鼻胃肠管培训课件

DIALL鼻胃肠管竞争对手什么是鼻胃肠管什么叫鼻饲、胃肠减压发展史、产品介绍（产品组成部件及规格、产品材料优劣势）适用科室、鼻饲置管规程（最佳长度测量、不同病人置管验证胃管在胃内方法、拔管（清醒病人、昏迷病人、气管切开病人）护理、注意事项、适用症及并发症鼻胃肠管的定义经鼻腔或口腔插入到患者胃中或肠道中，进行胃肠减压或肠内营养灌注的通路。鼻饲的目的适用于不能由口进食的病人；常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难等不能自行进食的病人。病人可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量。胃肠减压目的解除或者缓解肠梗阻所致的症状

腹部手术前常规放置胃肠减压管能引流出胃积气，积液，减轻胃内压力，便于术中术野显露。手术后，由于手术创伤，麻醉药物，镇痛泵等因素，是胃肠功能受抑制，出现许多并发症，对患者造成严重危害，因此，手术后利用胃管及负压引路引流装置，抽吸胃腔或肠腔的内容物及气体，减低胃，肠道内的压力，减轻腹胀，减轻裁缝张力及切口疼痛，改善肠壁血液循环，

促进消化道功能恢复。产品介绍一次性无菌鼻胃肠管的发展史

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1932至今Johnhuntei将鳗鱼皮作为肠内营养管来治疗患者，被认为是最早使用鼻胃管的人。使用卷曲的表面覆盖皮革的线圈做成的鼻胃管给中毒患者进行洗胃。开始使用类似的鼻胃管进行胃减压1921Levin设计了被现在所广为使用的鼻胃管类型，该鼻胃管被命名为列文管。鼻胃管胃肠减压的概念得到了广泛认可，后来几乎在所有腹部手术中作为常规应用。鼻胃肠管各部件名称本产品主要由鼻胃肠管、导丝、石蜡油、敷贴等组成；其中鼻胃肠管主要由导丝接头、导丝、鼻胃肠管连接座、管体、刻度、侧孔和尖端构成，结构示意图如下：鼻胃肠管型号规格管径和长度可供不同的病人选择儿童6F8F长度60～160mm成人10F12F14F16F长度60～160mm鼻胃肠管临床使用留置时间最长为42天每6周左右更换一次鼻胃肠管6周左右PVC/橡胶管的优劣势PVC、橡胶胃管可重复灭菌使用，价格便宜，但经灭菌多次后易软，内腔粘连，留置胃管时间短于7天。缺点：管壁厚，管腔小，弹性差，质量重，对鼻咽粘膜刺激性强，与组织相容性差硅胶管的优劣点缺点：质量重，管壁厚，管体软，置管难度大优点：对病人鼻腔刺激相对PVC管略好些适用科室、鼻饲的操作规程（最佳测量长度、插管中碰到的三种困难原因及处理、胃管在胃内的验证方法、临床护理及拔管）一次性无菌鼻胃肠管使用科室ICU康复科

呼吸科消化科普外科肝胆科胸外科肿瘤科操作说明对病人解释放置的过程使用时首先检查产品单包装是否有破损（如有单包装破损禁止使用），然后撕开产品包装取出鼻胃肠管。协助患者取坐位或半卧位，昏迷病人取平卧位，头稍后仰采用发际到脐体标志法测量胃管长度操作说明用水或者石蜡油润湿鼻胃肠管前端操作者左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿选定一侧鼻孔轻轻插入，在插入胃管进入到10~15cm时，嘱咐病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度（涂有硅油的纱布块对鼻胃肠管头部进行擦试，可以起到润滑的作用）操作说明采用注射器抽取胃液测定PH值方法测定胃溶液的酸碱度，通过PH的测量可以确认管道位置及插入的深度或在X-线透视下观察鼻胃肠管在体内位置等方法确定管路已放置胃中操作说明操作完成后向鼻胃肠管内注入10～40ml水，随后小心撤除导丝用输液贴固定鼻翼旁的鼻胃肠管，防止管路滑脱清醒病人，昏迷病人及气管切开病人置管方法昏迷病人胃管置入方法：鼻胃管的置入难度加大，常规情况下操作者左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入，在插入胃管10~15cm时，左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度（如图所示）。对昏迷病人舌后坠患者选用透明硅胶胃管，患者取左侧卧位，胃管从一侧鼻孔插入12~14cm（口咽部）处干到有阻力时，用拉舍钳将舍提起，然后安插胃管，胃管插入胃内后固定；若患者牙关紧闭，先用开口器助其开口，再用拉舍钳将舌头提起，再将胃管插入到指定长度后固定。清醒病人，昏迷病人及气管切开病人置管方法气管切开病人胃管置入方法：

