电除颤的应用课件

电除颤的应用相关知识心脏电除颤的原理心脏电除颤的指征：病人方面心电图表现心脏电除颤的操作过程及注意事项心脏电除颤的护理配合分类非同步电除颤体外电除颤同步电除颤体内电除颤心室颤动和扑动

心脏停搏（一）临床征象

病人突然意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出，瞳孔扩大，喘息，发绀，呼吸呈叹息样或停止。心脏停搏

（二）诊断

1突然意识丧失2大动脉（颈、股动脉）搏动消失

凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断电－机械分离、心室停顿非同步电复律（电除颤）影响除颤的因素：1、时间2、能量的选择3、经胸电阻抗4、电极板的位置时机的选择一组数据表明室颤发生时4分钟以内除颤复苏率达到50%，以后每延迟1分钟复苏成功率下降7-10%，4分钟以后复苏率仅有5%左右。能量的选择传统上推荐首次单相波除颤能量200J，第2和3次除颤能量可仍是200J或提高到360J。

能量的选择有学者主张“双峰除颤”即用相同的能量连续两次除颤，可提高除颤成功10%，连续的第二次除颤时电阻减小“盲目除颤”其含义是一旦发现心脏骤停，不管其发生机制是心室颤动，还是心室停顿或电-机分离，应立即给以电除颤电极板的位置标准部位：一个电极板置于胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放置于左乳头的外侧。另一种电极板放置方法：心尖的电极板放于心前区左侧，另一电极板（胸骨电极）放于心脏后面（右肩胛下角区）术前准备1、用物准备2、环境准备3、病人准备

病人准备

（1）向病人和家属说明电除颤的目的、意义，给予病人心理上的支持和安慰，取得合作，家属签字。（2）复律前12h禁食、禁水。（3）充分吸氧：电击前面罩给氧5～20分钟。（4）建立静脉通路，为复律过程中用药做准备。病人准备（5）排空大小便，除去义齿，测血压，记录全程心电图。（6）除去病人身上的所有金属物品。（7）纠正电解质紊乱。（8）复律前给镇静和麻醉处理。缓慢静脉推注安定15～20mg，并瞩病人数数，在病人入睡后方可开始复律。病人准备（9）选择充电能量。同步复律可以从小能量开始逐渐递增，首次用量50～100W.s,最高能量不超过300W.s；非同步除颤则主张一开始就在较高的能量水平，起步能量多为200W.s。操作步骤1、评估2、位置：病人和仪器3、电源4、放置5、除颤：除颤前大声宣布“离开”6、评价术中配合1、协助病人采取合适的体位，解开衣领和裤带。2、术中按医嘱给药。3、清洁粘贴电极处皮肤，擦去油脂。4、在电极板表面涂上适量导电糊或加用盐水浸湿的纱布垫。5、放电后观察心电示波是否恢复窦性心律。电击后心律及处理1、恢复窦性心律：

绝大多数在1～2秒钟的心脏停顿后直接恢复窦性心律。也有一些经过1～2钞的心脏停顿后出现几个异位心律，如交界性或室性逸搏心律，然后转为窦性心律。2、加速性室性自主心律：

大多是由于电复律后窦性心动过缓而诱发的。如果此时频率超过110次/min，则表现为典型的室速图形。可静脉给利多卡因50～100mg，并用碳酸氢钠。

电击后心律及处理3、再发室速或心室颤动可静脉给利多卡因、碳酸氢钠，或再次电除颤

4、心室停顿

继续CPR、心脏起搏

5、电-机械分离应继续CPR、心脏起搏。

术后并发症1、皮肤灼伤2、心肌的损害3、高钾血症4、急性肺水肿5、诱发各种心律失常6、动脉栓塞或肺栓塞7、低血压相关药物肾上腺素用于心搏骤停的救治已近百年，目前仍为首选。剂量：1.0mg静推注3～5分钟重复，2.0mg加生理盐水10ml气管内给药。

阿托品心脏静止或心动过缓性无脉电活动，首剂肾上腺素无效者。

相关药物血管加压素比肾上腺素更有效地促进心搏骤停自主循环的恢复替代肾上腺素

室颤除颤失败原因及处理1、电极板放置的位置不正确

2、心室颤动为细颤（心室颤动波的振幅小于0.5mV），颤动波太细3、心室颤动的持续时间太长。一组204例的经验提示，4分钟以后进行电除颤成功率大约为4％

室颤除颤失败原因及处理4、存在影响电击除颤的其他因素如电解质紊乱、酸中毒、缺氧、低血压5、严重弥漫性的心肌病变急性心脏损害或心脏外原因引起的室颤，电击除颤的成功率高；慢性弥漫性心肌病变的室颤，电击除颤的成功率较低。即使能除颤成功，室颤也容易再发。同步电除颤禁忌证1、病史较长、反复发作、药物治疗难以维持疗效的房颤、室上性心动过速。2、伴有高度或完全性房室传导阻滞的异位性快速心律失常。3、伴