麻醉病人的护理讲解

麻醉病人的护理‘素质目标1．有较强的医疗安全意识，能满足护理工作的需要。2．态度认真，无菌观念强，有较强的职业责任感和团队合作意识。3.主动，热情耐心地与病人沟通，有较强的医疗安全意识。学习目标知识目标1.说出局部麻醉、全身麻醉的概念、并发症、预防及护理措施2.说出全身麻醉醉的常用药物及方法能力目标能运用护理程序对麻醉病人进行整体化护理学习目标早期，手术疼痛、伤口感染和手术出血曾是妨碍外科学发展的3个主要的因素。4麻醉麻沸散是世界最早的麻醉剂。传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果实不幸身亡，华佗万分悲痛，在曼陀罗的基础上加了其他的几味中草药研制出了世界上最早的麻醉药，为了纪念他的儿子将这种药命名为——麻沸散。外科学与麻醉学是什么关系？1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。7麻醉是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的。麻醉的分类：1、全身麻醉：吸入全身麻醉静脉全身麻醉2、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、腰硬联合麻醉3、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域麻醉、神经阻滞麻醉的分类D.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF麻醉前工作一、麻醉前病情评估

1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等

2.了解病人心理状况

3.评估病人对麻醉和手术的耐受力

（一）病人准备1.心理准备：与病人交谈消除顾虑，取得配合。2.身体准备：禁食禁饮：为了防止术中胃内容物反流、呕吐或误吸，阻塞呼吸道，导致窒息或吸入性肺炎。禁食8-12小时、禁饮4小时。

3.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。

二、麻醉前准备三、麻醉前用药

用药目的：1.镇静催眠2.镇痛3.抑制腺体分泌4.抑制不良反射苯巴比妥钠、地西泮吗啡、哌替啶阿托品抗组胺药物

局部麻醉病人的护理11局部麻醉局部麻醉：麻醉药作用于周围神经系统，使相应区域痛觉消失，运动出现障碍，但意识清醒。优点：简便易行，安全性大，能保持病人清醒，对生理功能干扰小，并发症少。缺点止痛局限、不完善、

不能满足很多手术需要适用于表浅、局限的手术

局麻药物分类

1.按成分：

酯类：普鲁卡因、丁卡因等在血浆内被胆碱酯酶分解，易导致过敏酰胺类：利多卡因、布比卡因被肝微粒体酶系分解，不易导致过敏。局麻药物分类：按作用时间长短：长效药：布比卡因、丁卡因中效药：利多卡因短效药：普鲁卡因局部麻醉方法：表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉（臂神经丛阻滞、颈神经丛阻滞、肋间神经阻滞、指趾神经阻滞）

表面麻醉表面麻醉：将渗透性强的局麻药施用于粘膜表面，透过粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。适用于：五官2%~4%利多卡因常用19局部浸润麻醉沿手术切口由浅入深注入，阻滞组织中的神经末稍而达到麻醉作用。0.5%普鲁卡因或0.25%~0.5%利多卡因应用最广是临床上应用最广的局麻方法20区域阻滞麻醉围绕手术区底部注药，在四周及基底阻断通向手术区的神经干和神经末梢。

优点：避免穿刺病理组织21适用于：局部肿块切除神经阻滞麻醉将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用。颈丛阻滞22优点：注射一次即可获得较大区域的阻滞麻醉臂丛阻滞适用于：上肢或肩部手术23常用局麻药的比较药物作用时间一次限量(mg/kg)用途普鲁卡因短20浸润麻醉丁卡因较长2表面麻醉神经阻滞利多卡因较短10各种局麻布比卡因长3神经阻滞其中丁卡因和利多卡因渗透性能好，作用时间长，适用于表面麻醉和神经阻滞麻醉。普鲁卡因毒性小，安全用量大，适用于局部浸润麻醉。二局麻病人的护理(一）麻醉前护理(二)局麻药不良反应及护理(三)麻醉后护理(一）麻醉前护理1．饮食：一般小手术可不必禁食。大手术常规禁食和禁饮。2．术前用药常规应用苯巴比妥钠。3．局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；利多卡因免试。(二）局麻药毒性反应及护理主要类型（1）毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应。（2）过敏反应，见于酯类局麻药1（1）毒性反应常见原因一次用药超过最大安全剂量，超过病人耐受力误将局麻药物注入血管局部组织血运丰富，局麻药吸收过快病人体质差，对正常用量的局麻药耐受力降低局麻药中未加入肾上腺素，因而局麻药吸收快(二）局麻药毒性反应及护理（2）局麻药毒性反应预防①麻醉前用巴比妥类药物，以提高毒性阈值②限量使用，一次用量：普鲁卡因<1g，利多卡因<0.4g，丁卡因<0.1g。③注药前均须回抽，以防注入血管。(二）局麻药毒性反应及护理(二）局麻药毒性反应及护理

