糖尿病患者和非糖尿病患者急性心肌梗死后1年死亡率的决定因素

Determinantsof1-yearmortalityafteracutemyocardialinfarctioninpatientswithandwithoutdiabetes糖尿病患者和非糖尿病患者急性心肌梗死后1年死亡率的决定因素ClinicalMedicine2025-03-15文献发表信息发表类型：JournalArticle期刊：ClinicalMedicine发表日期：12-6-2024关键词：急性心肌梗死、糖尿病、死亡率作者：AnnalisaMontebello、MartinaAgius、MartinaGrech、NicolettaManiscalco、IvanaKenkovski、..、StephenFava作者单位：1.MaterDeiHospital,Malta2.UniversityofMaltaMedicalSchool,Malta文献重点信息摘取糖尿病患者和非糖尿病患者之间的超额死亡率差距并没有随着时间的推移而缩小。本研究旨在调查当代人群中糖尿病患者和非糖尿病患者急性心肌梗死（AMI）后死亡率的决定因素。即使在调整协变量后，糖尿病患者的1年死亡率也较高。估计肾小球滤过率（eGFR）与糖尿病患者死亡率增加独立相关。这些数据表明，糖尿病患者和肾小球滤过率低的患者需要更积极地降低风险和使用肾脏保护药物。主要背景糖尿病是心血管疾病死亡的主要危险因素。据估计，平均而言，50岁的糖尿病患者比非糖尿病患者早6年死亡，超额死亡的主要原因是心血管疾病。1尽管急性心肌梗死（AMI）后的长期临床结果有所改善，但糖尿病患者和非糖尿病患者之间的超额死亡率差距并没有随着时间的推移而缩小。Hitomi等人最近在一项回顾性研究中报告称，糖尿病与30天死亡率高出1.87倍有关。2糖尿病还与急性心肌梗死后急性心力衰竭、心源性休克和脑血管事件的风险增加有关，与心源性休克患者30天死亡率较高有关。3糖尿病还与AMI后住院时间和再入院率增加有关。4,5该研究旨在调查糖尿病患者AMI后死亡率的决定因素，并将其与当代人群中无糖尿病患者进行比较。随着时间的推移，由于护理的改善、人口统计学和风险因素的变化，各种因素对结果的贡献可能会发生变化。这项研究的结果可能有助于阐明需要针对哪些因素来降低急性心肌梗死后与糖尿病相关的超额死亡率。主要背景—相关文献参考(PMID:21366474)标题：糖尿病、空腹血糖和死因特异性死亡风险。期刊：TheNewEnglandjournalofmedicine(影响因子：158.5)发表日期：2011-03-03第一单位：CentersforDiseaseControlandPrevention,Atlanta.KeyMessages：在校正年龄、性别、吸烟状况和体重指数后，糖尿病患者与非糖尿病患者的危险比如下：任何原因死亡的危险比为1.80（95%可信区间[CI]，1.71-1.90），癌症死亡1.25（95%CI，1.19-1.31），2.32（95%CI，2.11～2.56），其他原因死亡1.73（95%CI，1.62～1.85）。除了癌症和血管疾病外，糖尿病（与非糖尿病相比）还与肾脏疾病、肝病、肺炎和其他传染病、精神障碍、非肝脏消化系统疾病、外因、故意自残、神经系统疾病和慢性阻塞性肺疾病的死亡有关。主要背景—相关文献参考(PMID:29596788)标题：糖尿病和心源性休克合并急性心肌梗死。期刊：TheAmericanjournalofmedicine(影响因子：5.9)发表日期：2018-07-01第一单位：DivisionofCardiology/Ahmanson-UCLACardiomyopathyCenter,UniversityofCalifornia,LosAngeles.Electronicaddress:GFonarow@.KeyMessages：在急性心肌梗死患者中，有糖尿病和心源性休克的患者中，心源性休克的发生率较高（5.8%比5.2%；校正优势比[aOR]为1.14；95%可信区间[CI]为1.11-1.19；P<0.001），其中42.8%（n=31135）的急性心肌梗死和心源性休克患者患有糖尿病。在一个大的急性心肌梗死患者队列中，既往糖尿病与心源性休克风险增加和心源性休克患者预后更差相关。结果表1比较了糖尿病患者和非糖尿病患者的特征。Table1：糖尿病患者和非糖尿病患者的特征。(1)Patientswithoutdiabetes(n=170)Patientswithdiabetes(n=96)PvalueAge(years)*66(55–75)71(66–77)<0.001Maleǂ147(86.5%)68(70.8%)0.0019STEMIǂ78(45.9%)37(38.5%)0.25Plasmaglucoseonpresentation(mmol/L)*6.5(5.78–7.85)11.12(8.37–15.0)<0.001Hypertensionǂ84(49.4%)74(77.1%)<0.00001Cardiovasculardiseaseǂ37(21.8%)54(56.3%)<0.00001Ischaemicheartdiseaseǂ28(16.5%)45(46.9%)<0.00001Heartfailureǂ14(8.2%)16(16.7%)0.037Chronickidneydiseaseǂ10(5.9%)14(14.6%)0.017结果表1比较了糖尿病患者和非糖尿病患者的特征。Table1：糖尿病患者和非糖尿病患者的特征。