当胃管下至咽喉部一下2~4cm（气切部分）阻力增大时，由另一名护士将气管导管轻轻向外拔出0.5~1cm，操作者将胃管顺势向下插入，待通过气管切开部位后，辅助人员再将气管导管还原，操作者继续按常规将胃管插入胃内，此法大大减少了操作过程中的困难。

采用改变体位的方法置管，先用石蜡油润滑置管前端4~6cm，左手持胃管后端，右手持胃管前端，先抬高患者头部，从一侧鼻孔插入约12~14cm，也是咽喉部，感到有阻力时再垫肩部，使头后仰，继续插入至所需长度，改变体位留置胃管法大大提高了气管切开病人插胃管的成功率。

采用改变体位缓缓置管法，将病人床头抬高20~30°，患者取右侧卧位，协助者托起病人双侧下颌关节向前向上用力托起，沿一侧鼻孔缓缓插入，改变体位缓慢插胃管法明显提高一次置管的成功率。插管过程中的三种困难的原因及处理方法验证胃管在胃内的方法一抽：胃管末端连接注射器，有无胃液抽出，二听：经胃管向胃内注入10ml空气，置听诊器于患者胃部，听气过水声三看：将胃管末端至于盛水的容器中，无气泡冒出，若有气泡冒出且与呼吸一致，则表示误入气管内对于小孩子，只有抽吸出胃内容物测量PH值才是比较可靠的方法护理胃肠减压期间应禁食，禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5~1小时，适当补液，加强营养，维持水，电解质的平衡。妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损失吻合口而引起吻合口瘘。保持胃肠道通畅：维持有效负压，每隔2~4小时用生理盐水10~20ml冲洗胃管一次，以保持官腔通畅。护理胃管通常在术后48~72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔出胃管。拔管步骤弯盘至于患者颌下，夹紧胃管末端于弯盘内，揭去胶布用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸并屏气，轻快拔出，以减少刺激，防止病人误吸。清除患者鼻面部，协助患者漱口，取舒适卧位，记录拔管时间和患者反映鼻胃管的注意事项、适应症、不适、并发症及禁忌症注意事项插管时动作要轻快，防止造成患者的疼痛和损伤插管过程中患者出现咳嗽，呼吸困难，紫绀，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插避免堵管，每隔6小时，用25-50毫升的温水冲洗管道一次不要在已置入体内的管道中再插入导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏固定牢固，防止脱出注意事项每天检查胃管插入的长度，鼻饲前检查是否在胃内，并检查有无胃潴留，胃内容物超过150ml，应暂停鼻饲幽门梗阻患者宜在饭后4~6小时或空腹时洗胃并记录潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考吞服强酸，强碱，禁忌洗胃，以免造成胃穿孔注意事项鼻饲前后均用20ml温开水冲洗导管，以防止管道阻塞（温度--38°）每次鼻饲量为200ml，间隔时间不小于2小时对长期鼻饲患者，应定期更换胃管橡胶管：一周硅胶管、聚氨酯管：40天左右注意事项鼻部护理：每天更换固定管道于鼻部的胶带。清洁鼻部皮肤，如有必要，使用能去除胶带的试剂。