④在每100ml以局麻药中加人0.1％肾上腺素0.3ml，可减慢局麻药的吸收，减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间。注意：指(趾)、阴茎神经麻醉、高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。

（3）

临床表现：中枢神经系统：头晕头痛，抽搐，意识不清心血管系统：传导阻滞（心律失常、心排出量减少）呼吸系统：胸闷、气短、呼吸困难31(二）局麻药毒性反应及护理

（4）

急救护理：给氧、镇静、止惊

立即停药、吸氧轻度用镇静剂（安定）

已抽搐或惊厥（硫喷妥钠）呼吸心跳骤停（心肺复苏）

32(二）局麻药毒性反应及护理护士应当临危不乱，具有团队协作精神，配合完成抢救！

椎管内麻醉病人的护理22

椎管内麻醉椎管内麻醉（intraspinalanesthesia）是指将局部麻醉药注入椎管内某一腔隙，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。可分为蛛网膜下隙阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉。3435蛛网膜下隙阻滞（简称腰麻）

定义：是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法。36蛛网膜下腔阻滞适用于下肢及2~3小时以内的下腹部手术和肛门会

脊柱畸形、外伤或结核

穿刺部位或邻近皮肤感染

中枢神经系统疾病

急性心力衰竭或冠心病发作

婴幼儿及不合作的病人37适应证禁忌证穿刺点

麻醉配合

一般穿刺点选择3、4腰椎（L3－L4）或4、5腰椎（L4－L5）间隙腰麻病人的体位38

39成功标志40腰麻并发症防治及护理1.手术中并发症的观察和护理（1）血压下降或心率减慢护理措施：补液+升压麻黄素心动过缓—阿托品原因：麻醉阻滞—血管扩张—回心血量减少腰麻并发症防治及护理1.手术中并发症的观察和护理（2）恶心、呕吐护理措施：吸氧、升压、术前使用阿托品、暂停手术、药物镇吐原因：低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏腰麻并发症防治及护理1.手术中并发症的观察和护理（3）呼吸抑制护理措施：吸氧、气管插管、人工呼吸原因：低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏腰麻并发症防治及护理2.手术后并发症的观察和护理（1）头痛时间：麻醉后6-12h，2-3日最剧烈原因：脑脊液漏出、颅内压降低、颅内血管扩张预防措施：①采用细穿刺针、避免反复穿刺②术中、术后补液：2500-4000ml③术后常规去枕平卧6-8h

腰麻并发症防治及护理2.手术后并发症的观察和护理去枕平卧腰麻并发症防治及护理2.手术后并发症的观察和护理（2）尿潴留原因：主要为支配膀胱的迷走神经功能恢复较晚，手术疼痛、不习惯床上排尿。预防、护理措施：①术前指导②按时治疗：热敷、按摩腹部、听流水声、针灸

③必要时留置导尿管硬膜外阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉：是将局麻药注入硬脊膜外腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经的传导的麻醉方法。方法：单次法和连续法47硬膜外麻醉的适应证和禁忌证适应证：适用范围较广。适应于除头部以外的任何手术。禁忌证：同腰麻。48适应证禁忌证常用药物和注射方法常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因等。注入试验量后，观察5～10分钟，追加全量，称为初量。初量作用将消失时，再注入第二次量，为初量的1/2～2/3。49硬脊膜外阻滞的并发症及护理1.手术中并发症的观察和护理（1）全脊髓麻醉：是最严重的并发症。临床表现：进行性呼吸困难、血压下降、意识丧失、呼吸、心跳停止。预防与护理：①避免药物注入蛛网膜下腔：②加强观察并及时处理：原因：局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔，并将超量的局麻药注入而尝试异常广泛的阻滞。硬脊膜外阻滞的并发症及护理1.手术中并发症的观察和护理（2）毒性反应（3）血压下降原因：交感神经阻滞，血管扩张所致护理：补液+升压硬脊膜外阻滞的并发症及护理1.手术中并发症的观察和护理（4）呼吸抑制临床表现：呼吸困难、血压下降、呼吸、心跳停止护理：密切观察，吸氧原因：肋间肌、膈肌运动抑制硬脊膜外阻滞的并发症及护理1.手术后并发症的观察和护理（1）脊神经根损伤穿刺或置管中，病人有电击样异感并向肢体放射，说明已触及神经，应立即停止原因：局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔。硬脊膜外阻滞的并发症及护理1.手术后并发症的观察和护理（2）硬膜外血肿预防和处理：①完善术前准备：纠正凝血功能异常②加强观察并及时处理：前8小时原因：穿刺损伤血管，多见于凝血功能异常者

