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文档简介
/服药管理协议(2025年版)甲方(患者或监护人):名称:______地址:______联系方式:______法定代表人(如有):______乙方(医疗机构或药师):名称:______地址:______联系方式:______法定代表人(如有):_____甲、乙双方经协商一致,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,达成如下协议,以便共同遵守。第一条服药指导1.药品名称与规格药品1:名称为______,规格为______(详细说明如剂量、剂型、频率等)。药品2(如有):名称为______,规格为______。患者应按照医嘱或药师指导进行服药,确保药品的正确使用。2.药品质量要求乙方提供的药品应具备质量合格证明文件,如药品批准文号、质量检测报告等。药品的质量应满足治疗需求,包括但不限于安全性、有效性、稳定性等方面的要求。乙方保证所提供药品在正常使用条件下,自交付之日起______年内(具体时长)不出现因药品质量问题导致的身体不适或不良反应。第二条服药数量与周期1.服药数量甲方需按医嘱或药师指导,购买药品1的数量为______(单位),药品2(如有)的数量为______(单位)。实际服用数量以医嘱或药师指导为准,但应在用药周期内完成。2.服药周期本协议约定的服药周期为______个月,自签订之日起生效。乙方应在每个服药周期结束前______天提醒甲方及时续药。第三条药品包装与配送1.包装要求乙方负责对药品进行妥善包装,确保药品在运输和存储过程中不受损坏。包装应标明药品名称、规格、数量、生产厂家等信息。凡由于乙方包装或保管不善致使药品遭到损坏或丢失时,不论在何时何地发现,一经证实,乙方均应按本协议的约定负责及时修理、更换或赔偿。在运输中如发生药品损坏和丢失时,乙方负责与承运部门及保险公司交涉,同时乙方应尽快向甲方补供药品。2.配送责任乙方承担药品从医疗机构至甲方指定地点的配送费用和风险。如果药品在配送过程中遭受损坏或丢失时,由乙方负责及时修理、更换。在配送过程中如发生损坏或丢失时,乙方负责与承运人及保险公司交涉,同时乙方应尽快向甲方免费修理或补供,以满足患者用药需求。第四条服药时间与地点本协议的服药时间及服药顺序应满足患者的要求,应保证及时和整套的完整性。1.服药时间乙方应在本协议签订后的______个工作日内(具体时长)将药品配送至甲方指定地点。后续药品按照甲方的要求依据本协议约定的条款配送。2.服药地点乙方将药品配送至甲方位于______(详细地址)的居住地或甲方另行书面指定的地点。收货单位:______。第五条用药监督与反馈1.用药监督方式甲方应按照医嘱或药师指导进行用药,并在用药过程中进行自我监督。患者或监护人应定期向乙方反馈用药情况,包括用药时间、剂量、不良反应等。乙方应定期对患者的用药情况进行跟踪和评估,确保患者用药安全有效。2.用药反馈标准用药反馈应以医嘱或药师指导为准,如发现患者用药不当或出现不良反应,应及时通知乙方,乙方应在接到通知后______个工作日内(具体时长)采取相应措施。第六条医疗责任1.甲方责任甲方应确保患者按照医嘱或药师指导进行用药,并对患者的用药情况进行监督。如因甲方原因导致患者用药不当或出现严重不良反应,甲方应承担相应责任。2.乙方责任乙方应提供专业的用药指导和服务,确保患者用药安全有效。如因乙方原因导致患者用药不当或出现严重不良反应,乙方应承担相应责任。第七条双方权利与义务1.甲方权利与义务权利:有权要求乙方提供专业的用药指导和咨询服务。有权要求乙方对患者的用药情况进行跟踪和评估。义务:积极配合乙方的用药管理和监督工作。按时支付乙方提供的用药管理和咨询服务费用。2.乙方权利与义务权利:有权要求甲方提供患者的详细病情资料和用药史。有权要求甲方配合进行用药管理和监督工作。义务:为患者提供专业的用药指导和咨询服务。对患者的病情资料和用药史保密,不得泄露给第三方。第八条费用与支付本协议约定的费用包括用药指导费、咨询服务费、药品费用等。1.用药指导费甲方支付给乙方的用药指导费为______元/次(大写:______)。2.咨询服务费甲方支付给乙方的咨询服务费为______元/次(大写:______)。3.药品费用甲方按照医嘱或药师指导购买药品,费用由甲方自行承担。