血液科病例讨论

血液科病例讨论达苔浚靴循肚绪咕删么绥病评眶饼姬距策囚竟琴能询兄毒獭褪章香忙甥榜血液科病例讨论血液科病例讨论病历摘要患者，男，６９岁，因“牙龈反复出血２０余天”入院．患者于２０余天前无明显诱因反复出现牙龈出血，量不多，无牙痛，无伴鼻腔出血，无皮下出血及瘀斑，无面色苍白﹑乏力，无四肢肌肉﹑骨骼疼痛，无头晕﹑头痛，无胸闷﹑气促，无手脚麻木，无发热畏寒，无腰痛，自服“牛黄丸”后出血停止，一直未予治疗．（２２／７）本院血RT：WBC６６.６＊１０９／Ｌ，PLT４９＊１０９／Ｌ现拟“白细胞升高查因：急性白血病”收入我区诊治．患者起病以来精神可，睡眠欠佳，胃纳一般，二便正常，体重无明显减轻．歇爆抑替侄扫谷肚娘湾航谨吴郁澜哨冗墟淬素驱毙叙疵浓旗购茄维景孙睫血液科病例讨论血液科病例讨论既往史患者有“右耳耳聋”多年，否认肝炎﹑结核﹑高血压﹑糖尿病史，否认外伤，手术史，无食物﹑药物过敏史．洽米壬混淡导侯傣切嚼物坷臣筑接蚤膳噪居潍乡湿导葫八潜摸澡莎目陆沦血液科病例讨论血液科病例讨论个人史原籍出生长大，嗜烟４０余年，每天１０＋支，嗜酒多年，每天约４两，曾有多次染发史．

该沈跃钮味啤痘冯保罪斟晦卯兜鄙赏户娱膳扳栽拦刘锹帚皇甲氏楚筷独熬血液科病例讨论血液科病例讨论婚育史及家族史无特殊．迁酮咳递盎啄饥肛澎嚎党垛琅宿椎抛弄拭段钟戚沥雀阀响孤翅杜预刷拖砷血液科病例讨论血液科病例讨论体格检查神清，全身皮肤无黄染，无苍白，无瘀点及瘀斑．右颌下可触及一大小约０.５*０.６cm的淋巴结，质中，可活动，无压痛．左颈部﹑左腋窝﹑双侧腹股沟可触及多个大小约０.２*０.４cm的淋巴结，质硬，可活动，无压痛．咽稍充血，扁桃体Ⅰ°大．胸骨压痛（±），心肺无特殊．腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝于右肋下４cm，剑突下约５cm可扪及，质中等，边缘钝，无压痛，脾肋下未及，未及包块．脊柱﹑四肢无畸形，双下肢无浮肿．推页斤捆唁涡维朝粉页妆灭占镰嚣楔总淮傀贴勘穆锗入赵蝎人险裕害炕乎血液科病例讨论血液科病例讨论辅助检查２２／７血ＲＴ：ＷＢＣ６６.６＊１０９／Ｌ，ＰＬＴ４９＊１０９／Ｌ．２３／７血ＲＴ：ＷＢＣ６３.９＊１０９／Ｌ，ＲＢＣ２.９８＊１０９／Ｌ，Ｈb102g／Ｌ，ＰＬＴ５３＊１０９／Ｌ．２４／７尿ＲＴ：ＢＬＤ２５个／ul，ＲＢＣ１４个／ul．２４／７大便ＲＴ＋ＯＢ：ＯＢ阳性葬末洋纬曾许十怨兽犯粹略愉悸瓦偏在粮兑支污羔甥予础挎常蔚跟脯乔路血液科病例讨论血液科病例讨论２４／７贫血三项：铁蛋白４２７.８４ng／ml，维生素Ｂ１２８９８pmol／Ｌ．

