一氧化碳中毒院内、外急救及高压氧陪仓护理

一氧化碳院内、外急救及高压氧陪仓护理201911月急诊科203病情简介：患者，女，74岁，家属呼之不应后，7：31拨打120；07：50医护到达现场后，呼叫患者无应答，呈深昏迷状态，瞳孔等大，约2MM，右眼对光反射迟钝，呕吐胃内容物，大小便失禁。家属诉患者往有心梗、脑梗病史，屋内无煤烟味，但前一天生过煤烟炉。（患者家属诉患者本人晨起也不有头晕不适感，休息后症状缓解。）现场处理：1、清理呕吐物，保持气道通畅，头偏向一侧；2、吸氧，建立静脉通路（生理盐水250ml）。3、心电图示：窦性心律,T波改变；4、心电监护血压：188/109mmHg；心率：83次/分；SPO2:92%；5、末梢血糖：10.7mmol/L。2、先救命后治病；3、先复苏后固定；病房→治病急诊→救命7、保留离断的肢体或器官；8、搬运与医护一致。院前急救的基本原则：1、立即使患者脱离危险区；（一氧化碳中毒立即打开室内门窗）4、先止血后包扎；5、先重伤后轻伤；6、先救治后运送；该患者救护车转运途中护理：1、护栏防护，防止患者烦躁坠床。2、及时清理呕吐物保持气道通畅，防止误吸，头偏向一侧，吸氧，（提前备好医疗垃圾袋）3、持续心电、血氧监护，观察生命体征，注意患者意识、瞳孔变化。4、保持静脉通路通畅，注意保护输液部位。5、注意患者保暖及隐私保护。6、与患者家属沟通，通知其他家属支援。7、电话通知科室做好患者返院准备及通知挂号室联系CT人员急查CT。Texthere0102Texthere03Texthere04TexthereC担架转运的注意事项：（1）展开担架，将患者水平托起，轻轻放入担架上，适当固定；(2)行走时伤员头朝后，脚朝前，便于观察病情；(3)抬担架的人步调必须一致，平稳；（4）使担架保持水平，上坡时，脚放低，头抬高；下坡时，脚抬高，头放低，防止伤病员摔下。院内交接：1.8：30返院。CT陪检;(过程中注意观察患者生命体征，检查过程中1名家属陪护）；颅脑CT示：无异常2.与白班护士交接(患者昏迷，瞳孔等大，约2MM,右侧反应迟钝，持续吸氧、心电监护，血压188/109mmHg,BG10.7mom/L,SPO2:92%；心电图示:窦性心律,T波改变；面色皮肤正常，口唇红润，皮肤完好，液体管道通畅、输液部位无外渗。）3、出诊医生联系专科医师会诊。确诊一氧化碳中毒医嘱处理：1.20%的甘露醇125ml静滴；2.速尿20mg静推；3.予导尿；4.高压氧治疗。Copypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.Texthere院内会诊高压氧前准备：一、患者准备：1.评估患者，测量生命体征，了解中毒情况及既往史；评估患者大小便情况；输液部位无异常；尿管通畅、引流尿液颜色正常（引流不畅或血性尿液进仓前要排查原因）2.予患者更换全棉衣服，注意保暖；除去患者身上金属、易燃、易爆物品。3.神志清醒患者，指导其进行吞咽、咀嚼等动作训练，以缓解升、减压时耳部不适感。4.备饮用水（禁带玻璃杯进仓）、医疗垃圾袋。高压氧前准备：二、陪仓家属与护士准备：1.护士月经期、孕期、重感冒，患者家属有肺大泡、高血压、重度贫血及年老体弱者避免陪仓。2.着全棉衣服，进仓前除去身上金属、易燃、易爆、手表、手机等物品。3.备饮用水。高压氧前准备：三、应急药物准备：1.与医生沟通，备急救药：甘露醇、纳洛酮、地塞米松、肾上腺素、多巴胺、速尿等；（尽量多备）2.5%GS250*1瓶、生理盐水(外用)

