儿童气管插管医学课件

气管插管气管插管并发症禁忌症适应症喉镜与导管选择注意事项用物准备插管方式与插管步骤插管概述并发症适应症喉镜与注意事项用物准备插管方式插管概述适应症心跳呼吸骤停严重呼吸衰竭包括新生儿、早产儿反复呼吸暂停经药物治疗无效者需要气管内吸引呼吸道分泌物多而粘稠咳嗽反射弱而呼吸道分泌物较多手术与手术相关全麻或静脉复合麻醉颌面部、颈部等部位大手术婴幼儿气管切开前胸部和心脏手术后适应症心跳呼吸骤停牙齿松动、脱落喉部、气管的外力损伤导管过粗，插管时间过长，易并发喉、气管溃疡、水肿、肉芽形成，严重者可致喉狭窄、气管狭窄并发症2个月，出生体重2.2kg，新生儿期曾行气管插管机械通气牙齿松动、脱落并发症2个月，出生体重2.2kg，新生儿期曾行咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者主动脉瘤压迫气管者颈椎骨折脱位禁忌症血管环压迫咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者禁忌症血管环压迫用物准备喉镜、气管导管、管芯或插管钳、吸痰器具、胶布、生理盐水（润滑用）用物准备喉镜、气管导管、管芯或插管钳、吸痰器具、胶布、生理盐喉镜片选择弯镜片不必挑起会厌,减少对迷直神经的刺激直镜片早产儿新生儿直接挑起会厌喉镜片选择弯镜片气管导管的分类普通气管导管经鼻插管时不易导致鼻腔损伤，气管壁粘膜压迫较轻缺点：有漏气带气囊气管导管严密不漏气缺点：只能经口插管，容易压迫气管壁造成粘膜缺血性损伤气管导管的分类普通气管导管导管管径选择与插入深度年龄早产儿足月儿1~6M1岁≥2岁儿童成人男成人女内径(mm)2.533.54.0年龄/4+4

