医务人员职业防护管理制度

医务人员职业防护管理制度一、总则1.目的为了加强医务人员职业防护管理，有效预防和控制医院感染，保障医务人员的职业安全，根据《医院感染管理办法》、《医务人员职业暴露防护工作指导原则（试行）》等相关法律法规及标准，结合我院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于我院全体医务人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等。3.定义医务人员职业防护：是指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、保健等工作过程中，采取必要的措施避免、消除或减轻职业暴露对自身健康造成的危害。职业暴露：是指医务人员在从事医疗活动过程中，意外被病毒、细菌、真菌等病原体污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病原体感染的情况。

二、职业防护管理组织及职责1.医院感染管理委员会医院感染管理委员会是医院职业防护管理的决策机构，负责审议职业防护管理制度、监督职业防护措施的落实情况、协调解决职业防护工作中的重大问题。2.医院感染管理部门医院感染管理部门负责制定和完善职业防护管理制度、开展职业防护培训与教育、监测职业暴露情况、指导和监督各科室职业防护措施的落实。3.各科室各科室主任（护士长）是本科室职业防护管理的第一责任人，负责组织本科室医务人员学习职业防护知识、落实职业防护措施、报告职业暴露事件。

三、职业暴露的危险因素1.生物性因素主要包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等病原体，如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋体、结核杆菌等。医务人员在诊疗、护理过程中，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，容易发生职业暴露。2.化学性因素医院常用的化学消毒剂、化疗药物、麻醉废气等，可对医务人员的皮肤、呼吸道、眼睛等造成刺激和损害。长期接触化学消毒剂可引起皮肤过敏、呼吸道炎症等；化疗药物可导致骨髓抑制、生殖系统损害等；麻醉废气可引起头晕、恶心、呕吐等症状，长期接触还可影响神经系统功能。3.物理性因素主要包括锐器伤、辐射、噪声、高温等。锐器伤是医务人员最常见的职业损伤，如针头、刀片、缝合针等锐器刺伤皮肤，可导致病原体感染；辐射可对医务人员的眼睛、皮肤等造成损害；噪声可引起听力下降；高温可导致中暑等。4.心理社会因素医务人员工作压力大、工作时间长、工作环境复杂，容易产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。长期处于这种心理状态，可影响医务人员的身心健康，降低工作效率，增加职业暴露的风险。

