颅内出血的其他原因课件

颅内出血的其他原因颅内出血的其他原因包括多种颅内和系统性疾病或其并发症，以及医源性因素。包括：溶栓剂的应用、脑淀粉样血管病（CAA）、原发性血液疾病、外伤性颅内出血、原发性脑室内出血、脑肿瘤出血、真菌性动脉瘤、脑紫癜、急性出血性白质脑炎、血管炎性疾病、脊髓源性出血等。2.脑淀粉样血管病（CAA）临床表现老年性人脑出血的主要病因，仅次于高血压脑出血和动脉瘤破裂出血，伴AD患者发生率高达80%；患者常有进行性痴呆。发病急性期表现短暂性缺血发作或脑梗死，严重者颅内出血，多见于幕上脑叶，额、颞、顶及枕叶均可发生；基底节、脑干、小脑较少，与高血压脑出血不同，反复出血者不少见；CT见皮质或皮质下不规则分叶状、特征性手指状病灶，DSA为血管炎征象。3.原发性血液病包括白血病、巨幼贫、ITP、AA、血友病等临床表现出血常在基础病演变过程中发生，出现头痛、呕吐、意识障碍和局灶性神经功能缺失；病情常持续性加重，CT见弥漫行、散在多灶性出血，与单纯性高血压性脑出血可鉴别3.原发性血液病治疗甘露醇脱水降颅压；止血药；原发病治疗，如白血病化疗、ITP应用激素或丙球、血友病补充凝血因子、恶性贫血及AA输注血小板；脑内出血量大和有脑疝风险的患者可考虑去骨瓣减压等手术4.外伤性急性硬膜外、硬膜下出血，慢性硬膜下出血临床表现急性硬膜外血肿多见于青壮年，颞部多见，出血来源于硬膜血管或静脉窦，患者可有典型的中间清醒期，后又昏迷，严重者患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，可出现脑疝慢性硬膜下血肿在伤后3周以上出现，老年人多见，可表现为颅内压增高，老年人可伴认知及精神障碍4.外伤性急性硬膜外、硬膜下出血，慢性硬膜下出血治疗急性硬膜外血肿较大者，除非手术禁忌，应积极手术清除血肿；急性硬膜下血肿厚度＞5mm，有明显占位效应，中线移位明显，病情进行加重者行开颅手术治疗，充分止血；慢性硬膜下血肿者行钻孔引流术，少数患者血肿迁延复发5.原发性脑室内出血临床表现分为全脑室出血和部分性脑室出血；全脑室出血在侧脑室、三脑室、四脑室都有大量积血甚至铸型；部分性脑室出血是一个脑室内积血或多个脑室内少量积血；起病急，伴剧烈头痛、恶心、呕吐，可迅速意识障碍或昏迷；脑膜刺激征，严重者去脑强直、瞳孔及呼吸改变5.原发性脑室内出血治疗根据病情选择治疗；内科治疗适于意识障碍及体征轻微无恶化倾向、无脑积水、脑积水较轻、高龄、基础条件差的患者，予以止血、脱水、镇静、控制血压等治疗；意识障碍进行性加重、无特殊禁忌者手术治疗，可行脑室外引流术、开颅手术6.原发性和继发性脑肿瘤出血原发性出血多见于垂体瘤、胶质母细胞瘤、星形或少枝细胞瘤等；继发性出血是转移性脑肿瘤出血，肺癌、黑色素瘤、绒癌多见患者突然出现颅高压症状及局灶性体征加重，少数脑肿瘤患者以出血为首发症状，CT不能发现肿瘤，MRI可助于确诊治疗少量出血不必急诊手术，止血治疗；占位效应及颅内压急剧增高者急诊手术7.细菌性动脉瘤动脉壁感染性疾病，脑细菌性动脉瘤常见于亚急性心内膜炎患者，也可为直接血运感染，致病菌多为金葡菌和沙门菌属患者多有风心、先心或亚急性心内膜炎，突然起病，有头痛、呕吐、意识障碍、颈强直；CT见SAH；DSA可确诊动脉瘤治疗动脉瘤破裂出血，急性期介入或外科手术；未破裂动脉瘤瘤体无扩大，可抗生素治疗，瘤体扩大应外科治疗，并抗生素应用8.脑紫癜1905年Schmidt提出，可能与Rosenfeld阐述的急性出血性脑炎是同一疾病。病理检查可见针尖样大小的出血灶，散在于大脑白质临床表现多发于青少年及儿童，也可见于成人，常见于感染或中毒后，起病迅猛，临床表现类似急性脑炎治疗对症治疗，免疫治疗，如大剂量激素、免疫抑制剂及血浆交换9.急性出血性白质脑炎治疗对症支持治疗，无特殊疗法。免疫抑制剂如大剂量激素、免疫球蛋白静脉滴注，血浆交换可能有一定疗效；脑水肿明显、严重颅高压者开颅去骨瓣减压；多1-11天内死亡10.血管炎症性疾病如结节性多动脉炎和系统性红斑狼疮可累及CNS，导致出血结节性多动脉炎是一种坏死性血管炎性疾病，多累及中、小动脉，胃肠道最多见，可分为乙肝病毒感染相关型和非乙肝病毒感染相关型，表现与受累器官有关；血肿量大者手术处理，未出血者、非乙肝病毒感染相关型者行激素或细胞毒药物治疗，乙肝病毒感染相关型者抗病毒治疗加血浆交换10.血管炎症性疾病系统性红斑狼疮是一种累及多器官的自身免疫性疾病，诱因有病毒感染、紫外线照射、性激素水平、药物、免疫功能障碍等临床表现累及CNS可出现癫痫、头痛、偏瘫、失语、多动、精神失常及下丘脑功能障碍治疗发生出血的手术处理原则同结节性多动脉炎11.脊髓源性出血如脊髓外伤、脊髓动静脉畸形或动-静脉瘘出血，血液流入颅内，多在蛛网膜下腔及脑池积血临床表现脊髓病变本身