务的内容和质量，合理确定签约服务费用标准，原则上每人每年不低于[X]元。2.支付方式医保基金支付部分，按照医保政策规定，通过医保报销结算；基本公共卫生服务经费支付部分，按照国家基本公共卫生服务项目相关规定执行；签约居民付费部分，由居民在签约时一次性或按年度支付。鼓励有条件的地区探索通过政府购买服务、社会捐赠等方式筹集资金，支持家庭医生签约服务工作。

七、保障措施1.加强组织领导成立由卫生健康部门牵头，财政、医保、人社等部门参与的家庭医生签约服务工作领导小组，负责统筹协调推进家庭医生签约服务工作。各部门要明确职责分工，密切配合，形成工作合力。2.强化人员培训加强对家庭医生签约服务团队成员的培训，提高其业务水平和服务能力。培训内容包括基本医疗服务技能、公共卫生服务规范、健康管理知识、沟通技巧等。通过培训，使家庭医生签约服务团队成员能够熟练掌握签约服务的内容和流程，为居民提供优质、高效的服务。3.完善信息系统建立家庭医生签约服务信息管理系统，实现签约居民信息、服务记录、健康档案等的信息化管理。通过信息系统，方便家庭医生签约服务团队成员及时了解居民健康状况，开展随访服务和健康管理工作，同时也便于卫生健康部门对签约服务工作进行监管和考核。4.加强宣传引导通过多种渠道，广泛宣传家庭医生签约服务的意义、内容和优势，提高居民对签约服务的认知度和接受度。组织开展家庭医生签约服务宣传周等活动，引导居民主动参与签约服务，营造良好的社会氛围。

八、考核评价1.考核原则坚持公平、公正、公开的原则，突出服务质量和居民满意度，建立科学合理的考核评价指标体系。2.考核内容考核内容主要包括签约服务覆盖率、重点人群签约服务覆盖率、服务质量、居民满意度等方面。具体考核指标由卫生健康部门根据实际情况制定。3.考核方式考核采取定期考核与不定期抽查相结合的方式进行。定期考核每年不少于[X]次，由卫生健康部门组织实施；不定期抽查由卫生健康部门或委托第三方机构进行。考核结果作为家庭医生签约服务团队成员绩效分配、奖惩的重要依据。

九、激励约束机制1.激励机制对在家庭医生签约服务工作中表现突出的家庭医生签约服务团队和个人，给予表彰和奖励。在职称晋升、岗位聘用、评优评先等方面，同等条件下优先考虑。鼓励基层医疗卫生机构开展签约服务创新实践，对取得显著成效的机构给予适当的经费支持。2.约束机制建立健全家庭医生签约服务退出机制，对服务质量不高、居民满意度低的家庭医生签约服务团队和个人，责令其限期整改；整改仍不合格的，取消其签约服务资格。加强对家庭医生签约服务工作的监管，严肃查处违规行为，确保签约服务工作规范有序开展。

十、实施步骤1.启动阶段（[具体时间区间1]）制定家庭医生签约服务实施方案，明确目标任务、工作内容、实施步骤和保障措施等。组织开展家庭医生签约服务工作培训，提高相关人员的业务水平和服务能力。开展宣传发动工作，通过多种渠道宣传家庭医生签约服务的意义、内容和优势，营造良好的社会氛围。2.实施阶段（[具体时间区间2]）组建家庭医生签约服务团队，明确团队成员职责，开展签约服务工作。按照签约服务内容和规范，为签约居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务。完善签约服务信息管理系统，实现签约居民信息、服务记录、健康档案等的信息化管理。定期对家庭医生签约服务工作进行考核评价，及时发现问题并加以解决。3.巩固提升阶段（[具体时间区间3]）总结推广家庭医生签约服务工作中的好经验、好做法，不断完善服务模式和运行机制。加强对家庭医生签约服务团队的培训和指导，提高团队服务能力和水平。根据考核评价结果，对表现突出的团队和个人进行表彰奖励，对存在问题的团队和个人进行督促整改。持续加大宣传力度，提高居民对家庭医生签约服务的知晓率、感受度和满意度，进一步扩大签约服务覆盖面。4.总结验收阶段（[具体时间区间4]）对家庭医生签约服务工作进行全面总结，形成工作报告。迎接上级部门对家庭医生签约服务工作的检查验收，确保各项工作任务圆满完成。

十一、预期效果通过实施家庭医生签约服务实施方案，预期达到以下效果：1.居民健康素养和健康水平得到有效提升。签约居民能够享受到更加便捷、优质、高效的医疗卫生服务，健康意识和自我保健能力明显增强，常见疾病的预防和控制水平得到提高。2.基层医疗卫生服务能力显著增强。家庭医生签约服务团队通过不断学习和实践，业务水平和服务能力得到提升，基层医疗卫生机构的诊疗量和服务质量明显提高，分级诊疗制度得到有效落实。3.医疗卫生资源利用更加合理。家庭医生签约服务引导居民合理就医，减少了大医院的就诊压力，促进了医疗卫生资源的优化配置，提高了资源利用效率。4.居民对医疗卫生服务的满意度明显提高。通过为居民提供个性化、全方位的服务，居民对家庭医生签约服务的知晓率、感受度和满意度显著提升，医患关系更加和谐。

十二、注意事项1.严格遵守医疗卫生法律法规和诊疗规范，确保医疗安全。家庭医生签约服务团队成员要严格按照医疗技术操作规范开展诊疗服务，加强医疗质量管理，防止医疗事故的发生。2.尊重居民意愿，不得强制签约。在开展家庭医生签约服务工作过程中，要充分尊重居民的自主选择权，不得采取强制手段要求居民签约。要向居民详细介绍签约服务的内容、方式、费用等，让居民充分了解后自愿选择签约。3.加强沟通协调，形成工作合力。家庭医生签约服务工作涉及多个部门和环节，各部门要加强沟通协调，密切配合，形成工作合力。基层医疗卫生机构要与上级医疗机构建立紧密的协作关系，确保签约居民能