四、职业防护措施1.标准预防标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏、安全注射等。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。手卫生医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者使用过的物品后，应严格按照《医务人员手卫生规范》进行洗手或手消毒。洗手时应使用流动水和肥皂（皂液），认真揉搓双手各个部位，时间不少于15秒，然后用流动水冲净，用一次性纸巾擦干或用干手器干燥。当手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。取适量速干手消毒剂于掌心，严格按照六步洗手法揉搓双手，确保消毒剂覆盖双手的每个部位，直至手部干燥。手套的使用在进行侵入性操作、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等时，应戴清洁手套；在进行手术、中心静脉置管、血液透析等操作时，应戴无菌手套。手套破损或被污染时，应立即更换。脱手套后应洗手或手消毒。隔离衣、防护服的使用接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护服。隔离衣和防护服应根据不同的操作需要选择合适的型号，确保穿戴舒适、防护效果良好。穿脱隔离衣和防护服应严格按照操作规程进行，避免污染。口罩、护目镜或防护面屏的使用接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者时，应戴医用防护口罩；进行手术、口腔诊疗、吸痰、气管插管等操作时，应戴护目镜或防护面屏，防止血液、体液、分泌物等喷溅到面部。医用防护口罩应符合国家相关标准，佩戴时应注意贴合面部，避免漏气。护目镜或防护面屏应清洁、无破损，使用后应及时清洁消毒。安全注射严格遵守无菌技术操作规程，使用合格的一次性注射器、输液器、针头、头皮针等医疗器械。禁止将使用后的一次性针头重新套上针帽；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；禁止将使用后的锐器随意丢弃，应放入锐器盒内，密封后按照医疗废物处理规定进行处置。2.针对不同传播途径疾病的防护空气传播疾病的防护对确诊或疑似感染空气传播疾病的患者，应安置在负压病房进行隔离治疗。医务人员进入负压病房时，应穿戴医用防护口罩、帽子、护目镜或防护面屏、防护服、手套、鞋套等防护用品，按照规定的流程进出病房。病房应定期进行空气消毒，可采用紫外线照射、空气净化器等方法，保持空气清新。飞沫传播疾病的防护对确诊或疑似感染飞沫传播疾病的患者，应安置在单人病房或与同病种患者安置在同一病房，减少患者之间的交叉感染。医务人员进入病房时，应戴医用外科口罩、帽子，可能受到患者血液、体液、分泌物等喷溅时，应戴护目镜或防护面屏、穿隔离衣。近距离接触患者时，应保持1米以上的距离；患者咳嗽、打喷嚏时，医务人员应指导患者用纸巾或肘部遮挡口鼻，避免飞沫传播。接触传播疾病的防护对确诊或疑似感染接触传播疾病的患者，应安置在单人病房，采取相应的隔离措施。医务人员接触患者前后应洗手或手消毒，戴手套进行操作；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等时，应戴手套、穿隔离衣；接触患者使用过的物品后，应及时进行清洁消毒。3.化疗药物防护配制化疗药物时，应在生物安全柜内进行，操作人员应戴双层手套（内层为聚氯乙烯手套，外层为乳胶手套）、护目镜或防护面屏、穿防护服。化疗药物安瓿开启时，应垫无菌纱布，防止药物外溅。配制后的化疗药物应妥善保存，防止泄漏。操作过程中如发生化疗药物外溅，应立即停止操作，迅速用湿纱布或吸水材料覆盖外溅区域，然后用清水冲洗被污染的皮肤，更换被污染的衣物。接触化疗药物的废弃物应按照医疗废物处理规定进行处置，防止污染环境。4.麻醉废气防护手术室应安装有效的通风设备，保持空气流通，降低麻醉废气浓度。麻醉医生应使用紧闭式麻醉机，采用低流量麻醉技术，减少麻醉废气的排放。麻醉医生在操作过程中应佩戴有效的麻醉废气过滤装置，减少吸入麻醉废气。手术室工作人员应定期进行健康体检，监测体内麻醉废气的蓄积情况。5.锐器伤防护医务人员在进行注射、抽血、静脉穿刺、手术缝合等操作时，应严格遵守操作规程，避免锐器伤。禁止用手直接传递锐器，应使用传递容器或其他辅助工具传递锐器。使用后的锐器应立即放入锐器盒内，锐器盒应放置在操作区域附近，方便使用。锐器盒应装满3/4时及时更换，防止锐器外露。发生锐器伤后，应立即采取以下措施：立即用流动水冲洗伤口，挤出伤口部位的血液，减少病原体的侵入。用碘伏等消毒剂消毒伤口，并包扎伤口。及时报告科室负责人，并填写《医务人员职业暴露登记表》。进行相关的检测，根据暴露的病原体种类和暴露级别，采取相应的预防措施，如接种疫苗、预防性用药等。

五、职业防护培训与教育1.培训内容职业防护相关法律法规和标准，如《医院感染管理办法》、《医务人员职业暴露防护工作指导原则（试行）》、《医务人员手卫生规范》等。医院感染预防与控制知识，包括各种传染病的传播途径、隔离措施、消毒灭菌方法等。职业暴露的危险因素、预防措施及处理方法，如锐器伤的预防与处理、化学性损伤的防护、生物性损伤的防护等。职业防护用品的正确使用方法，如口罩、手套、隔离衣、防护服、护目镜、防护面屏等的选择、佩戴和脱卸。2.培训方式定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家、传染病防治专家等进行授课，培训时间不少于[X]学时/年。科室内部组织培训，由科室主任（护士长）或经验丰富的医务人员进行讲解，培训内容应结合本科室实际工作，针对性强，培训时间不少于[X]学时/季度。发放职业防护宣传资料，如手册、海报、宣传单页等，供医务人员随时查阅，加深对职业防护知识的理解。利用医院内部网络平台，发布职业防护相关的视频、课件、案例分析等资料，方便医务人员自主学习。3.培训对象全体医务人员，新入职医务人员应在入职后1周内接受职业防护培训，培训合格后方可上岗。