8~97~8深度(口)cm891011年龄/2+12

21~2321~22深度(鼻)cm11121415年龄/2+1423~2622~24导管管径选择与插入深度早产儿足月儿1~6M1岁≥2岁儿童成人两种气管插管的比较经口明视插管需要喉镜需要管芯，管芯远端距离导管口0.5~1CM优点：操作简单，可在短时间内成功完成缺点：不便于固定，不利于清理口腔分泌物经鼻明视插管需要喉镜需要插管钳优点：便于固定，对喉刺激小，符合生理缺点：操作难度大，经鼻腔污染导管两种气管插管的比较经口明视插管经鼻明视插管其他插管方法经鼻盲探插管适用于张口困难的病人根据导管远端距离声门的远近与从导管近端呼出的气量大小关系来判断并调整颈部向前弯曲的角度气管切开适用于需长期机械通气或气道开放者但年龄越小，愈易出现气管内肉芽增生，给拨管带来困难优点是吸痰方便，意外脱管发生率较小其他插管方法经鼻盲探插管气管插管步骤（1）插管准备喉镜：型号，灯光插管钳：型号导管：型号，水溶性润滑剂导引丝：粗细，弯曲度，深度吸引器：负压，吸痰管型号麻药：1%利多卡因，长棉签复苏囊负压吸引器及吸引管气管插管步骤（1）插管准备气管插管步骤（2）体位：仰卧位,头向后仰，使口—咽—气管处于一条轴线上暴露声门：左手执喉镜从右口角进口至咽部,并舌推向左侧,使其至正中位,便可见悬雍垂深入镜片至舌根,箭向上提喉镜,见会厌直喉镜可直接送至会厌腹面上提喉镜即可弯喉镜使镜片前端置于会厌与舌根交界处上提喉镜即可看到声门气管插管步骤（2）体位：儿童气管插管医学课件气管插管步骤（3）将气管导管送入声门经口插管：用套好管芯的导管在吸气末声门张开时送入声门2CM经鼻插管：手插管钳夹持导管前端送入声门注意可以用利多卡因局麻警惕胃-食道反流，准备好吸引器警惕声门痉挛，准备好利多卡因局麻㎜气管插管步骤（3）将气管导管送入声门㎜气管插管步骤（4）胶布固定前确定导管在气管内导管深度适宜导管前端部位：声门下、隆突上2cm过浅，易脱管在隆突，刺激性咳嗽判断通气是否良好：插管成功后复苏囊人工通气两侧胸壁运动对称双侧呼吸音对称并响度正常呼吸困难减轻，患儿面色好转，毛细血管灌注改善气管插管步骤（4）胶布固定前确定气管插管步骤（5）隆突：婴儿在第3-4胸椎水平成人在第5胸椎上部床旁胸片：气管分叉位置平对第4胸椎体下缘气管远端位于第2~3胸椎体较佳右侧支气管短而宽，与轴线偏斜较小，左侧支气管长且偏斜大，易导致感染和排痰不畅气管插管步骤（5）隆突：注意事项迅速，减少中断复苏的时间及镜片在咽喉部停留对迷走神经的刺激动作要轻柔，避免组织损伤暴露声门时喉镜上提，而不能以上牙龈或门齿为支点撬镜片远端深度一定要适宜，过浅易脱出，过深进入一侧支气管导致对侧肺不张插管后随时检查导管是否通畅、扭曲插管留置时间最长2~3个月，一般更换一次导管？注意事项迅速，减少中断复苏的时间及镜片在咽喉部停留对迷走神经附：复苏囊面罩加压通气为一种紧急情况下的通气方式，即使在没有自主呼吸的情况下也能保证通气只在合并重度呼吸衰竭抢救时短时使用有婴幼儿型、儿童型、成人型流量儿童10～15L/min，成人15L/min以上复苏囊面罩通气时必须用两手操作，挤压复苏囊时力量要大小适当；需要时可两人进行操作2岁以上儿童可将毛巾折叠垫在头颈下，使颈椎适度前倾以利气道开放附：复苏囊面罩加压通气为一种紧急情况下的通气方式，即使在没有放气道固定面罩的“E-C”手法一手用2指或3指呈“E”放在下颌角上使头轻度后仰避免压住下颏部而阻塞气道婴幼儿可用中指或无名指支撑下颌拇指和食指形成“C”形把面罩固定于脸部另一手按压复苏囊，挤压力量适当；需要时也可专人操作复苏囊面罩时必须用两手操作放气道固定面罩的“E-C”手法复苏囊面罩时必须用两手操作如果没有达到有效通气需保证气道通畅重新调整头颈部位置，抬高下颌检查面罩密闭性能确定复苏囊和气源正常观察胸廓运动度如果没有达到有效通气需观察胸廓运动度气管插管气管插管并发症禁忌症适应症喉镜与导管选择注意事项用物准备插管方式与插管步骤插管概述并发症适应症喉镜与注意事项用物准备插管方式插管概述适应症心跳呼吸骤停严重呼吸衰竭包括新生儿、早产儿反复呼吸暂停经药物治疗无效者需要气管内吸引呼吸道分泌物多而粘稠咳嗽反射弱而呼吸道分泌物较多手术与手术相关全麻或静脉复合麻醉颌面部、颈部等部位大手术婴幼儿气管切开前胸部和心脏手术后适应症心跳呼吸骤停牙齿松动、脱落喉部、气管的外力损伤导管过粗，插管时间过长，易并发喉、气管溃疡、水肿、肉芽形成，严重者可致喉狭窄、气管狭窄并发症2个月，出生体重2.2kg，新生儿期曾行气管插管机械通气牙齿松动、脱落并发症2个月，出生体重2.2kg，新生儿期曾行咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者主动脉瘤压迫气管者颈椎骨折脱位禁忌症血管环压迫咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者禁忌症血管环压迫用物准备喉镜、气管导管、管芯或插管钳、吸痰器具、胶布、生理盐水（润滑用）用物准备喉镜、气管导管、管芯或插管钳、吸痰器具、胶布、生理盐喉镜片选择弯镜片不必挑起会厌,减少对迷直神经的刺激直镜片早产儿新生儿直接挑起会厌喉镜片选择弯镜片气管导管的分类普通气管导管经鼻插管时不易导致鼻腔损伤，气管壁粘膜压迫较轻缺点：有漏气带气囊气管导管严密不漏气缺点：只能经口插管，容易压迫气管壁造成粘膜缺血性损伤气管导管的分类普通气管导管导管管径选择与插入深度年龄早产儿足月儿1~6M1岁≥2岁儿童成人男成人女内径(mm)2.533.54.0年龄/4+4