全身麻醉病人的护理33全身麻醉（Generalanesthesia）麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射，对中枢神经产生暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等状态。【特点】可逆性，可控性，无时间限制。56全身麻醉【分类】

吸入麻醉

静脉麻醉

复合麻醉

应用最广泛将挥发性或气体麻醉剂经呼吸道吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环。

常用：氧化亚氮、氟烷58一、吸入麻醉麻醉机的基本结构优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性缺点：镇痛效果不强，肌肉松弛效果差用于——吸入麻醉前的诱导，或单纯用于小型手术常用：硫喷妥钠、氯胺酚60一、静脉麻醉麻醉辅助用药

常用肌松药：去极化肌松药——琥珀胆碱（司可林，scoline）

用途：

常用于全麻诱导时气管内插管

肌松药不是麻醉药、不能单独使用

61一、静脉麻醉全麻的并发症及护理1.呼吸系统并发症：占70%——多且重要（1）反流、误吸和窒息。临床表现：误吸胃液导致肺水肿和肺不张。预防与护理：①完善术前准备：减少胃内物滞留、促进胃排空、降低胃液PH、降低胃内压②麻醉未清醒者，头偏于一侧原因：意识和咽反射丧失。全麻的并发症及护理1.呼吸系统并发症（2）呼吸暂停

多见于静脉全身麻醉，尤其是使用硫喷妥钠施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；也见于全身麻醉者苏醒拔管后。处理：立即施行人工呼吸，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸预防：麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注全麻的并发症及护理1.呼吸系统并发症（3）呼吸道梗阻原因：机械性梗阻：舌后坠、异物阻塞、喉头水肿

①上呼吸道梗阻：临床表现：自主呼吸出现三凹症，人工呼吸时呼吸囊阻力大，无胸廓起伏，短期内可致死。全麻的并发症及护理

①上呼吸道梗阻：处理：舌后坠时，立即将下颌托起，头偏于一侧，

置入通气管分泌物过多时，用吸引器吸引，使用阿托品喉头水肿：给与糖皮质激素或雾化吸入肾上腺素异物阻塞：气管切开全麻的并发症及护理1.呼吸系统并发症（2）呼吸道梗阻原因：气管导管扭折、导管斜面过长、误吸

②下呼吸道梗阻：临床表现：轻者出现湿啰音，重者呼吸困难处理：给氧、解痉、吸痰全麻的并发症及护理1.呼吸系统并发症（2）呼吸道梗阻原因：气管导管扭折、导管斜面过长、支气管痉挛

②下呼吸道梗阻：临床表现：轻者出现湿啰音，重者呼吸困难处理：术前常规使用阿托品支气管痉挛者—氨茶碱、氢化可的松全麻的并发症及护理1.呼吸系统并发症（4）肺不张

术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致。表现：持续性的低氧血症；呼吸音弱、X线检查可见肺影缩小。护理：术前禁烟两周，做深呼吸和用力咳痰，必要时吸痰全麻的并发症及护理2.循环系统并发症（1）高血压：最常见预防与护理：①完善术前准备：已存高血压病人—控制②全麻诱导前注射芬太尼③当病人血压>140/90mmHg时,加深麻醉,

应用降压药和其他心血管药物

原因：麻醉过浅、镇痛药用量不足、应激反应全麻的并发症及护理2.循环系统并发症（2）低血压：处理：快速输注晶体和胶体液，使用升压药以往血压正常者以麻醉中血压<80/50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30%。原因：麻醉剂引起血管扩张、失血过多、术中牵拉全麻的并发症及护理2.循环系统并发症（3）室性心律失常和心博骤停：室性期前收缩及室颤者，应予药物治疗同时电击除颤预防：术前纠正严重低钾，室颤——静注利多卡因心博停止：立即施行心