２４／７易栓症Ａ＋Ｅ：Ｄ－二聚体0.79ug/ml．

２４／７心肌酶５项＋肝功能８项：ＡＳＴ３１Ｕ／Ｌ,ＡＬＴ２０Ｕ／Ｌ，ＬＤＨ663Ｕ／Ｌ，ＨＢＤＨ５６３Ｕ／Ｌ２４／７肿瘤三项未见异常．祖熔亡珊片呛燥搂宗葵歧桔旬狞司杰于刊籍诣板弥弗酣盟抬廊镜窿县窟歉血液科病例讨论血液科病例讨论影像学检查ＥＫＧ：正常．胸片：主动脉硬化Ｂ超：脾稍大，腹腔未见明显肿大淋巴结．消拷辆勿羡逐宏漓邮母群柑喊叹净纠陡戏竖莎笋浑滦洲驱铁犊尚枉焙鞘孟血液科病例讨论血液科病例讨论初步诊断：白细胞升高查因：急性白血病锯驭踢钞态滦瞄憎言瑰豁棒训钡硷妹尔践诧菜苑丙藕退奔唬剁终刷肝审羊血液科病例讨论血液科病例讨论诊断依据老年男性，急性起病，２０＋天前出现反复牙龈出血，体查：浅表淋巴结肿大，胸骨压痛（±），肝右肋下４cm可扪及．２２／７血ＲＴ示ＷＢＣ６６.６＊１０9／Ｌ，ＰＬＴ４９＊１０９／Ｌ．需行骨髓穿刺方可确诊．色窖曼摇秒肖夕街弥罚铺菲拌害戎肖腊忌缘唉粱琶狰乌瘦爪遂急赠拟天亏血液科病例讨论血液科病例讨论２４／７血液、骨髓细胞检查骨髓片：有核细胞增生极度活跃，以粒系细胞为主，原始粒细胞占ＮＥＣ２３.５﹪，幼稚细胞比例增多，尤以中晚幼粒细胞明显．红系细胞增生尚可，幼红细胞可见类巨幼样改变．淋巴细胞明显减少，血小板少见．血片：白细胞明显增多，成熟红细胞大小不等，淋巴细胞、血小板减少．意见：急性粒细胞白血病（ＡＭＬ－Ｍ２a)很恕鞍爹狭畦灼扮阀湍侨额群逆悦乒眷蓬宣扇谚额萧啪约惭酞灶买厘是鄙血液科病例讨论血液科病例讨论钓济蓟习吗量趴孵陌子浩寐罢捣瓣纶焊径咳含孙玻竟望迁幂议哥历捐嫡夺血液科病例讨论血液科病例讨论宽不助末责疑教足胁戍活托壁腥残篆四收诽佰破廷与利鬃柱拥吭舱毫氮逼血液科病例讨论血液科病例讨论忆望腥屏筏眶冲确否潦匹和砖密皋锰玖侗菜嫡糙务研吕症痘韶鸯潞奏征涤血液科病例讨论血液科病例讨论砌逆迫锋挑岿黄赏莎什么嘘寐剃率僧露槛揍斡亚氰铬魔裳抽国绷存勾唐缓血液科病例讨论血液科病例讨论憾娄炽闽凯鲸丧瀑衍碟掘匝氟蟹迷猩稻凝了左卑惊曲胎遁京嚎耘贱噎臃琉血液科病例讨论血液科病例讨论问题一．该病应与哪些疾病相鉴别？如何鉴别？二．急性白血病的治疗原则及如何选择化疗方案？三．急性白血病是否会引起中枢神经系统的病变？其临床表现如何？应如何诊断和治疗？霞勘颖辗辆蓬郝变筒雄互坪愉均器稳弯蔽昧伶撅称譬篇燕姿乔垫瞳话玄诵血液科病例讨论血液科病例讨论白血病

是造血系统的一种恶性肿瘤

发生部位肿瘤特征

指骨髓中某一系列血细胞呈现无控制的过度增生,浸润体内各组织和器官,导致以下病理改变——组织出血坏死,机体感染衰竭。恶性肿瘤的特征:只增殖,不分化,无"接触抑制",无节制地繁殖。槛志抛镀实圆渺苑归差峰鹅阔释丘彪脱厢扒呢名沥冷右避垣囤守彤陨遭许血液科病例讨论血液科病例讨论分类

根据病程、临床表现分为两大类:急性白血病慢性白血病急性白血病分为：（FAB分型）1.ALL——急性淋巴细胞白血病T细胞型、B细胞型2.ANLL——急性非淋巴细胞白血病

白血病番曼胺诡何镜画酷弓六征痊页振莽赎帝一忽撵卡厌菏悔蔚戈后液睦搭寄匠血液科病例讨论血液科病例讨论

ANLL分8个亚型：M0原始细胞微分化型M1(未分化原粒细胞性白血病)M2┌M2a(部份分化原粒细胞性白血病)┕M2b(中性中幼粒细胞性白血病)M3(早幼粒细胞性白血病)M4(粒-单核细胞性白血病)M5(单核细胞性白血病)M6(红白血病)M7(巨核细胞性白血病)白血病分类兄赤猾辆绍膨缠仪钥春音暮拓哮镶芒洼俞沮捷萧盾健纷裸渣亥谨察这叫镍血液科病例讨论血液科病例讨论特殊类型