8~97~8深度(口)cm891011年龄/2+12

21~2321~22深度(鼻)cm11121415年龄/2+1423~2622~24导管管径选择与插入深度早产儿足月儿1~6M1岁≥2岁儿童成人两种气管插管的比较经口明视插管需要喉镜需要管芯，管芯远端距离导管口0.5~1CM优点：操作简单，可在短时间内成功完成缺点：不便于固定，不利于清理口腔分泌物经鼻明视插管需要喉镜需要插管钳优点：便于固定，对喉刺激小，符合生理缺点：操作难度大，经鼻腔污染导管两种气管插管的比较经口明视插管经鼻明视插管其他插管方法经鼻盲探插管适用于张口困难的病人根据导管远端距离声门的远近与从导管近端呼出的气量大小关系来判断并调整颈部向前弯曲的角度气管切开适用于需长期机械通气或气道开放者但年龄越小，愈易出现气管内肉芽增生，给拨管带来困难优点是吸痰方便，意外脱管发生率较小其他插管方法经鼻盲探插管气管插管步骤（1）插管准备喉镜：型号，灯光插管钳：型号导管：型号，水溶性润滑剂导引丝：粗细，弯曲度，深度吸引器：负压，吸痰管型号麻药：1%利多卡因，长棉签复苏囊负压吸引器及吸引管气管插管步骤（1）插管准备气管插管步骤（2）体位：仰卧位,头向后仰，使口—咽—气管处于一条轴线上暴露声门：左手执喉镜从右口角进口至咽部,并舌推向左侧,使其至正中位,便可见悬雍垂深入镜片至舌根,箭向上提喉镜,见会厌直喉镜可直接送至会厌腹面上提喉镜即可弯喉镜使镜片前端置于会厌与舌根交界处上提喉镜即可看到声门气管插管步骤（2）体位：儿童气管插管医学课件气管插管步骤（3）将气管导管送入声门经口插管：用套好管芯的导管在吸气末声门张开时送入声门2CM经鼻插管：手插管钳夹持导管前端送入声门注意可以用利多卡因局麻警惕胃-食道反流，准备好吸引器警惕声门痉挛，准备好利多卡因局麻㎜气管插管步骤（3）将气管导管送入声门㎜气管插管步骤（4）胶布固定前确定导管在气管内导管深度适宜导管前端部位：声门下、隆突上2cm过浅，易脱管在隆突，刺激性咳嗽判断通气是否良好：插管成功后复苏囊人工通气两侧胸壁运动对称双侧呼吸音对称并响度正常呼吸困难减轻，患儿面色好转，毛细血管灌注改善气管插管步骤（4）胶布固定前确定气管插管步骤（5）隆突：婴儿在第3-4胸椎水平成人在第5胸椎上部床旁胸片：气管分叉位置平对第4胸椎体下缘气管远端位于第2~3胸椎体较佳右侧支气管短而宽，与轴线偏斜较小，左侧支气管长且偏斜大，易导致感染和排痰不畅气管插管步骤（5）隆突：注意事项迅速，减少中断复苏的时间及镜片在咽喉部停留对迷走神经的刺激动作要轻柔，避免组织损伤暴露声门时喉镜上提，而不能以上牙龈或门齿为支点撬镜片远端深度一定要适宜，过浅易脱出，过深进入一侧支气管导致对侧肺不张插管后随时检查导管是否通畅、扭曲插管留置时间最长2~3个月，一般更换一次导管？注意事项迅速，减少中断复苏的时间及镜片在咽喉部停留对迷走神经附：复苏囊面罩加压通气为一种紧急情况下的通气方式，即使在没有自主呼吸的情况下也能保证通气只在合并重度呼吸衰竭抢救时短时使用有婴幼儿型、儿童型、成人型流量儿童10～15L/min，成人15L/min以上复苏囊面罩通气时必须用两手操作，挤压复苏囊时力量要大小适当；需要时可两人进行操作2岁以上儿童可将毛巾折叠垫在头颈下，使颈椎适度前倾以利气道开放附：复苏囊面罩加压通气为一种紧急情况下的通气方