(2)Patientswithoutdiabetes(n=170)Patientswithdiabetes(n=96)PvalueSBP*150(132–165)145(126–167)0.85DBP*86(74–94.3)80(71–89.3)0.041Non-HDLcholesterol*3.1(2.43–4.12)2.4(1.83–3.42)<0.001HDL-cholesterol*1.16(0.96–1.39)1.13(0.96–1.39)0.26eGFR(mL/min/1.73m2)*82(65–96)70.5(55–92)0.009结果表2显示了糖尿病患者和非糖尿病患者双变量分析中全因1年死亡率决定因素的结果，而表3a、表3b显示了通过逻辑回归确定的协变量与全因1岁死亡率的独立关联。Table2：双变量分析中的全因1年死亡率。(1)PatientswithoutdiabetesSurvivors(n=149)PatientswithoutdiabetesFatalities(n=21)PatientswithoutdiabetespvaluePatientswithdiabetesSurvivors(n=67)PatientswithdiabetesFatalities(n=29)PatientswithdiabetespvalueAge(years)*64(55–73)75(69–84)0.0270(64–76)76.5(70–78.5)0.016Maleǂ134(90.0%)13(62.9%)0.1351(66.2%)17(60.7%)0.08STEMIǂ71(48.3%)7(28.6%)0.8921(32.3%)16(23.9%)0.028Plasmaglucoseonpresentation(mmol/L)*6.48(5.76–7.81)6.61(6.14–8.12)0.2310.7±5.012.0±6.20.28Hypertensionǂ69(46.3%)15(71.4%)0.0353(79.1%)22(75.9%)0.73Cardiovasculardiseaseǂ28(18.8%)9(42.9%)0.01232(47.8%)22(75.9%)0.011Ischaemicheartdiseaseǂ19(12.8%)9(42.9%)0.000529(43.3%)16(55.2%)0.28Heartfailureǂ7(4.7%)6(28.6%)0.000110(14.9%)7(24.1%)0.72Chronickidneydiseaseǂ7(4.7%)3(14.3%)0.088(13.4%)6(20.7%)0.26结果表2显示了糖尿病患者和非糖尿病患者双变量分析中全因1年死亡率决定因素的结果，而表3a、表3b显示了通过逻辑回归确定的协变量与全因1岁死亡率的独立关联。Table2：双变量分析中的全因1年死亡率。(2)PatientswithoutdiabetesSurvivors(n=149)PatientswithoutdiabetesFatalities(n=21)PatientswithoutdiabetespvaluePatientswithdiabetesSurvivors(n=67)PatientswithdiabetesFatalities(n=29)PatientswithdiabetespvalueSBP*148(130.5–162)150(114–170)0.62144.5(127.5–166.3)140(116.3–169.0)0.66DBP*85(75.5–93.5)87(72.5–93.5)0.2580(71.8–89.3)(80(66.3–85.0)0.67Non-HDLcholesterol*3.24(2.51–4.12)2.49(1.50–3.17)0.012.51(1.90–3.35)2.09(1.15–2.74)0.05HDL-cholesterol*1.16(0.95–1.35)1.10(0.96–1.50)0.821.13(1.01–1.32)1.11(0.90–1.42)0.37eGFR(mL/min/1.73m2)*82(66–98)66(41–93)0.02472(60.-97)55(39–69)0.002Peaktroponin*338(111–2,885)965(234–3,872)0.43462(113–989)1,257(262–2,887)0.17HbA1c(%)*7.5(6.7–8.5)7.0(6.1–8.5)0.10Diabetesduration*9(4–11)10(8–13)0.023结果表2显示了糖尿病患者和非糖尿病患者双变量分析中全因1年死亡率决定因素的结果，而表3a、表3b显示了通过逻辑回归确定的协变量与全因1岁死亡率的独立关联。Table3a：非糖尿病受试者逻辑回归中1年死亡率的预测因素。Oddsratio(95%confidenceinterval)PvalueAge1.04(0.99–1.90)0.11Hypertension1.30(0.36–4.37)0.72Heartfailure1.00(0.62–1.61)1.00eGFR0.99(0.97–1.01)0.29Non-HDLcholesterol0.53(0.32–0.86)0.011Cardiovasculardisease1.61(0.51–5.12)0.42结果表2显示了糖尿病患者和非糖尿病患者双变量分析中全因1年死亡率决定因素的结果，而表3a、表3b显示了通过逻辑回归确定的协变量与全因1岁死亡率的独立关联。Table3b：糖尿病患者逻辑回归中1年死亡率的预测因素。