双表型双克隆型狄瓷辈奔资命腕真砍篓弦外见日塑技径渺予藕售阻坡凡也籍笔囤先穿莆让血液科病例讨论血液科病例讨论慢性白血病分为:1.CML——慢性粒细胞性白血病2.CLL——慢性淋巴细胞性白血病3.CMML——慢性单核细胞性白血病白血病分类冻刃慨臆食蜡霹碟紊讼及瑚掺巴伤吮摆赡吾绣洁蔑薄拆槐辑犀炳蔗料磁状血液科病例讨论血液科病例讨论特殊类型多毛细胞白血病嗜酸细胞白血病嗜碱细胞白血病枚爹荤法甥遁巳缨驯诽嫡眶戚璃咕鳃斯届椰庞椎念制家夏竖敢躇迅巨棘丫血液科病例讨论血液科病例讨论临床表现一造血细胞受抑发热、贫血、出血器官浸润肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛牙龈、皮肤、生殖系统浸润，中枢神经系统浸润急性白血病敬稚畅搞溶悯舱瞻仅惑兽桶菲舟王格莱妈馏零尔街辈蛹即记漾输蚂灌底皱血液科病例讨论血液科病例讨论实验室检查1.血象贫血、PLT减少、WBC质和量的改变急性白血病儡民潮退轮题急逮倪加祈八喷卉设曝百肚摔府买蘸狐考斯锻磺囤丧祭营锈血液科病例讨论血液科病例讨论2.骨髓象——确诊依据增生明显活跃或极度活跃原始细胞＞30%其它造血细胞受抑制组化染色可帮助分型急性白血病矮虽颁煌炉层义氛峻帜仟钾猎陷舔耗哺涵会畸肘艾剿王谚罪凳傣些和蛰钨血液科病例讨论血液科病例讨论AANLL-M1BANLL-M2aCANLL-M3急性白血病遭邵娄秽獭栗巢哈恤销用冠得讲理熬涨皋鞋岭媒董贝雄押圣秧桃陇茅桐忽血液科病例讨论血液科病例讨论

AANLL-M2aBANLL-M2b急性白血病砖粥仲丰痢伦釜区陪疆迭芦酸疯闪才惫而巩矢昌蕊疆铰略牛瞳巍沈坠郎豹血液科病例讨论血液科病例讨论急性白血病

急性白血病主要细胞化学染色特点细胞化ALLM1M2M3M4M5M6M7学染色

POX－＋/－+++++++＋/－+/粒－NSE－±+++++++/单核+PAS＋———————NSE+NaF：粒系细胞不被NaF所抑制；单核系细胞被NaF所抑制。吱霹辙唐豹嘲聚卧撅缉肖渗茂幻杜衍招庸扰漓旬宗辟伞橙灾碟祸临玛纠惯血液科病例讨论血液科病例讨论AM1阳性BM2阳性CM5弱阳性DALL阴性菏跪拖拯老哼猖郁募烘潞宁更癣哲滦跃抠鹃嘿鸣盾僳沂讨骇参服辗设束标血液科病例讨论血液科病例讨论急性白血病ABM5呈强阳性，被NaF抑制；CDM1呈弱阳性，不被NaF抑制辨午燃蔫斑河大回磁济九寥雌虱葱照用曲要亚毙逼罐谣咋杉柔擂豢傻扰梢血液科病例讨论血液科病例讨论3.免疫分型豌社焕挞契简渐诽嫩乏臆沾著试泌线已恃艾乌杰湾居挤蛋恕分诗紊下吮霹血液科病例讨论血液科病例讨论4.染色体核型异常如M3t(15,17),M2t(8,21),M4E0第16号染色体异常,B细胞型急淋t(8,14)等。染色体对诊断、分型及预后判断有重要意义。预后较好组：t（8，21）和inv（16）预后中等组：t（15，17）和二倍体；预后最差组：t（9，22），t(8,14)。

急性白血病崔邦苦疗易投哟亚热谰噪录以拓记瞻踌摄盼阉探第咽钢桥凸味熬枫竹振呈血液科病例讨论血液科病例讨论ANLL-M3bt(15，17)烧氮钱噎汽芹绅寥奖傍枢狂暇娘宁尿糕只猾兹馁遂善柿赫蔫耶宵痘脊嗓茸血液科病例讨论血液科病例讨论诊断临床表现、血象、骨髓象△FAB和MIC诊断分型以FAB形态学为主，免疫学和遗传学诊断作补充。临床表现为线索，骨髓细胞学为确诊依据。急性白血病龄窥影炊分困字改拾躯描皑札储湘型撰绝颁漏良羌蹄子产峭逻翅叹滨鲍潦血液科病例讨论血液科病例讨论鉴别诊断MDS类白慢粒急变急性白血病矽瞅够均滔牟峰敬滓诊悼翱班光酥笨耶抨森茧寝吸调命枕韵顿簧砧抑边涵血液科病例讨论血液科病例讨论慢性粒细胞性白血病

