气胸的查房课件

自发性气胸查房

外科：周少君定义welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience各种原因，胸膜腔与大气相通，空气进入胸腔形成胸腔积气，称为气胸。无创伤性原因，也并非出于诊断治疗目的而将气体注入胸腔而形成的人工气胸，患者“自行”发生的气胸称为自发性气胸。肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。病因及发病机制welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

继发性气胸肺基础疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺结核肺癌肺脓肿尘肺原发性气胸（原无基础肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢痕）胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，多见于瘦高男性。胸膜是一层光滑的浆膜，覆于肺的表面、胸腔内面。在肺表面的胸膜叫脏胸膜，在胸腔内面的胸膜叫壁胸膜。壁胸膜分4部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜顶。脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成封闭的胸膜腔。病理生理(一)伤侧肺萎陷伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，因而健侧肺扩张受限。(二)纵隔扑动吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。1.循环功能障碍纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。2.气体交换障碍吸气时健侧肺扩张，吸进的气体不仅有来自从气管进入的外界空气，也有来自伤侧肺排出的含氧量低的气体;呼气时健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也部分进入伤侧肺。含氧量低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。分类闭合性（单纯性）气胸胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。张力性气胸临床表现

气胸症状的轻重取决于：

■有无肺基础疾病及肺功能状态

■气胸发生的速度

■胸腔内的积气量及压力

■气胸的临床类型闭合性气胸的临床表现开放性气胸的临床表现张力性气胸的临床表现321症状体征231小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。症状：极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。体征气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失治疗一）保守治疗■

主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。■

严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物，注意监测病情。绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀——给氧；剧咳——止咳；支气管痉挛——解痉剂；■高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。■同时注意肺部基础病的治疗。治疗二）排气治疗

闭合性气胸<20%可不抽气；>20%需抽气。胸腔穿刺抽气：◆适用于小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。◆一次抽气量不超过1000ml，每日或隔日抽气1次。张力性气胸治疗A无条件时（紧急排气）①消毒针头②注射针尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂缝。

B有条件时：①胸腔闭式水封瓶引流②效果不好时：胸腔闭式水封瓶引流+负压吸引Addyourtitle请在此添加段落内容……请在此添加段落内容……巫桂德，男，36岁，因突发性呼吸困难1小时入院，胸片示：右肺气胸压缩70%，纵膈偏移；双肺广泛性感染。入院时意识丧失，唇周紫绀，极度呼吸困难，气管偏移左侧，右肺呼吸消失，叩诊鼓音，即送手术室行胸腔闭式引流术。现患者呼吸平顺，复查胸片示：体查：唇周紫绀，极度呼吸困难，气管偏移左侧，右肺呼吸消失，叩诊鼓音１）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽等；２）给氧；３）协助医师做好各种检查和准备工作，如胸腔闭式引流装置，并做好解释工作；４）有呼吸困难时护士床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑5）病情观察6）胸腔闭