4.支付方式甲方应在本协议签订后的______个工作日内(具体时长)支付乙方用药指导费和咨询服务费。第九条通知1.除非本协议另有规定,本协议项下各方之间的一切通知均应使用书面形式,通过专人送达、挂号信邮寄、传真或特快专递送达。通知在下列日期视为送达日:专人递送:通知方取得的被通知方签收单所示日期;挂号信邮递:发出通知方持有的国内挂号函件收据所示日期后第五日;传真:收到成功发送确认的当日;特快专递:发出通知方持有的发送凭证上邮戳日起第三日。2.任何一方的下述通讯地址或联系方式发生变更,该方应在变更之日起三日内按本协议约定的方法通知对方。通讯地址或联系方法的变更自对方收到变更通知时生效。本协议项下的通知,均按下列地址送达:(1)甲方通讯地址:______电话:______传真:______联系人:______(2)乙方通讯地址:______电话:______传真:______联系人:______第十条争议解决1.双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决。2.协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条协议的生效.变更.解除和终止1.本协议经各方的法定代表人或授权代表人签章并加盖公章后生效。2.在本协议履行期间,双方有一方破产、产权变更(被兼并、合并、解体、注销)或其他原因导致无继续履行本协议能力,则该方应立即书面通知另一方,另一方有权书面通知破产或产权变更方或破产清算管理人或受让人终止协议并追回损失,或在该破产管理人、受让人作出保证继续履行本协议的书面保证的情况下,继续履行本协议。3.本协议项下双方的权利.义务不因任何一方上级单位的任何指令或其自身地位.财务状况改变或任何一方与第三方签订任何合同.协议而免除。第十二条权利保留1.一方若未行使本协议下部分或全部权利,或未要求另一方履行.承担部分或全部义务.责任,均不构成该方对权利的放弃或对该义务.责任的豁免。2.一方对另一方的任何宽容.展期或者延缓行使本协议项下的权利,均不影响其根据本协议及法律.法规而享有的任何权利,亦不视为其对该权利的放弃。第十三条不可抗力1.不可抗力是指:严重的自然灾害和灾难(如台风.洪水.地震.火灾和爆炸等).战争(不论是否宣战).叛乱.动乱等等。协议双方中的任何一方,由于不可抗力事件而影响协议义务的执行时,则延迟履行协议义务的期限相当于不可抗力事件影响的时间,但是不能因为不可抗力的延迟而调整协议价格;2.本协议如因不可抗力必须作一定修改补充的,乙方保证任何改变将不会免除或减少乙方在本协议中所承担的责任和义务,不影响或侵犯甲方在本协议项下的所有权益。第十四条争议的解决1.凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的争议,应通过友好协商加以解决,若协商不能达成共识,任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。2.在争议解决过程中,除有争议部分外,本协议其他条款和内容的效力.履行及依法修订不受影响。第十五条保密未经对方书面许可,任何一方不得以任何方式向任何第三方透露本协议的内容,甲乙双方确认上述保密义务不受本协议有效期限的限制,在本协议终止或解除后仍然有效。第十六条附则1.本协议的任何修改或补充均应以书面形式做出并构成本协议组成部分。本协议的解释应当按照本协议的目的.所使用的词句.有关条款.交易习惯以及诚实信用原则,确定协议条款的真实意思。2.本协议所包括的附件,是本协议不可分割的一部分,具有同等的法律效力。主协议与附件发生冲突时,以主协议为准。3.合同双方承担的合同义务都不得超过合同的约定,合同任何一方也不得对另一方作出有约束力的声明,陈述,许诺或行动。4.本协议列明了双方的责任.义务.补偿和补救条款。任何一方不承担本协议约定以外的责任.义务.补偿和补救。5.双方任何一方未取得另一方事先同意前,不得将本协议项下的部分或全部义务转让给第三方。6.本协议正本一式______份,甲方.乙方各执______份,具有同等法律效力。在签署本协议时,甲方就本协议的全部条款已向乙方进行了详细
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