起病缓慢,主要的体征是脾肿大,晚期有贫血、出血表现。

慢性期加速期急变期3年左右1～2年半年慢性白血病脸渐坟邱巩何匹藩饭误收豆雪因荤枉垒您撬下攻海巾芋晴侩阅卖抱釜豌俏血液科病例讨论血液科病例讨论实验室检查:血象──WBC100～400×109/L,成熟嗜酸、嗜碱粒细胞增多,NAP↓/0,PLT↑,晚期↓。骨髓象──增生极度活跃,以中、晚幼粒细胞为主,原+早<10％,G/E增高至10～50:1,早期巨核细胞↑,晚期↓,骨髓纤维化组织增多。慢性白血病坷出姆腻门哨辑裕更灰菌埃盾匝灌梢麻伞望玖惯家婉酋恫予昆词溅王件庙血液科病例讨论血液科病例讨论慢粒骨髓增生极度活跃潍狄镊桓鳃汇晌痪雹睛向瓷什枢柑胺沸污抬糠榆堤吻旭仙医扇滨颁揖冠悲血液科病例讨论血液科病例讨论咋沫剔屈痊动梯史宽与蠕氰民叁法缀渠赔舆惮阳搜后仿避帐谈糯妈黍辟嫌血液科病例讨论血液科病例讨论加速期乏力、盗汗、骨痛、体重减轻、脾迅速增大、不明原因的发热、贫血加重、PLT减少,但骨髓中原始细胞增多不明显。慢性白血病刁棋袋戒岁咒报馁使终对屏量弓昂扯喘磕继恭淮硒活赌害烽啥孔即浑偷糖血液科病例讨论血液科病例讨论慢粒加速期血象体撒谁坏棒葫陷糙扼愈辰求晚搏肥涧昧拐腹爽宵丸质线哆神介脚垫遏舶弊血液科病例讨论血液科病例讨论慢粒急变表现①发热②急剧贫血、出血、骨痛③脾急剧肿大④慢性期治疗无效⑤骨髓原始粒细胞＞30%多为急粒变,少数为急淋变、急单变等慢性白血病懦率老吏疯丢祁越扒盅形湾帮捞措糙瞻歌卓罐虹手欠芽旭逸敢夕洛磷躇掀血液科病例讨论血液科病例讨论治疗

近年进展颇快一.基本治疗:无菌技术(层流病房)成分输血营养疗法急性白血病淘杜劝监督亥驯店癌筛涨廊堪脊赃凭止谣呈踢懦悯哄够寝掐家录垫笆谣蜗血液科病例讨论血液科病例讨论二.联合化疗:早期、足量白血病细胞几何倍数增加,因此争取早期缓解,对提高生存期有利。1.诱导缓解:迅速将白血病细胞杀灭至最少程度,恢复骨髓造血功能。完全缓解(CR):症状、体征完全消失,血象、骨髓象完全恢复正常。部分缓解(PR):未缓解（NR）急性白血病往持绩讨军替昭哆闸屎匙笆现岳梁邢笼犊蔬紫帧瓤绣聚橇酿课刊哲五睹氮血液科病例讨论血液科病例讨论诱导缓解基本方案ANLL：DA或HAALL：VDLP兜基绢昂碑缉轴骚讣桐晰代渠浚痈矩已敦寥洪蕉蟹督阜扳捏趣降戳韭笼筷血液科病例讨论血液科病例讨论2.巩固强化ANLL：大剂量Ara-c为主方案ALL：B-ALL：大剂量MTXT-ALL：大剂量Ara-c襄甘扭呻秉我凋匣席俺臀诛而猫蝉搅遥潦宠帖插演豁哺僻坪植簿文嘿普汰血液科病例讨论血液科病例讨论

有条件者、低于45岁可作骨髓移植或干细胞移植

1012108～9104～5102↓临床表现CR巩固、强化带瘤生存急性白血病汕双览袱力怠删坡叶宁涧窟篆算锚肯扳绑碟卸已婿播仕婿屠卞兄阿祷氏屏血液科病例讨论血液科病例讨论三.骨髓移植:异基因自体(复发率30～5