肺部叩、听诊课件

三、叩诊

叩诊方法和注意事项（一）正常胸部叩诊音

正常肺部的叩诊音为清音，但可有生理性变异、受邻近器官影响肺部叩、听诊

（二）肺部定界叩诊1．肺上界方法。内、外界的宽度正常为4~6cm，右侧的宽度较左侧稍窄。气胸、肺气肿、肺尖部的肺大泡时，增宽。肺尖有结核、肿瘤、纤维化、萎缩或胸膜增厚时，变窄或消失2．肺下界方法。平静呼吸时，第6、第8、第10肋骨。病理情况下，肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂；肺下界上移见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连，以及腹压增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹3．肺下界移动度6~8cm。肺下界移动度减小见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺炎及各种原因所致的腹压增高肺部叩、听诊

（三）胸部病理性叩诊音

1．浊音或实音①肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等；②肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等；③胸膜腔病变：如胸腔积液、胸膜增厚粘连等；④胸壁疾病：水肿、肿瘤2．鼓音气胸及直径大于3~4cm的浅表肺空洞。3．过清音肺气肿、支气管哮喘发作4．其他（1）空翁音：见于张力性气胸（2）破壶音：浅表和外界狭窄裂隙大空腔（3）浊鼓音：见于肺不张、肺炎的充血期或消散期、肺水肿，胸腔积液浊音界上方受压的肺组织

肺部叩、听诊

四、听诊（一）正常呼吸音肺泡呼吸音机理特点部位肺泡壁弹性变化吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。胸骨角附近、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖气流在声门及气管、支气管内形成的湍流和摩擦上两种机制“哈——”音，吸气时弱而短、呼气时强而长。“夫——”音，柔和吹风性质。吸气时强而长、呼气时弱而短。喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近广泛，除上下二音的胸部区域支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺部叩、听诊

（二）病理性呼吸音1．病理性肺泡呼吸音

（1）肺泡呼吸音减弱或消失：①呼吸运动障碍：如全身衰弱、呼吸肌瘫痪、腹压过高、胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛等。②呼吸道阻塞：如支气管炎、支气管哮喘。③肺顺应性降低：如肺气肿、肺淤血、肺间质炎症等。④胸腔内肿物：如肺癌、肺囊肿等。⑤胸膜疾患：如胸腔积液、气胸、胸膜增厚及粘连等。⑥胸壁增厚：如胸肌发达、胸壁水肿、肥胖等

（2）肺泡呼吸音增强：运动、发热、甲亢，贫血、代谢性酸中毒；一侧或一部分代偿性增强肺部叩、听诊

（3）呼气音延长：支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿。局部呼气音延长支气管肺癌（4）断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音。其表现为吸气音较强，有不规则的间歇而将吸气音分为若干节段，但每个节段的声音是均匀的。见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等（5）粗糙性呼吸音：为音调较高、音响不均匀且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见于支气管炎或肺炎早期肺部叩、听诊

2．病理性支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死（2）肺内大空洞：肺结核、肺脓肿、肺癌（3）压迫性肺不张3．病理性支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管肺泡呼吸音，称为病理性支气管肺泡呼吸音。常见于肺实变区域较小且与正常肺组织掺杂存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖肺部叩、听诊（三）啰音伴随呼吸音的附加音。1．干啰音又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音

（1）机制：狭窄

（2）听诊特点：①呼气更清楚；②性质多变且部位变换；③音调较高，长；④不同性质干啰音同时存在；⑤喘鸣（3）分类：鼾音、哨笛音、飞箭音、哮鸣音（4）临床意义：支气管病变表现。两肺见于急、慢性支气管炎、哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等局限性干啰音局部支气管狭窄，局部结核、肿瘤、异物或粘稠分泌物附着。局部而持久的干啰音见于肺癌早期或支气管内膜结核肺部叩、听诊

2．湿啰音（水泡音）又称不连续性呼吸附加音。（1）机制：液体

（2）听诊特点：①吸气终末更清楚；②常有数个水泡音成串或断续发生；③部位较恒定，性质不易改变；④大、中、小湿啰音可同时存在；⑤咳嗽后可增、减或消失（3）分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音；响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音

（4）临床意义：肺与支气管病变。两肺散在性见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿；两肺底多见于肺淤血、肺水肿及支气管肺炎；一侧或局限性见于肺炎、肺结核（多在肺上部）、支气管扩张症（多在肺下部）、肺脓肿、肺癌及肺出血等。肺部叩、听诊肺部叩、听诊3．捻发音细小爆裂音。持续存在的捻发音为病理性的，见于肺炎早期、肺结核早期、肺淤血、纤维性肺泡炎

（四）听觉语音含义。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。

支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征，但以支气管语音出现最早

耳语音。耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。胸耳语音，是肺实变较广泛的征象肺部叩、听诊

（五）胸膜摩擦音胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征胸膜摩擦音见于：①胸膜炎症：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原