六、职业暴露监测与报告1.监测内容监测职业暴露的发生情况，包括暴露的时间、地点、科室、暴露方式、暴露源等信息。监测职业暴露后感染的发生情况，如感染的病原体种类、感染时间、临床表现等。监测职业防护用品的使用情况，如口罩、手套、隔离衣、防护服等的使用频率、更换情况等。2.监测方法建立职业暴露监测登记制度，各科室指定专人负责记录本科室医务人员职业暴露事件，及时填写《医务人员职业暴露登记表》，内容应包括暴露日期、暴露方式、暴露源、暴露部位、处理措施等。医院感染管理部门定期对各科室职业暴露监测登记情况进行检查和汇总分析，了解职业暴露的发生趋势和特点。对职业暴露后感染的医务人员，应进行跟踪随访，记录感染的发生情况和治疗过程。3.报告流程医务人员发生职业暴露后，应立即采取应急处理措施，并在暴露后[X]小时内报告科室负责人。科室负责人接到报告后，应及时组织评估暴露风险，并在暴露后[X]小时内报告医院感染管理部门。医院感染管理部门接到报告后，应进一步评估暴露情况，指导医务人员采取相应的预防措施，并填写《医务人员职业暴露报告卡》，向上级卫生行政部门报告。发生重大职业暴露事件（如多人同时暴露、暴露源为高致病性病原体等），应立即启动医院应急预案，同时报告医院主要领导和上级卫生行政部门。

七、职业暴露后的处置与随访1.应急处理措施皮肤暴露：立即用流动水冲洗污染的皮肤，用碘伏等消毒剂消毒伤口，并包扎伤口。黏膜暴露：用生理盐水或清水冲洗被污染的黏膜，如眼睛、口腔等，冲洗时间不少于15分钟。锐器伤：立即挤出伤口部位的血液，用流动水冲洗伤口，用碘伏等消毒剂消毒伤口，并包扎伤口。禁止在伤口局部挤压或按压，以免增加感染机会。2.风险评估医院感染管理部门接到职业暴露报告后，应及时组织相关专家对暴露情况进行风险评估，确定暴露级别和暴露源的病毒载量水平，评估感染的风险。3.预防用药根据风险评估结果，对于感染风险较高的职业暴露，应在暴露后[X]小时内开始预防性用药，预防性用药方案应根据暴露源的病原体种类和暴露级别选择，疗程一般为[X]天。4.血清学检测对暴露源进行相关病原体的血清学检测，了解暴露源的感染状况。对暴露者进行基线血清学检测，在暴露后[X]周、[X]月、[X]月分别进行血清学检测，观察抗体阳转情况，判断是否感染。5.随访与咨询医院感染管理部门负责对职业暴露者进行随访，随访时间不少于[X]个月。随访内容包括职业暴露者的健康状况、血清学检测结果等。为职业暴露者提供心理咨询和支持，缓解其紧张焦虑情绪，帮助其正确面对职业暴露事件。

八、职业防护用品的管理1.采购与验收医院应根据实际工作需要，合理采购职业防护用品，选择符合国家标准和质量要求的产品。采购的职业防护用品应具有生产许可证、产品合格证、卫生许可证等相关资质证明文件。对采购的职业防护用品进行验收，检查产品的外观、规格、型号、数量等是否符合要求，确保产品质量合格。2.储存与保管设立专门的职业防护用品储存仓库，保持仓库清洁、干燥、通风良好，温度、湿度适宜。职业防护用品应分类存放，标识清晰，避免混淆。口罩、手套、隔离衣、防护服等应放置在专柜内，防止污染。定期对职业防护用品进行检查和盘点，及时清理过期、损坏的产品，确保库存充足、质量可靠。3.发放与使用根据医务人员的工作岗位和实际需要，合理发放职业防护用品。发放时应做好登记，记录发放日期、产品名称、规格、型号、数量、领取人等信息。医务人员应按照规定正确使用职业防护用品，不得擅自更改使用方法或扩大使用范围。对使用后的一次性职业防护用品，应按照医疗废物处理规定进行处置，禁止重复使用。4.清洗与消毒对可重复使用的职业防护用品，如隔离衣、防护服、护目镜、防护面屏等，应按照清洗消毒流程进行清洗消毒。清洗消毒应使用符合国家标准的消毒剂，确保消毒效果。清洗消毒后的职业防护用品应进行干燥、整理，检查是否有损坏，合格后存放备用。

九、职业防护工作的监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对各科室职业防护工作进行监督检查，检查内容包括职业防护制度的执行情况、职业防护措施的落实情况、职业防护用品的使用情况等。监督检查可采用现场查看、查阅资料、问卷调查、人员访谈等方式进