如何看血气分析报告课件

如何看血气分析报告如何看血气分析报告沈阳军区总医院如何看血气分析报告为什么测定动脉血气？维持生命的指南针如何看血气分析报告血气分析仪直接测定计算推算SaO2；HCO3-；BEPaO2；PaCO2；pHAaDO2；分流量；血氧含量（CaO2）；心排血量（QT）如何看血气分析报告

有价值的分析报告取决于三个环节

1．分析仪的准确性：常保养

如何看血气分析报告

2．取血：

准备：患者安静，减少穿刺疼痛（避免屏气或气促）。坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹

容器：

玻璃针管最佳

抗凝：肝素（钠）

取血后：隔绝空气，转动混匀。如何看血气分析报告

3．送检与贮存：

原则上：即时测定，不易存放无条件时：0～4

C，但不宜>30＇

温度对血气的影响：气体的容解度随温度上升而降低

T

1

C:PO2

1.2%,PCO2

4.3%T:pH

,O2解离曲线右移如何看血气分析报告

报告分析

对呼吸功能状态作出判断

对组织氧合状况适当估计

对酸碱平衡类型作出判断MeasuredParametersPH7.40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293%HCO327mmol/LSBE3mmol/LSBC27mmol/LTCO264Vol%AaDO225mmHg如何看血气分析报告海平面、平静呼吸、空气条件下

Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

1.判断呼吸衰竭及其类型如何看血气分析报告吸O2条件下(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可计算氧合指数，其公式为

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭如何看血气分析报告

鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29＝276＜300mmHg

提示呼吸衰竭举例如何看血气分析报告

2.判别急慢性急性常有pH改变慢性pH接近正常（代偿）一般持续1月以上如何看血气分析报告

3.对通气状况的判断PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况

PaCO2=0.863

CO2产生量(Vco2)/VA

=0.863

200/4.5=38

记住：PaCO2

，肺泡通气量不足

如何看血气分析报告4.对换气状况判断AaDO2(alveolar-arterialdifferenceofoxygen)AaDO2<10mmHg

(正常吸入室内空气）其值反映肺泡水平气交换的影响程度。

3种主要因素；V/Q,弥散，V性分流

意义：若>15mmHg

，换气功能障碍如何看血气分析报告通气血流比上肺野0.6：0.23.0中肺野1.0：1.01.0下肺野2.4：3.80.6全体4.0：5.00.8如何看血气分析报告

吸纯氧15min后，PaO2<100mmHg吸纯氧20min后，PaO2

500mmHg

有显著的肺内分流,排除分流如何看血气分析报告弥散功能肺功能:DLCO影像学如何看血气分析报告小结：判断呼吸功能状态判断呼吸衰竭及其类型判别急慢性对通气状况的判断对换气状况判断心衰呼吸衰竭特点I型:弥散障碍（肺水肿，肺 毛细血管内血液进入 肺间质和肺泡）II型：大量渗出、气管粘膜充 血、水肿、气道痉挛、 分泌物阻塞中小支气管如何看血气分析报告

报告分析

对呼吸功能状态作出判断

对组织氧合状况适当估计

对酸碱平衡类型作出判断MeasuredParametersPH7.40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293%HCO327mmol/LSBE3mmol/LSBC27mmol/LTCO264Vol%AaDO225mmHg如何看血气分析报告反映氧合的指标如何看血气分析报告PaO2

意义:

反映氧合状态 评介低氧分级概念:

物理溶解在动脉血浆中的

O2分子所产生的张力正常值:80-100mmHgPaO2=102-(0.33×年龄)mmHg±10.090岁的老人预计PaO2＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.3如何看血气分析报告P50----半饱和氧分压P50↓氧离曲线左移，氧与Hb结合紧密P50↑氧离曲线右移，氧易于释放正常值:25-29mmHg如何看血气分析报告SaO2

意义:

与氧分压及血红蛋白氧解离曲线有直接关系概念:

动脉血中血红蛋白实际结合

的氧量与所能结合的最大氧量之比正常值:（96±3%）如何看血气分析报告动脉氧气含量CaO2：（Arterialoxygencontent）

意义:

与氧分压及血红蛋白氧解离曲线有直接关系概念:

血液实际结合的O2总量单位为ml%或mm/L正常值:（96±3%）CaO2：=(HbxSaO2x1.34)+(PaO2x0.0031)

血红蛋白结合+物理溶解如何看血气分析报告SO2：90%---PO2：60mmHg如何看血气分析报告环境通气（肺泡通气量）肺泡水平的气体交换大气压与氧浓度潮气量、呼吸频率、死腔量通气血流比弥散能力静脉性分流率气体交换过程PaCO2为肺泡通气量指标PaCO2＝0.863×CO2产生量/肺泡通气量如何看血气分析报告PaO2与3因6素1、环境:大气压和吸入气氧浓度2、肺泡通气量:潮气量，呼吸频率和死腔量3、肺泡水平气体交换:通气血流比，气体弥散能力，静脉性分流率如何看血气分析报告PO2