500ml、50ML注射器(吸痰用)3、输液器、注射器等。““高压氧前准备：四、急救仪器准备：1.心电监护;（备胸贴，防止脱落）2.便携吸引器（50ML注射器、吸痰管等）3.简易呼吸器陪仓护理：1、入仓前，了解传递筒的使用方法；使用10ML以上的较大安瓿宜在舱外将药液抽入针管带入，可能在舱内使用的安瓿应提前划好划痕，舱内用无菌纱布包裹后开启；抽吸药液前要仔细检查药液内有无玻璃碎片。陪舱护理：2、输液者，开始加压时，将液体平面调低，夹闭排气阀（塑料液体瓶上扎无菌针头）；减压时将输液的液平面调高，以免减压时液平面降低使空气进入体内。3、保持呼吸道通畅，昏迷患者平卧、头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。陪仓护理4、密切观察患者瞳孔、意识、生命体征及语言表达、肢体活动的变化；及时与仓外医生反馈患者病情；并密切观察有无氧中毒情况。氧中毒症状：胸骨后烧灼感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白。陪仓护理：5、皮肤保护：注意翻身，局部予以按摩，防止局部受压发生压疮，大便失禁者及时清理大便。6、观察留置针输液部位情况，防止液体外渗和导管脱出。陪仓护理：7、留置尿管者加压时夹闭调节阀，防止加压时压力增高尿液倒流引起尿路感染；减压时打开调节夹，利于尿液引流，并注意观察患者尿量及颜色。陪仓护理：8、烦躁、抽搐患者要适当约束，避免受伤及坠床；安抚患者情绪，与患者及家属有效沟通。9、减压时，舱内温度降低，注意保暖；CO中毒临床表现：与空气中CO浓度、血中COHb浓度以及CO接触时间长短有关，也与患者中毒前的健康状况以及中毒时的体力活动有关。Copypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.01轻度中毒：血液COHb浓度为10%~20%。患者表现为不同程度头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢无力甚至晕厥等。患者如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗，症状一般很快消失。02中度中毒：血液COHb浓度为30%~40%。除上述症状外，可出现胸闷、呼吸困难、脉速、多汗、烦躁、谵妄、视物不清、运动失调、腱反射减弱、嗜睡、浅昏迷等，口唇黏膜可呈樱桃红色，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝。患者经积极治疗可以恢复正常，且无明显并发症03重度中毒：血液COHb浓度大于50%。患者迅诉昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常、心力衰竭，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态。还可发生脑水肿伴惊厥、上消化道出血、吸入性肺炎等。患者死亡率高，抢救存活者多有不同程度后遗症。一氧化碳中毒迟发性脑病：急性一氧化碳中毒患者意识障碍恢复后，经过约2-60天的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：①精神意识障碍：呈痴呆、谵妄、木僵状态。一般行为紊乱为首发表现。②锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征，表情淡漠、四肢肌张力增强等。③锥体系神经损害：如偏瘫、大小便失禁等。④大脑皮质局灶性功能障碍：表现为失明、失语、不能站立或继发癫痫。约占重度中毒患者的50%左右，多在急性中毒后1~2周内发生。80%患者的发病过程是中毒昏迷-中间清醒-迟发性脑病,20%左右无中间清醒期。⑤脑神经及周围神经损害：如视神经萎缩、听神经损害及周围神经病变等。辅助检查①血液COHb测定。②脑电图检查：可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。③头部CT检查：可发现大脑皮层下白质，和半卵圆形中心与脑室周围白质密度减低或苍白球对称性密度减低。（了解即可)

出仓前高压氧医护电话告知病房准备床位转运注意事项：.1.持续吸氧、心电监护，保持液体和尿管通畅并妥善固定，携带简易呼吸器、转运箱等。2.途中密切观察生命体征及病情变化；护栏遮挡患者，防止坠床。4.与家属交代患者门诊费用情况，予健康宣教。3.与病房护士做好交接。（床头与病房护士确认患者姓名、性别、年龄，交代病情、用药，共同检查皮肤及管路情况，交接记录签字）。转运结束工作：Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sit0103补充急救药品，临时医嘱本记录并签字。