Part4 糖尿病的治疗课件

Part4糖尿病的治疗1Part4高血糖的药物治疗2型糖尿病的手术治疗Part4糖尿病的治疗高血糖的药物治疗（胰岛素）概述胰岛素起始治疗胰岛素强化治疗特殊情况下胰岛素的应用胰岛素注射装置和技术Part4糖尿病的治疗3胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗患者需加强教育：1.坚持生活方式干预2.自我血糖监测3.低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式一.概述Part4糖尿病的治疗4Part4糖尿病的治疗5基础胰岛素与餐时胰岛素

的生理性分泌胰岛素(mU/l)102030405060700060009001200150018002100240003000600时间胰岛素水平Part4糖尿病的治疗6各种胰岛素的作用持续时间LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.正规胰岛素NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）速效胰岛素长效胰岛素类似物240长效胰岛素相对胰岛素作用时间（小时）246810121416182022Part4糖尿病的治疗7胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15～60min2～4h5～8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10～15min1～2h4～6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10～15min1.0～1.5h4～5h中效胰岛素（NPH）2.5～3h5～7h13～16h长效胰岛素（PZI）3～4h8～10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2～3h无峰长达30h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3～4h3～14h长达24hPart4糖尿病的治疗8胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间预混胰岛素（HI30R,HI70/30）0.5h2～12h14～24h预混胰岛素（50R）0.5h2～3h10～24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10～20min1～4h14～24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25)15min30～70min16～24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素50)15min30～70min16～24hPart4糖尿病的治疗9二.胰岛素起始治疗Part4糖尿病的治疗10Part4糖尿病的治疗11预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射Part4糖尿病的治疗12每日1次预混胰岛素起始的胰岛素剂量一般为0.2U/(kg·d)，晚餐前注射剂量调整根据空腹血糖水平调整胰岛素用量每3～5天调整1次每次调整1～4U直至空腹血糖达标Part4糖尿病的治疗13每日2次预混胰岛素起始的胰岛素剂量一般为0.2～0.4U/(kg·d)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前剂量调整根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量每3～5天调整1次每次调整1～4U直至血糖达标Part4糖尿病的治疗14三.胰岛素强化治疗Part4糖尿病的治疗15四.特殊情况下胰岛素的应用初诊2型糖尿病患者伴明显高血糖可短期使用胰岛素治疗高血糖控制改为口服药治疗或单纯的医学营养治疗和运动治疗Part4糖尿病的治疗16五.胰岛素注射装置和注射技术胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）胰岛素注射器胰岛素泵Part4糖尿病的治疗17胰岛素注射技术教育胰岛素治疗的方案注射装置的选择及管理注射部位的选择、护理及自我检查正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用）注射相关并发症及其预防选择长度合适的针头针头使用后的安全处置胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节Part4糖尿病的治疗18注射部位的选择根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧（如下图）Part4糖尿病的治疗19注射部位的轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换Part4糖尿病的治疗20捏皮当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可以使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提升注射安全性正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤Part4糖尿病的治疗21进针角度为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以45°角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉层的危险使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮和/或45°角进针以降低肌肉注射风险Part4糖尿病的治疗2型糖尿病的手术治疗手术方式与疗效手术缓解标准手术适应证代谢手术治疗糖尿病的禁忌证代谢手术的风险代谢手术的管理Part4糖尿病的治疗23Part4糖尿病的治疗24一.手术方式与疗效Part4糖尿病的治疗25二.手术治疗的缓解标准术后仅用生活方式治疗可使HbA1c≤6.5%空腹血糖≤7.0mmol/L2h血糖≤10mmol/LPart4糖尿病的治疗26三、手术适应证Part4糖尿病的治疗27四.代谢手术治疗糖尿病的禁忌症滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病的患者以及对代谢手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者明确诊断为1型糖尿病的患者胰岛β细胞功能已基本丧失的2型糖尿病患