医院感染与感染管理讲课稿课件

感染管理培训1医院感染相关制度在历次检查中发现的院感注意事项加强手卫生树立标准预防概念职业安全和职业暴露主要内容246深圳妇儿医院切口感染事件1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。

原因:戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。7安徽宿州“眼球事件”8西安交大一附院8名新生儿死亡事件天津蓟县妇保院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件……9

按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%

起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！SARS11医务人员面临的职业风险2009年我国新发法定传染病例，其中艾滋病13281例，乙肝例，肺结核例；预计2010年艾滋病病毒感染者和病人100万；结核病患者约500万人（世界第二位）；乙肝携带者1.2亿，约占人口总数10%，携带者占世界总数的1/3；……12什么是医院感染？完整定义应包括三个方面：在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。

无明确潜伏期：住院超过48小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。在医院内获得出院后才发生的感染。无植入物术后30天以内；有植入物术后一年以内。医院工作人员职业性感染也属医院感染。如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。13在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发

了解医院那些科室是医院感染管理的重点科室

手术室消毒供应室

产房

ＩＣＵ室

医院感染重点科室

内镜室

口腔科

透析室新生儿室15

17医院感染的5种主要传播途径直接间接接触传播飞沫传播空气传播共同媒介物传播病媒传播医院感染的常见临床类型下呼吸道感染手术部位感染（SSI）泌尿道感染胃肠道感染血液感染（BSI）18医院感染预防和控制

关键措施是什么WHO提出的关键措施：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素以及监测19消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。消毒与灭菌21识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁感染控制政策

手卫生制度《医务人员手卫生规范》

医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手部指甲长度不应超过指尖手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物基本要求××24五个指征接触患者周围环境后体液暴露后无菌操作前接触患者后接触患者前25干手措施×××√×国外流行病调查结果显示：40％左右国内调查结果显示：更低，有近50％的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.6％～73.63％洗手依从性现状28人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长每个护士8小时轮班使用皂液和水洗手：洗手7次/h，60秒/次，合计56分钟酒精性无水洗手液：洗手7次/h，20秒/次，合计18分钟需要皂液、水和干燥设施其他问题洗手缺点30

如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手。323334波士顿儿童医院心脏科监护病房35病区外公共洗手间感染控制政策

标准预防与个人防护措施

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。37标准预防

手套口罩防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子长统胶靴/鞋套38个人防护用品手套的使用使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或手消毒在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套在护理不同病人间要更换手套在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒39如何正确的戴口罩佩戴口罩前必须清洁双手口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩受污染时应立即更换40将口罩戴上，金属软条应该向上头带分别绑于头顶后及颈后你会正确佩戴口罩吗？41你会正确佩戴口罩吗？将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部42N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。43N95口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条检查妥当

正确检查：双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏

负压检查：双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷4445在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。隔离衣46护目镜：防护眼睛面罩：保护整个面部皮肤护目镜/面罩47感染控制政策

隔离制度接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等；飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等；空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等。49隔离预防预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服50接触传播：主要感染控制方法患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套51空气传播：主要感染控制方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识加强通风，或空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套52飞沫传播：主要感染控制方法咳嗽礼节53感染控制政策

医疗废物管理制度感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医疗废物的分类使用分色垃圾袋、密闭转运黑色收集生活垃圾黄色收集医疗垃圾红色收集放射性和其他毒性垃圾医疗废物的收集锐器盒损伤性废物应放入标准利器盒内收集，以防污染利器损伤。装载量不能过满，应不超过容器3/4。如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。57感染控制政策

锐器伤防护和处置制度需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活一周。每毫升感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。59职业暴露感染经血液传播的疾病的特点发生暴露后感染HBV的几率：6.0～30%HCV的几率：3.0～10%HIV的几率：0.2～0.5%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。医务人员感染HBV是普通老百姓的5～6倍。60职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露的危害身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。社会危害：HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。61针刺：健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，护士占80%。针刺发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合62常见职业暴露的原因国内职业暴露案例武汉635名医务人员599人有过刺伤经历，占92.3%北京432名实习生：10个月内发生111次针刺伤，平均每人10个月内发生过2.6次北京1075个护士，886个发生针刺伤，发生率80.6%广州87.9%护士有过锐器伤的经历63美国医务人员感染艾滋病病毒

累计病例(1987-2002)6459人139人48例是由医疗锐器伤引起的，感染占84%常见职业暴露的原因回套用手去除针头65常见职业暴露的原因远离针翼部位拔除静脉输液针头拔出针头时66常见职业暴露的原因使用后的注射器随意放置将血标本注入试管中67手术中传递剪刀及刀片缝合中常见职业暴露的原因68收拾手术污物患者或其他人员突然移动时常见职业暴露的原因69伤口深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉和动脉空心并带血液的针感染性血液或体液的量污染源来自于晚期HIV感染者70影响暴露后果的危险因素预防暴露暴露后预防71如何保证职业安全减少锐器的使用使用安全的锐器正确使用锐器正确处理医疗废物72预防锐器伤害如何预防锐器伤尽量避免使用锐器；杜绝回套针尖；如需回套应借助镊子或单手操作；73采用单手回套或借助工具如何预防锐器伤不要弄断、打破或扭曲针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中；74禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入利器盒内如何预防锐器伤禁止手持针等锐器物随意走动；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；锐器盒不能装满且无针头突出；75使用弯盘传递器械如何预防锐器伤建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、针尖连接有保护套的注射器等；针尖带有链接的保护套76如何预防锐器伤拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针尖向上。器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。77如何预防锐器伤如患者抵抗或慌张可寻求帮助整个过程中应从容不迫78血液和体液暴露后的紧急处理措施如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安尔碘消毒，包扎伤口；被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净；立即报告相关管理部门，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。79血液和体液暴露后的紧急处理措