，PCO2

，AaDO2正常

PO2

，PCO2正常，AaDO2

肺功能正常，PO2正常，或吸O2后PO2可相应升高，组织仍可缺O2通气不足换气障碍休克，贫血，氰化物中毒等如何看血气分析报告休克的新概念休克是全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧和器官功能障碍的临床病理生理过程低血压并非诊断所必须

反应组织灌注和氧合的指标，如血乳酸、混合静脉血氧饱和度（和/或中心静脉血氧饱和度）、碱剩余等是判断和监测休克的重要指标感染性休克患者血乳酸水平大于4mmol/L，病死率可达80%。AntonelliM,etal.IntensiveCareMed2007,33:575-590.BemardinG,etal.IntensiveCareMed1996,22:17-25.如何看血气分析报告静脉血（PvO2）PvO2正常值40±3mmHgSvO2正常值75%意义：大约25%的氧被组织利用，75%的氧被血红蛋白结合SvO2下降：氧需要量超过供应量SvO2增加：氧供应量增加，组织需要量下降或组织利用氧降低SvO2大于90%：无效灌注或组织无功能如何看血气分析报告问题吸入室内空气患者的PaO270mmHg，PaCO240mmHg，想乘车到某山顶（标高3026米，气压525mmHg）,可否？如何看血气分析报告气体分压大气压PB:760mmHg氧分压PBO2:159mmHg氮分压PBN2:601mmHg大气中氧浓度0.21；氮浓度0.791:4(21:79)如何看血气分析报告吸入气的氧分压大气压PB:760mmHg水蒸气分压：47mmHg氧分压PBO2:(760－47）×0.21＝150mmHg高山：（240－47）×0.21＝40mmHg高压氧仓：2280×0.21＝469mmHg1:4(21:79)如何看血气分析报告宝贵3点1与7：氧浓度增加1%，PaO2上升7mmHg8与10：PaCO2如变化8mmHg，PaO2反方向变化10mmHg室内空气的PaO2=150-PaCO2/0.8-AaDO2 AaDO2=150-PaCO2/0.8-PaO2如何看血气分析报告答问题1吸入室内空气患者的PaO270mmHg，PaCO240mmHg，想乘车到某山顶（标高3026米，气压525mmHg）,可否？解答：AaDO2=150-PaCO2/0.8-PaO2=30mmHg

PaO2=（525-47）×0.21-PaCO2/0.8-AaDO2

=20mmHg您放心去吧！------不可以！！如何看血气分析报告低氧血症的区分方法原因PaCO2AaDO2给予O2肺泡通气低升高正常原则上不可（刺激通气，辅助通气）肺泡水平气体交换障碍正常升高可混合型升高升高可（注意CO2麻醉）如何看血气分析报告

报告分析

对呼吸功能状态作出判断

对组织氧合状况适当估计

对酸碱平衡类型作出判断MeasuredParametersPH7.40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293%HCO327mmol/LSBE3mmol/LSBC27mmol/LTCO264Vol%AaDO225mmHg如何看血气分析报告反映酸碱状态的主要指标如何看血气分析报告pH概念:

溶液中H+浓度的负对数正常值:动脉血pH

7.35～7.45意义:

pH↓:失代偿性酸中毒

pH↑:失代偿性碱中毒如何看血气分析报告PaCO2

意义:

原发性↑—呼酸

原发性↓—呼碱概念:

物理溶解在动脉血浆中的

CO2分子所产生的张力正常值:35-45mmHg如何看血气分析报告SB(standardbicarbonate)意义:

原发性

…代碱

原发性

…代酸正常值:

22-26mmol/L概念:标准条件下测得的血浆HCO3-

浓度

37

Hb完全氧合

PCO240mmHg℃如何看血气分析报告AB(actualbicarbomate)意义:

原发性

…代碱

原发性

…代酸正常值:22-26mmol/L概念:

实际条件下测得的血浆HCO3-浓度

隔绝空气实际血氧饱和度

PCO2如何看血气分析报告

SB与AB关系[HCO3–]

包括AB和SB正常人：SB＝AB

呼酸：AB>SB

呼碱：AB<SB如何看血气分析报告BE意义:

BE正值增大－代碱

BE负值增大－代酸正常值:

0±3mmol/L概念:

标准条件下，将1升全血或血浆 滴定到

pH7.4所需的酸或碱的量如何看血气分析报告AG血Na+浓度减去血Cl－和HCO3－的浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值正常值:

10-20mmol/L如何看血气分析报告如何分析酸碱失衡如何看血气分析报告PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH作为血液酸碱度的指标，看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE如何看血气分析报告混合型酸碱失衡传统认为四型：呼酸呼碱代酸代碱如何看血气分析报告混合型酸碱失衡新进展：混合性代酸、代碱并代酸（高AG或高Cl-性）三重酸碱失衡呼酸呼碱代酸代碱高AG代酸高Cl-代酸如何看血气分析报告酸碱失衡预计公式代酸：公式：PCO2=1.5×HCO3-+8±2代偿极限：10mmHg代偿时间:12-24小时HCO3-α•PCO2PH=PKa+如何看血气分析报告酸碱失衡预计公式代碱：公式：△PCO2=0.9×△HCO3-±5代偿极限：55mmHg代偿时间:12-24小时HCO3-

