输血及输血不良反应

汇报人输血及输血不良反应双刃剑改善症状输血不良反应和疾病传播适应症0102如各类贫血、血小板减少、血浆凝血因子缺乏（包括各类血友病等）、低白蛋白血症、低转铁蛋白血症、低免疫球蛋白血症等。当这些血液成分减少到一定的程度时，机体将无法代偿，进而影响脏器的功能乃至生命，即应按“缺什么”、“补什么”的原则进行替代性输血治疗。替代治疗免疫治疗如输注静脉用人血免疫球蛋白提高体内抗体滴度。常用红细胞制剂及其适应症1、悬浮红细胞：由全血离心后移除90%以上血浆，再用代血浆或晶体盐保存液代替移出的血浆而制成，具有补充红细胞和扩充血容量的双重功能，保存期可达35天，可用于急性失血、慢性贫血患者。2、洗涤红细胞：是将新鲜浓缩红细胞用生理盐水洗涤3次以上，去除了大部分血浆、白细胞和血小板，可避免引起同种异型白细胞抗体，并避免输入血浆中的某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），保存期不超过24小时，适用于对血浆蛋白过敏者、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿以及高钾血症患者。3、少白细胞的红细胞：采用不同速度离心法或特制的白细胞过滤器，按照不同需要去除白细胞，制成少白细胞的红细胞，可减少HLA抗原的同种免疫反应，预防输血反应并减少输血相关亲白细胞病毒的传播，适用于反复发热的非溶血性发热反应患者、器官移植患者以及需要长期反复输血者。决定输血的因素

有时仅凭血红蛋白水平确定是否需要输红细胞是不够的，还要考虑血红蛋白的下降速度、患者年龄及心肺功能状况。在急性失血时，还应结合血压、脉搏、失血量等指标判断出血程度并决定是否输血。评估项目评估内容失血外出血内出血（非创伤性）：胃溃疡、胃底静脉曲张、异位妊娠、产前出血等内出血（创伤性）：胸腔、脾、盆腔、股骨等损伤出血溶血疟疾、败血症、DIC等心肺情况和组织供氧血压、心率、呼吸频率、体温、尿量、知觉水平，有无呼吸困难、心力衰竭、心绞痛等贫血的评估临床：眼睑、手掌、甲床的颜色实验室：血红蛋白或血细胞比容对贫血的耐受年龄其他疾病：子痫前期、肾衰竭、心肺疾病、急性感染、糖尿病等预期需要输血是否预期行外科手术或麻醉出血是否继续、停止或在发生溶血是否仍在继续

输血反应分为急性和慢性两种，在输血当时和输血24小时内发生的进行输血反应（即发型），在输血后几天甚至几个月发生着为慢性输血反应（迟发型）

输血反应输血不良反应的分类急性输血反应（即发型）免疫性溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、输血相关性非损伤等非免疫性细菌污染与感染性休克、循环超负荷与充血性心力衰竭、空气栓塞、输入大量库存血导致的枸橼酸盐中毒等慢性输血反应（迟发型）传播性输血传播性肝炎、AIDS、梅毒、疟疾等非传播性迟发型溶血反应、输血后紫癜、输血相关的移植物抗宿主病（TA-GAVD）、输血后铁超负荷等临床特点

1、急性溶血反应多在输血后立即发生。表现为发热、寒战、心率增快、呼吸苦难、头痛、烦躁焦虑、要背疼痛、血红蛋白尿，严重者出现休克、肾衰竭和DIC等。

2、迟发型溶血反应常于输血后2-21天内发生，多半在输血后3-7天出现，溶血主要发生在血管外，也可有血管内溶血。主要表现为发热、血红蛋白下降、血浆胆红素升高（以游离胆红素升高为主），少数可出现血红蛋白尿、寒战、腰痛、急性肾衰竭等。

输血有效性评价有效性评价是指每次实施输血（<24小时多次输血，按1次计算）后24~48小时须对患者临床输血有效性输注有效，通过实验室指标改善、临床症状与体征改善作评价。例如，该患者可评价为红细胞输注有效：1、实验室指标：两次输注红细胞后复查血常规，血红蛋白较输血前升高；2、临床缺氧症状与体征改善。在排除失血、溶血等原因后，若Hb为达到预期