子宫体疾病岳阳病理学教研室讲解

子宫体疾病岳阳职业技术学院病理学教研室子宫体疾病

学习内容1.子宫内膜增生症2.子宫内膜异位症3.子宫平滑肌瘤4.子宫内膜癌子宫内膜增生症月经周期分为三期增生期分泌期月经期月经周期子宫内膜的变化子宫内膜增生症增生期（排卵前期）从上次月经停止之日起到卵巢排卵之日止，相当于月经周期的第5～14天本期的主要特点是子宫内膜显著地增殖，血管、腺体增生，但腺体尚不分泌。此期末内膜可增厚至3—4mm，卵巢中的卵泡发育成熟并排卵。月经周期子宫内膜的变化子宫内膜增生症分泌期（排卵后期）从排卵日起到月经到来日止，相当于月经周期的第15～28天本期的主要特点是子宫内膜的腺体出现分泌现象，子宫内膜进一步增生变厚，此期末内膜可增厚至10mm，血管扩张充血，腺体增大，腺细胞的胞质出现许多颗粒，内膜呈现高度分泌状态。在正常情况下,女性的子宫内膜厚度为8—12mm,最低不能低于6mm。月经周期子宫内膜的变化子宫内膜增生症月经期从月经开始至出血停止，相当于月经周期的第1～4天本期的主要特点是子宫内膜脱落、阴道流血。子宫内膜由于失去了雌、孕激素的支持，使子宫内膜血管痉挛，导致内膜缺血、坏死、脱落和出血，即月经来潮。月经周期子宫内膜的变化子宫内膜增生症由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质的增生性病变多见于青春期或更年期妇女具有一定的癌变倾向，属于癌前病变但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌概述子宫内膜增生症由卵巢功能紊乱导致雌激素水平相对或绝对增高而孕激素缺乏引起。也可见于产生雌激素的卵巢肿瘤和使用雌激素药物等情况下诱因：过劳、精神紧张、惊恐、环境、气候骤变等病因与发病机制子宫内膜增生症肉眼观子宫内膜呈弥漫性或局灶性增厚，其厚度可达1cm以上，表面光滑或有小息肉状突起，质地柔软。病理变化及类型子宫内膜增生症镜下观根据细胞形态和腺体结构增生和分化程度的不同，可分为单纯性增生复杂性增生非典型性增生病理变化及类型子宫内膜增生症单纯性增生腺体增多、密集、腺体大小一致，呈小圆形，上皮细胞增生呈多层，无细胞异型性约1%可发展为腺癌病理变化及类型子宫内膜增生症复杂性增生腺体大小非常不一致，大者可扩张呈囊状，上皮细胞无异型性约3%可发展为腺癌病理变化及类型子宫内膜增生症非典型性增生腺体排列显著拥挤，可出现“背靠背”现象。腺上皮细胞异型性增生，排列呈复层，极向紊乱，常见核分裂象约1/3可发展为腺癌病理变化及类型子宫内膜增生症不规则子宫出血，表现为月经周期缩短、经期延长，出血时间长，甚至可达1月，长期可引起贫血。临床病理联系子宫内膜异位症指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位是生育年龄妇女较常见一种妇科疾病，以30～40岁多见，其发病率呈上升趋势分类：子宫内子宫内膜异位症（子宫腺肌病）子宫外子宫内膜异位症（巧克力囊肿）80%发生于卵巢，其余依次发生于子宫阔韧带、直肠阴道陷窝、盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等。