ICU的物品仪器设备药品等物资管理

ICU物品、药物、仪器设备等物资的管理目的ICU是一种将危重患者集中监护和救治重症患者的专业科室。配置有急救危重病经验的专业医务人员先进的监测与治疗设施能明显提高危重病急救成功率，减少病死率为保证ICU工作的顺利实行，保证病人安全加强ICU物品、仪器设备、药物的管理是非常重要的ICU物品、仪器设备、药物特点重要内容五常法常组织常整顿常清洁常规范常自律ICU物品的管理ICU病房物品种类患者治疗用品:静脉输液（血）、注射、雾化、换药、穿刺、动静脉采血、机械通气等监测所需用物如血流动力学监测使用的传感器等高值耗材患者生活用品和私人宝贵物品如多种首饰医务人员职业防护用品办公用品等常用诊断用品护士长或指定专人负责，按计划请领，保证供应充足。

定数、定量固定位置、分类寄存标识清晰定期清点，保证无过期重要物品班班交接规范拿取次序上拿下放、右拿左放高值耗材高值耗材建立使用登记，做到账务相符，如CVC导管、压力传感器、气切套管、呼吸回路、滤器及管路等登记领用数量，使用登记患者的姓名、物品名称、数量滤器及管路配套使用登记表多种诊断用品如血压计、听诊器等定期保养、消毒与维修听诊器专床专用，每天酒精擦拭。血压计袖带每周消毒一次血压计、监护仪等计量设备要定期校准外借有记录，宝贵物品外借须经护士长同意方可外借严格交接班急救物品专人负责班班交接（一次性锁的使用）每月检查一次有效期并登记保证物品齐全功能完好，随时处在备用状态急救必须定位放置

急救车一车到位备用氧气筒每周检测一次压力并记录氧桥患者宝贵物品接受病人后两人清点患者所带物品并登记，宝贵物品如手链、项链、戒指、耳环、假牙等务必当面交予家眷保管，取走签字医保本、就诊卡有交接登记并签名棉织品计划请领定期清点定期清洗、更换如棉被、褥子、窗帘等消毒剂专人负责计划请领严格按使用阐明进行配置和使用定期检查有效期保证无过期使用标注启动日期和失效期ICU仪器设备的管理管理目的ICU的仪器设备为危重患者监护治疗而配置的，价格昂贵。严格执行操作程序对的消毒、保养与维护提高急救成功率、减少死亡率减少成本仪器故障引起的不良事件呼吸机氧电池无电——不能监测吸氧浓度，导致患者死亡转运仪器电池无电——耽误病人急救设备吊塔进水——损坏呼吸机重要部件除颤仪未及时充电——耽误病人急救仪器设备的管理要点严谨的管理制度规范的操作流程定期的保养与防止性维护设备处的维修保障应急设备供应及时到位规范使用严格培训，人人掌握操作流程和使用注意事项（阐明书）每台仪器悬挂操作流程和保养规范卡片吊塔要干湿分开成立科室医学装备质量控制小组制定医学装备质量控制目的制定医学装备质控工作计划定期召开质控会议发现问题，分析原因，提出整改措施持续改善建立医学装备管理档案按类别记录仪器设备的数量、型号，分别建档记录负责人、平常保养内容、仪器工作状态仪器故障原因及上报、维修成果记录防止性维护成果设备处的后勤保障

专人维修与保养医院必须配置专门负责仪器维修与保养的工程师，每天检查ICU多种仪器的使用状况且纯熟掌握维护和修理措施每季度由专门护士和维修工程师共同对常用的仪器进行全面检测并记录成果应急设备的供应设有医学装备应急管理中心配有呼吸机、监护仪、注射泵、控温毯、除颤仪等强调几点责任到人维修登记故障仪器必须悬挂“故障”牌应急设备充足保证急救仪器设备功能完好、处在备用状态注射泵每月检查一次电池的备用电量，并标注电池使用时间呼吸机标注有无备用电池，有备用电池的应标注电池使用时间转运呼吸机和监护仪必须有备用电池，用后及时充电，不用状况下应每月充电一次除颤仪备用状态24小时持续充电状态每天自检一次每三个月备用电池检测一次可反复充电的密封铅酸电池

