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文档简介

腹部损伤外科教研室刘文芳第一节腹部损伤概要第二节常见的腹内器官损伤目录/Contents常见的腹内器官损伤一、脾破裂二、肝破裂三、小肠破裂四、结肠破裂常见的腹内器官损伤一、脾破裂分类腹部内脏中最容易受损伤的器官被膜下脾破裂中央型脾破裂真性脾破裂（85%）常见的腹内器官损伤一、脾破裂诊断1.病史外伤史：左上腹或左下胸2.临床表现

左上腹痛真性破裂：休克、移浊（+）中央型和被膜下：左上腹固定并渐大的浊音区常见的腹内器官损伤一、脾破裂诊断3.辅助检查腹穿：不凝血（真性）血Rt：RBC进行性下降B超：脾影增大（中央型、被膜下）X线：脾影增宽、左膈升高常见的腹内器官损伤诊断脾破裂最有意义的检查结果是A．X线检查有膈下游离气体

B．移动性浊音阳性

C．白细胞计数增高D．腹腔穿刺抽出不凝血液

E．立位X线腹平片可见气液平面D常见的腹内器官损伤一、脾破裂治疗原则

保命第一，保脾第二脾切除术儿童在脾切除后易致严重的全身感染，保脾意义大于成人。抗休克同时，紧急手术常见的腹内器官损伤二、肝破裂分类常见被膜下肝破裂中央型肝破裂真性肝破裂常见的腹内器官损伤二、肝破裂诊断1.病史外伤史：右上腹或右下胸2.临床表现

右上腹痛真性破裂：休克、移浊（+）

中央型和被膜下：右上腹固定并渐大的浊音区腹膜刺激征、可见呕血黑便常见的腹内器官损伤二、肝破裂诊断3.辅助检查腹穿：不凝血（真性）血Rt：RBC进行性下降B超：肝影增大（中央型、被膜下）X线：肝影增宽、右膈升高常见的腹内器官损伤二、肝破裂治疗原则早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。手术方式：肝单纯缝合术间断缝合修补肝动脉结扎术肝部分切除术纱布块填塞法常见的腹内器官损伤二、肝破裂治疗剪去创缘碎片常见的腹内器官损伤三、小肠破裂损伤特点：发生率最高，可多处穿孔。治疗原则：手术为主。手术方法：一期修补：间断横向缝合

肠切除吻合术诊断要点：腹膜刺激征。常见的腹内器官损伤三、小肠破裂肠切除术指征：①裂口大而不规则难以缝合者；②肠管大部分断裂或完全断裂者；③短距离肠管内有多处破裂者；④肠管严重挫伤、血运有障碍者；⑤肠壁内或系膜缘有大血肿者；⑥肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。怕狭窄怕坏死判断有无小肠破裂最有价值的检查方法是A．CT检查

B．腹部X线平片

C．B型超声检查D．腹腔穿刺和腹腔灌洗术

E．选择性肠腔血管造影常见的腹内器官损伤D常见的腹内器官损伤四、结肠破裂发病率远比小肠低手术方式：一期修补或一期切除吻合术

肠造口术、肠外置术（大部分）腹膜炎：晚、重血运差细菌多如一旦损伤，感染常成为致命威胁。关于结肠破裂正确的是A．腹膜炎出现早

B．腹膜炎严重，呈板状腹

C．腹膜炎出现较晚，但较重D．腹膜炎出现较晚且较轻

E．无腹膜刺激征常见的腹内器官损伤C常见的腹内器官损伤四、结肠破裂一期手术方法：①一期修补；②一期肠切除吻合术。指征：裂口小而整齐、腹腔污染轻、全身情况好的右半结肠损伤常见的腹内器官损伤四、结肠破裂二期手术:

指征：不适合于一期手术者。

常见的腹内器官损伤四、结肠破裂二期手术:

术中：务必尽量清除腹腔内

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