如胶带下的皮肤出现破损，应拔除鼻胃管并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。如有必要，局部使用消炎剂或保护物。如不能做到，需用0．9%生理盐水清洁鼻腔。拔管前，先用温水冲洗管道，为避免在撤出管路的过程中有残余液体进入气管，应夹住管路外段，随后小心平稳的撤出鼻胃肠管。本产品为单一病人使用。鼻饲的适应症不能由口进食：如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人；不能张口病人如破伤风病人早产儿及病情危重病人拒绝进食的病人需要进行肠内营养或药物输注的病人胃肠减压的适应症1急性幽门梗阻及各种原因造成的肠梗阻，急性胃扩张高度膨胀留置胃管吸出气体及液体减轻症状用于治疗2急性消化道穿孔或腹腔空腔脏器破裂行胃肠减压，减少胃内容物向腹腔溢出，减轻中毒症状3消化道出血胃肠减压抽出血凝块，观察胃液色泽，即用于减轻症状又可观察出血状况4急性胰腺炎及腹部外伤等各种原因引起的腹膜炎5胃肠道手术的术前准备洗胃及预防术后腹胀6各种服药中毒的洗胃治疗7留置胃管注入药物用于治疗8昏迷病人及不能进食病人的鼻饲鼻胃肠管的方便性能方便的通过鼻腔安全的导入胃内管壁上有刻度方便快速把握插入的长度可在直视观察下冲洗管道对机体无刺激聚氨酯（PUR）比PVC更容易弯曲和柔软相容性好，耐腐蚀通用的喂养管连接口与鲁尔接口注射器，膀胱冲洗器及肠内营养输注系统相匹配喂养管连接口有不同颜色标识，容易辨识各中管径胃肠减压的不适表现上胃管时患者难以下咽、甚至呛咳、呕吐速度过猛会引起咽喉部粘膜及喉神经损伤、出血以及导致声音嘶哑禁食水导致口渴，饥饿，咽喉疼痛胃管引流不畅，堵塞（胃管前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸绀现象而致胃液引流不畅，胃内食物残渣、凝血块堵塞胃管而影响胃液抽出胃管过深，胃管在屈曲、打卷、反折也易引起引流不畅减轻不适表现防止上胃管所引起的呕吐、呛咳熟练掌握置管技术，减少对喉上神经的刺激。可选用快速插管法，饮水插管法，按摩耳穴插管法或采用鼻咽通气管协助插管法，避免以上情况防止咽喉部干燥，疼痛对持续行胃肠减压者，尽量选用对喉部刺激小的硅胶管，避免橡胶管的化学刺激防止胃管堵塞与引流不畅，应选用粗细合适的胃管，采用一次性硅胶胃管，以增加与组织的相容性防止胃管脱出，应采用Y型宽胶布鼻梁固定胃管一次性无菌鼻胃肠管并发症耳炎，鼻窦炎，鼻出血，喉痛食管炎和胃食管反流胃食道反流，体液和电解质的丢失声带的损失更严重的并发症有食道穿孔，误吸，气胸和极少见的颅内置入一次性无菌鼻胃肠管常见并发症原因胃肠减压组咽喉炎发生率达23.1%而无胃肠减压组仅为4.4%，这说明胃管长时间刺激压迫咽喉部可能是导致咽喉炎的直接原因。鼻胃肠管置入会带来一些副作用，如呼吸道并发症，胃食道反流，体液和电解质的丢失，声带的损失以及越来越被重视的患者不适感。故临床上对于置入鼻胃管的患者，我们需要严格无菌操作置管，以减少相应的并发症一次性无菌鼻胃肠管临床禁忌症胃肠道功能衰竭食道、胃底静脉曲张严重的心肺功能全，支气管哮喘食管或腐蚀性损伤上消化道出血、食管出血/肠梗阻、食道癌、食道狭窄病人代谢性昏迷急腹症竞争对手一次性无菌鼻胃（肠）管竞争对手荷兰复尔凯德国费森尤斯上海曹杨北京灵泽江苏苏云扬州新星台湾太平洋广州维力进口国产与复尔凯比较与费森尤斯与竞争对手的比较与苏州苏云比较：材质-更优；做工-尖端有开孔，侧孔采用跑道型设计，避免尖端打折并扩大了开孔面积，