Oddsratio(95%confidenceinterval)PvalueAge1.032(0.97–1.10)0.35MaleGender1.27(0.35–4.53)0.73STEMI2.975(1.00–8.84)0.036Durationofdiabetes1.10(1.00–1.20)0.056Non-HDL0.68(0.44–1.05)0.081eGFR0.98(0.013–0.96)0.013Cardiovasculardisease1.38(0.43–4.36)0.58结果Spearman相关性测定的肌钙蛋白峰值决定因素如表4所示，而多变量分析的结果如表5所示。Table4：双变量分析中肌钙蛋白峰值的预测因素（Spearman相关性）。(1)PatientswithoutdiabetesCorrelationcoefficientPatientswithoutdiabetespvaluePatientswithdiabetesCorrelationcoefficientPatientswithdiabetespvalueAge(years)-0.1120.150.0540.60Male-0.0830.28-0.120.25STEMI-0.0810.290.3150.002Plasmaglucoseonpresentation(mmol/L)0.3970.00010.290.004Hypertension-0.2570.0010.0050.962Cardiovasculardisease-0.1690.0270.0110.29Ischaemicheartdisease-0.1680.0290.040.706Peripheralvasculardisease-0.0190.810.020.046Heartfailure-0.0850.27-0.010.92结果Spearman相关性测定的肌钙蛋白峰值决定因素如表4所示，而多变量分析的结果如表5所示。Table4：双变量分析中肌钙蛋白峰值的预测因素（Spearman相关性）。(2)PatientswithoutdiabetesCorrelationcoefficientPatientswithoutdiabetespvaluePatientswithdiabetesCorrelationcoefficientPatientswithdiabetespvalueChronickidneydisease0.0120.870.1880.067SBP-0.0650.410.220.035DBP0.0120.880.190.067Non-HDLcholesterol0.1210.12-0.080.47HDL-cholesterol-0.0160.840.0180.86eGFR(mL/min/1.73m2)0.0540.49-0.1980.055HbA1c(%)0.0360.73Diabetesduration0.0390.71结果Spearman相关性测定的肌钙蛋白峰值决定因素如表4所示，而多变量分析的结果如表5所示。Table5：多变量分析中肌钙蛋白峰值的预测因素。(1)PatientswithoutdiabetesPatientswithoutdiabetesStandardisedcoefficientPatientswithoutdiabetesPvaluePlasmaglucoseonpresentation0.280.006Hypertension-0.1880.013Cardiovasculardisease-0.1120.13PatientswithdiabetesPlasmaglucoseonpresentation0.300.003SBP-0.150.17DBP0.060.54STEMI0.220.03结果Spearman相关性测定的肌钙蛋白峰值决定因素如表4所示，而多变量分析的结果如表5所示。Table5：多变量分析中肌钙蛋白峰值的预测因素。(2)PatientswithoutdiabetesPatientswithoutdiabetesStandardisedcoefficientPatientswithoutdiabetesPvalueeGFR-0.080.42本文献讨论要点Hoorn研究发现，脉压与糖尿病患者心血管死亡率的增加有关，但与非糖尿病患者无关。14最近，Dillinger等人报告称，糖尿病患者的脉压与心力衰竭的发生有关。15荟萃分析还表明，脉压是心血管风险的有力指标。16作者还发现，糖尿病患者1年死亡率在统计学上更高。即使在调整了年龄、心血管疾病、心力衰竭和慢性肾病后，这一点仍然很重要，这表明糖尿病患者合并症的患病率较高并不能完全解释死亡率过高的原因。由于肌钙蛋白峰值已被证明是梗死面积的良好指标，这些数据表明，死亡率的差异不太可能由梗死面积的差异介导。6可能的机制包括急性心肌梗死和糖尿病患者的动脉粥样硬化负担增加。17在双变量分析中，eGFR与糖尿病患者和非糖尿病患者1年死亡率的增加有关。急性心肌梗死后的高血糖与非糖尿病患者因心脏和肾功能衰竭住院的风险有关。26高血糖可能是应激激素反应增强的标志，但这种关系与血流动力学参数，即收缩压和舒张压无关。本文献摘要摘要：糖尿病患者和非糖尿病患者之间的超额死亡率差距并没有随着时间的推移而缩小。本研究旨在调查当代人群中糖尿病患者和非糖尿病患者急性心肌梗死（AMI）后死亡率的决定因素。对2022年诊断为急性心肌梗死的266名患者队列进行了回顾性分析。即使在调整协变量后，糖尿病患者的1年死亡率也较高。估计肾小球滤过率（eGFR）与糖尿病患者死亡率增加独立相关。糖尿病患者和非糖尿病患者的血糖与肌钙蛋白峰值独立相关。这些数据表明，糖尿病患者和肾小球滤过率低的患者需要更积极地降低风险和使用肾脏保护药物。需要进一步的研究来评估早期血糖控制是否能改善所有急性心肌梗死患者的心血管结局。本文献高频引用的参考文