肝硬化的教学的查房课件

肝硬化伴糖尿病的病情观察付飒飒掌握肝硬化的病因及临床表现掌握肝硬化的病情观察在临床护理中通过病情观察及时发现、预防患者并发症，降低并发症给患者带来的伤害教学目标生命体征：T36.5P98R18BP126/64mmHgBG:32.2mmol.

视诊：重度贫血貌，面部毛细血管扩张，腹部穿刺点出见片状续办、腹部膨隆、腹型对称，脐周静脉曲张，肝掌（+）、蜘蛛痣（+）。触诊：颈软，甲状腺不大，肝脏未触及，脾触诊不满意，全腹未见压痛、反跳痛，麦氏点无压跳痛，叩诊：移动性浊音（+），震水波实验（+）听诊：肠鸣音6次护理体格检查肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍化学毒物或药物营养障碍代谢障碍

肝硬化的临床表现代偿期-----症状轻，缺乏特异性症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。体征：肝、脾轻度肿大肝硬化的临床表现

失代偿期-----症状明显主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征

肝功能减退临床表现：全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、浮肿。病情观察是护理工作的一项重要内容，也是衡量护士业务水平和工作责任的重要标志之一。护理病情观察是指经由护理人员的视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具，来获得病人信息的过程病情观察的定义意义：1.为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据2.有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数。3.可以直接了解治疗效果和用药反应4.可以有助于及时发现危重患者病情变化的征象等，以便采取有效及时处理，防止病情恶化。方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、与患者交流、查看实验室检查、阅读病历等。病情观察的意义及方法一般情况的观察生命体征的观察意识状态的观察瞳孔的观察心理状态的观察特殊检查或药物治疗的观察病情观察的内容发育与体型：发育正常、瘦长型饮食与营养状况：2014.09.29~10.05

患者禁食禁水

2014-10.05~10.12

患者温凉流质饮食体重:

腹围：一般情况观察9.299.3010.110.210.310.410.510.610.760595959.55959.559.558.55810.810.910.1010.1110.125858.55858589.299.3010.110.210.310.410.510.610.710.810099.59998.59999.599.59897.597.510.910.10101110.1298989898尿量：面容与表情：慢性病面容、贫血貌、表情淡漠体位:被迫卧位皮肤与黏膜：皮肤黄染、巩膜黄染，右眼球结膜损伤，右眼失明。全身散在多处瘀斑。皮温正常、皮肤弹性差、双下肢重度水肿（水肿至膝关节）一般情况观察9.299.3010.110.210.310.410.510.610.710.810.910.1010.11300250400340500580420650720674684700725生命体征的观察贯穿于对患者护理的全过程体温：住院期间维持在36.0~37.5脉搏：80~110次/分呼吸：17~22次/分，间断给予氧气吸入。血压:收缩压：90~122mmHg，舒张压：58~72脉压差：30~60mmHg生命体征的观察9.29：嗜睡，触之应答，双侧瞳孔对光反射存在9.30：神志清楚，精神萎靡，语言表达不清10.3~10.4：神志清楚，精神尚可，对答切题10.5：意识模糊，扑翼样震颤，出现肝昏迷10.6~10.12：患者神志清楚，对答切题，生活部分自理意识状态的改变前驱期轻度性格改变及行为异常多无扑翼震颤，脑电图无明显异常，波的频率可减少。病人应答尚准确，但有吐字不清且较缓慢。此其持续数天机及数周，因症状不明显而易被忽视。昏迷前期精神错乱，意识模糊，常出现扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，椎体束征（-）常出现异常慢波（Q波）。脑电图异常。定向力和理解力均减退不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错，昏睡期以昏睡和精神错乱为主。各种神经体征持续存在或加重，病人大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。扑翼样震颤仍存在，脑电图有异常表现，出现明显Q波昏迷期神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时：对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时：各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，脑电图明显异常。出现Q波。意识状态的改变患者的心理状态是一般心理状态和患病时特殊心理状态的整合，如一般心理状态中的注意状态、情绪状态、认识状态、动机状态、意志状态，与患病的适宜状态、积极状态、主动的、自主状态、意识状态的统一。因此对患者心理状态的观察应从患者对健康的理解、对疾病的认识、处理和解决问题的能力、对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常，是否出现记忆力减退，思维混乱，反应迟钝，语言、行为异常情况及有无焦虑、恐惧、绝望、抑郁等情绪反应。心理状态的观察9.29~10.1患者情绪紧张，对疾病较为消极，无法正面面对病情。10.1~10.4患者情绪平稳，对诊疗效果较为有信心相信自己能够康复10.5~10.6患者因复发肝性脑病，再次对疾病好转丧失信心，情绪较为消极.10.6~10.12患者情绪平稳，逐步开始恢复对疾病的好转的信心，能够积极配合治疗。饮食不能自行控制，心理状态的观察血红蛋白:血象检查：小细胞低色素贫血患者及其家属拒绝再次输血相关实验室检查9.299.3010.142g/L49.1g/L60g/L输悬浮红2U输悬浮红2U指时间标9.2909.3010.110.310.510.7白蛋白25血小板7324.819.518.827.2纤维蛋白原g/L0.90.890.82白细胞7.871.952.81白细胞：反应患者免疫功能。过低有感染的危险，观察患者有无感染的症状如：局部皮肤破损处红肿、流脓、发热、等其他：D-二聚体、相关实验室检查血糖监测：9.29患者入院来时神志为嗜睡，呼之能应，无法对答10.5患者开放饮食，晨起偷食3个肉包。相关实验室检查9.29~10.4（禁食期）10.510.610.710.810.910.1010.1110.1232.2~12.8mmol/L23.3~28.727.4~17.824.3~18.828.4~17.421.4~13.620~12.722.6~13.218.71.糖尿病表现:多饮、多尿、乏力患者未见多饮症状，昏迷前24小时尿量580，乏力现象一直存在。血糖长期处于20mmol/L。2.严重失水表现：尿量减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷、脉速、血压下降患者尿量未见明显减少，非水肿处皮肤弹性一直较差，消瘦貌，眼窝凹陷，脉搏84次/分。血压104/68mmHg3.消化道症状：食欲下降、恶心、呕吐患者食欲较好，未见恶心、呕吐4.神经系统症状：头痛、烦躁、嗜睡甚至昏迷患者意识障碍前未诉头痛、稍有烦躁、呈嗜睡状态5.呼吸系统：呼吸深快伴有丙酮味。患者呼吸稍快，未闻及丙酮味糖尿病酮症酸中毒昏迷前驱期轻度性格改变及行为异常多无扑翼震颤，脑电图无明显异常，波的频率可减少。病人应答尚准确，但有吐字不清且较缓慢。此其持续数天机及数周，因症状不明显而易被忽视。昏迷前期精神错乱，意识模糊，常出现扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，椎体束征（-）常出现异常慢波（Q波）。脑电图异常。定向力和理解力均减退不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错，昏睡期以昏睡和精神错乱为主。各种神经体征持续存在或加重，病人大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。扑翼样震颤仍存在，脑电图有异常表现，出现明显Q波昏迷期神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时：对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时：各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，脑电图明显异常。出现Q