概述子宫内膜异位症子宫腺肌病子宫壁肌层内出现子宫内膜的腺体及间质临床表现为子宫增大、痛经及月经过多子宫内子宫内膜异位症子宫内膜异位症指子宫内膜的腺体和间质出现于子宫以外的组织或器官最常见于卵巢好发于青年妇女及不孕症妇女主要症状为痛经子宫外子宫内膜异位症子宫内膜异位症巧克力囊肿肉眼：子宫内膜异位局部纤维组织增生常形成结节状肿物；在局部可形成大小不等的囊腔，腔内充满陈旧的咖啡色血液子宫外子宫内膜异位症子宫内膜异位症巧克力囊肿镜下：囊壁内可找到典型的子宫内膜腺体及间质子宫外子宫内膜异位症子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤多发生于30以上妇女，20以下少见。其发病和生长与遗传及雌激素水平有关，多数子宫平滑肌瘤可在绝经期后逐渐缩小。概述子宫平滑肌瘤肉眼数目：单发、多发大小：大小不等形态：球形，质硬，与周围组织分界清，切面灰白色、编织状病理变化子宫平滑肌瘤肉眼部位子宫壁（壁间肌瘤）黏膜下（黏膜下肌瘤）浆膜下（浆膜下肌瘤）病理变化子宫平滑肌瘤肉眼继发改变：黏液变、囊性变及出血、坏死等病理变化子宫肌瘤红色变子宫平滑肌瘤镜下瘤细胞密集排列成编织状，与正常子宫平滑肌细胞形态相似。间质有少量纤维结缔组织。病理变化子宫平滑肌瘤肿瘤小时，多数无症状。部分可出现月经过多、经期延长或不规则阴道流血，下腹部不适及局部肿块肿瘤大时可造成局部压迫有些患者可出现不孕等继发感染时可有腹痛、发热等极少恶变临床病理联系子宫内膜癌是由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤多见于50岁以上绝经期和绝经期后妇女，以50-59岁为高峰与雌激素长期持续作用有关，患者常有内分泌失调的表现。更年期激素替代疗法应用，发病率呈上升趋势概述子宫内膜癌肉眼弥漫型：子宫内膜弥漫性增厚，表面粗糙不平，灰白质脆，常有出血坏死或溃疡形成，并不同程度地浸润子宫肌层病理变化子宫内膜癌肉眼局限型：局限于子宫内膜的某一区域，多位于子宫底或子宫角，常呈息肉或乳头状突向宫腔病理变化子宫内膜癌镜下腺癌高分化：腺管排列拥挤、紊乱，细胞轻度异型最多见病理变化子宫内膜癌镜下腺癌中分化：腺体不规则，排列紊乱，细胞向腺腔内生长可形成乳头或筛状结构，并见实性癌灶。癌细胞异型性明显，核分裂像易见。病理变化子宫内膜癌镜下腺癌低分化：癌细胞分化差，很少形成腺样结构，多呈实体片状排列，核异型性明显，核分裂像多见病理变化子宫内膜癌镜下腺棘癌：在高分化子宫内膜腺癌中，伴有良性化生的鳞状上皮腺鳞癌：腺癌伴有鳞癌上皮成分病理变化子宫内膜癌主要临床表现阴道不规则流血阴道排出米汤样、脓性及伴臭味物（癌组织坏死脱落）晚期腰骶部、下腹部疼痛（肿瘤压迫神经），可向腿部放射刮宫（分段诊刮）进行活体组织检查，可早期发现临床病理联系子宫内膜癌生长缓慢直接蔓延淋巴道转移血道转移扩散途径子宫内膜癌预后较好与病理类型、浸润程度、淋巴道有无转移、治疗是否及时得当等有关。预后子宫体疾病女，60岁。绝经5年，反复阴道流血3次，量中等。平时白带少许。首先考虑的诊断是

A.输卵管癌B.子宫内膜癌C.子宫颈癌D.子宫内膜炎E.老年性阴道炎诊断子宫内膜癌最可靠的方法是

A.细胞学检查B.超检查C.子宫镜检查D.分段诊刮

练习题子宫体疾病子宫内膜癌最多见的病理类型是A.腺角化癌B.腺癌C.透明细胞癌D.鳞腺癌E.鳞癌子宫内膜癌最典型的症状是A.绝经后阴道流血B.月经量过多C.接触性出血D.不规则阴道流血E.血性白带