正常寿命二年左右屏幕显示“lowbattery”,设备仍可进行5次全功能放电或10分钟监护注意电池初次充电应当充16小时充足电的电池可提供最长100分钟的监护或50次的除颤（能量200J）充放电循环电池测试将电池充斥,一般需要16小时断开主机交流电按住Make键,然后将能量开关旋到AEDON,自动开始电池测试等待测试完毕,估计需要3个小时,测试完毕后,会自动打印一份检测汇报,并自动关机阅读打印汇报假如运行时间≥95分钟且低电量时间≥10分钟,则电池正常,充斥电可正常使用假如运行时间﹤95分钟且低电量时间﹤10分钟,则电池故障,请更换电池后使用请在工程师的指导下进行电池测试电极板清洁导电膏的对的使用,耦合剂（透光性好）不能替代导电膏急救仪器原则上不外借，如有特殊状况须经医务处、科主任或护士长同意后方可外借，借出的物品要有登记手续，经手人必须签名。仪器及附件使用后必须经消毒擦拭后方可放回清洁区或橱柜，可移动呼吸机或监护仪放回仪器房。北京市呼吸机清洁消毒指南从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员，应当具有呼吸机清洗消毒方面的知识，接受有关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关的规章制度。应当设有单独的清洗消毒室，保证室内干燥和通风良好。开展呼吸机治疗工作的医疗机构应根据需要配置专用呼吸机清洗消毒机；消毒措施清洗消毒机——热力消毒手工清洗化学消毒剂：有效氯、75%酒精、环氧乙烷呼吸机的外表面包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等应用湿润的纱布擦拭即可，每日一次污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭即可(每日一次)，切勿使液体进入呼吸机内部。呼吸机外置管路及附件呼吸机呼吸管路螺纹管湿化器集水杯雾化器等呼吸机的清洗消毒的原则呼吸机外置管路及附件应到达一人一用一消毒或灭菌消毒措施首选清洗消毒机清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其他污物手工清洗消毒时，应遵照先彻底清洁，再消毒或灭菌的程序工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服，口罩，帽子，手套等。采用消毒液浸泡措施消毒后的管路和配件，应用无菌水彻底冲洗呼吸机外置回路消毒完毕后，晾干或烘干装入清洁袋内，干燥保留备用，保留时间为一周。环氧乙烷消毒保留时间为六个月。若呼吸机外置回路上有血渍、痰痂等污物，可预先加酶浸泡(1:200)，再放入清洗消毒机内清洗。清洗消毒机的最低温度至少应到达85-90℃，维持时间至少5分钟。特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等）应单独进行清洗、消毒；呼吸机内置回路应由工程师定期保养维修。时间按各厂商的规定而定，定期更换呼吸机内皮囊、皮垫、细菌过滤器等呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换，并将每一次更换的消耗品名称和更换时间进行登记，建立档案。以备核查。其他特殊部件呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每日清洗以防灰尘堆积导致细菌繁殖。呼吸机内部可拆卸的呼气管路：应根据各厂商提供的措施进行清洗消毒；可拆卸的流量传感器：多种呼吸机的流量传感器应根据厂家的规定，严格更换、清洗消毒，呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可根据厂家规定或按需进行清洗更换。ICU药物的管理分类基数药物的管理所有基数药物，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不私自取用。科室提出申请，院领导审批立案应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。每日清点并记录，定期检查(.每月)药物，防止积压、变质，如发既有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。做到“先进先出”、“近效期先用”基数药的分类一般：扩容、退热、激素类、利尿药、镇静药、镇痛药、必要时备抗生素高危药（A类12种）：10%KCL、10%NaCL、50%的GS、25%硫酸镁、西地兰、胰岛素、缩宫素、维库溴铵、100ml以上的灭菌注射用水、肝素钠注射液、硝普钠、胺碘酮注射液急救用药：强心、抗过敏、脱水、碳酸氢钠、抗休克、降压、钙剂等毒麻：吗啡、芬太尼注射液、杜冷丁等急救药物放置在急救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清晰，每班检查，保证随时急用。急救车内药物不能满足临床需求时，可申请到基数药，按基数药物管理自备药申请患者自备药签订知情同意书登记有关信息，并双签字停药后及时退药。特殊及宝贵药物应注明床号、姓名，单独寄存。1000元以上药物均班班交接。特殊及宝贵药物特殊及宝贵药物应注明床号、姓名，单独寄存。建立交接登记本,班班交接。冷藏的药物需要冷藏的药物(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。冰箱温度2-8度毒麻药管理规定病房毒麻药物只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得挪用、借用。设专柜寄存，专人管理，双锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。医生开医嘱及专用处方（淡红处方）后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。使用登记信息齐全残存药液的处理及登记建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，并保留空安瓿。高危药物的使用与管理美国药物安全使用协会(ISMP)对高危药物(high-alertmedications)定义为：由于使用错误而也许对病人导致严重伤害的药物，虽然错误使用这些药物不会比其他药物常见，但其后果却严重得多。高危药物是指药理作用明显且迅速，易危害人体的药物。若使用不妥会对患者身体导致严重伤害甚至引起死亡。患者医疗安全是我国政府、世界卫生组织及世界各国医疗卫生事业最重视和关怀的议题，也是目前全社会关注的焦点之一。美国高危药物目录静脉用肾上腺素受体激动剂（如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素）静脉用肾上腺素体拮抗剂（如普奈诺尔、美托诺尔和拉贝诺尔）吸入或静脉全身麻醉药（如丙泊酚和氯胺酮）静脉用抗心律失常药（如利多卡因和胺碘酮）

抗血栓药物（抗凝药），包括华法林、低分子肝素、注射用一般肝素XA因子克制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶克制剂（如阿加普酶、普萘普酶）；糖蛋白ⅡＢ∕ⅢＡ克制剂（如埃替非巴肽）心脏停搏液静脉用和口服化疗药高渗葡萄糖注射液（20%或者以上）腹膜透析液和血液透析液硬膜外或鞘内注射药口服降糖药静脉用变化心肌力药，如地高辛和米力农脂质体药物静脉用中度镇静药（如咪达唑仑）

小朋友口服中度镇静药（如水合氯醛）静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺）静脉用造影术肠外营养ISMP确定的前5位高危药物分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液(>o.9％)通过国内外文献检索发现高危药物经典案例：长春新碱鞘内注射给药途径不妥、氯化钾注射液静推注射致死、肠内营养静脉给药致死等；另一案例是大剂量环磷酰胺导致患者死亡。高危药物的寄存有规范在病区不得混合寄存高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药物必须单独寄存，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。使用规范高危险药物使用前要进行充足安全性论证，有确切适应证时才能使用。高危药物的调剂实行双人复核制度，并查对制度，保证调剂精确无误。需严格限定使用人员资格护理部、药剂科定期对各护理单元的高危药物管理及使用状况进行督导检查住院患者自备药物原则上不使用住院病人使用自备药物，仅在医院无备药可供，病情确需状况下，经科主任同意、医务处同意的某些个别特殊状况下，方可按照医嘱使用。病情急需，医院内无备药可供，应由药学部门积极组织供药但医院内无备药可供，病人又有自备合格的药物。如该药符合使用指征，应由病人履行“住院病人使用自备药物责任书”，尤其是药物的不良反应，并在医嘱