α•PCO2pH=PKa+如何看血气分析报告酸碱失衡预计公式呼酸：公式：△HCO3-=0.35×△PCO2±5.58代偿极限：42-45mmol/L代偿时间:3-5dayHCO3-

α•PCO2pH=PKa+如何看血气分析报告酸碱失衡预计公式呼碱：公式：△HCO3-=0.49×△PCO2±1.72代偿极限：12-15mmol/L代偿时间:3-5dayHCO3-

α•PCO2pH=PKa+如何看血气分析报告单纯性酸碱失衡判断如何看血气分析报告HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼碱HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代碱如何看血气分析报告举例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

PaCO230mmHg＜40mmHg可能为呼碱

HCO3-15＜24mmol/L可能代酸

但因pH7.32＜7.40偏酸

结论:代酸如何看血气分析报告举例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

PaCO229mmHg＜40mmHg可能为呼碱

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

但因pH7.42＞7.40偏碱

结论:呼碱如何看血气分析报告举例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

PaCO248mmHg＞40mmHg可能为呼酸

HCO3-32＞24mmol／L可能代碱

但因pH7.45＞7.40偏碱

结论:代碱如何看血气分析报告举例

pH:7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

PaCO260mmHg＞40mmHg可能为呼酸

HCO3-32＞24mmol/L可能代碱

但因pH7.35＜7.40偏酸

结论:呼酸

如何看血气分析报告混合性酸碱失衡如何看血气分析报告（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降

举例

pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析

PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

呼酸合并代酸

如何看血气分析报告（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高

举例

pH7.57、HCO3-28mmol/L、PaCO232mmHg

分析

PaCO232＜40mmHgHCO3-28＞24mmol／L

呼碱并代碱

如何看血气分析报告（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断如何看血气分析报告动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察结合临床表现、病史综合判断

如何看血气分析报告代酸常见情况体内[H+]积蓄：如休克，糖尿病等[HCO3–]丢失：如腹泻肾功不全如何看血气分析报告

代碱常见情况[H+]丢失：胃液丢失碱性药物

K，CL丢失：如利尿等如何看血气分析报告

呼酸常见情况急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹，急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。慢性：COPD如何看血气分析报告

呼碱常见情况中枢：N精神病，癔病，高热水扬酸中毒，妊娠呼吸机使用不当如何看血气分析报告心衰常见酸碱失衡类型呼碱呼碱+代酸代酸代碱呼碱+代酸+代碱代酸+呼酸如何看血气分析报告静脉血替代动脉血行

血气分析的可行性如何看血气分析报告血气分析原则上应采用动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血牢记静脉血气分析可判断酸碱失衡

不能判断呼吸功能如何看血气分析报告静脉血pH较动脉血pH低0.03～0.05静脉血PCO2较动脉血PCO2高5～7mmHg动、静脉血HCO3-大致相等如何看血气分析报告当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加表现为PaO2正常

PvO2明显下降PvO2受呼吸功能和循环功能的双重影响如何看血气分析报告如何分析酸碱失衡？

1一个公式：2两个概念：AG与潜在HCO3-3三个指标：pH,PaCO2,HCO3-4四个代偿compensationHCO3-

α•PCO2PH=PKa+小结如何看血气分析报告代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒（HCO3-↓，pH↓) （HCO3-↑，pH↑）

[HCO3-] [H2CO3]

呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒（HCO3-↑,pH↓) （HCO3-↓,pH↑)pH=PK+1一个公式：如何看血气分析报告阴离子间隙（aniongap，AG）

AG＝Na+-(Cl-+HCO3-)潜在HCO3-=△AG+实测HCO3-两个概念2两个概念：AG与潜在HCO3-如何看血气分析报告潜在HCO3-晚近提出指排除高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-其意义可揭示代碱+高AG代酸及三重酸碱失衡中的代碱判断三重酸碱失衡时应用潜在HCO3-与预计HCO3-比Na+CL-HCO3-UAUCAG正常值为12±4mEq/LAG对于区别代谢性酸中毒的原因有重要作用AG=Na+-(Cl-+HCO3-)如何看血气分析报告符号 名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaCO2

动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氢根浓度22-26mmol/L3三个指标：pH,PaCO2,HCO3-如何看血气分析报告代酸

PCO2=1.5×HCO3-+8±2代碱

△PCO2=0.9×△HCO3-±5呼酸

△HCO3-=0.35×△PCO2±5.58呼碱

△HCO3-=0.49×△PCO2±1.72原发失衡原发变化代偿反应代偿极限呼碱PCO2↓[HCO3-]↓12-15mmol/L代酸[HCO3-]↓PaCO2↓10mmHg代碱[HCO3-]↑PaCO2↑55mmHg呼酸PCO2↑[