第六章异常妊娠妇女的护理护理系秦媚73讲解

第六章异常妊娠妇女的护理护理系秦媚——以人为本厚德尚能质量为上服务社会——学习内容1、掌握异常妊娠的临床表现、处理原则记护理措施；2、熟悉异常妊娠的辅助检查方法；3、了解异常妊娠的相关病因、病理生理与影响第二节异位妊娠

女性，30岁，已婚，孕3产0，停经43天，近3天有少量的阴道流血，今早7点起床时突然右下腹撕裂样疼痛，持续2小时不减轻，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，上厕所排便1小时未出来，家人发现其在厕所里昏迷，送来急诊。问题：1、你想到了什么？

2、要做什么检查？

3、怎么办？假如你是急诊科护士

学习目标1、掌握异位妊娠的定义、诊断及处理。2、熟悉病理、临床表现、鉴别诊断及预防。3、了解异位妊娠的病因。能力目标1、能说出异位妊娠的定义。2、能通过临床表现能判断出异位妊娠的发生及病情的轻重。3、能配合医生对异位妊娠患者实施护理及进行有关知识宣教。

异位妊娠——受精卵在子宫体腔以外着床发生在输卵管最多见占95%宫颈妊娠第二节异位妊娠脾脏妊娠宫角妊娠输卵管管腔粘连、狭窄，受精卵滞留，形成输卵管妊娠主要病因——输卵管炎症输卵管妊娠1、输卵管妊娠的特点（1）输卵管妊娠流产：常发生在妊娠8~12周完全流产：整个囊胚与管壁分离，出血少

不全流产：部分剥离，出血多输卵管妊娠1、输卵管妊娠的特点输卵管妊娠（2）输卵管妊娠破裂：可发生腹腔内出血（3）陈旧性宫外孕：异位妊娠流产或破裂后，胚囊与周围组织粘连形成包块

（4）继发性腹腔妊娠流产2、子宫的变化

子宫增大变软，子宫内膜蜕膜样变。胚胎死亡后，蜕膜坏死脱落，排出的组织见不到绒毛。输卵管妊娠【临床表现】1.停经：多为6~8周。20~30%将异位妊娠不规则出血误认为是月经。2.腹痛：最主要症状。一侧下腹部隐痛→一侧下腹部撕裂样疼痛。输卵管妊娠隐痛或酸胀感撕裂样疼痛肛门坠胀感【临床表现】1.停经：多为6~8周。20~30%将异位妊娠不规则出血误认为是月经。2.腹痛：最主要症状。一侧下腹部隐痛→撕裂样疼痛。3.阴道出血：胚胎死亡后，不规则少量阴道流血，一般不超过月经量。4.晕厥与休克

5.腹部包块输卵管妊娠【处理原则】1.药物治疗

甲氨蝶呤(MTX),体表面积*50mg/m2肌注.保守治疗后hCG转阴通常需2~4周，最长可达8周。2、手术治疗

腹腔镜手术为主。

输卵管妊娠病例分析：某已婚妇女，孕3产1人流2，2年前有急性盆腔炎病史，现在停经6周，前天晚上9点突然出现右下腹隐痛，伴恶心，后疼痛减轻。今晨6点，右下腹再次出现撕裂样疼痛，伴恶心，头晕，出冷汗，肛门坠胀。来医院急诊时出现脉搏加快，面色苍白。血压90/60mmHg，妇检：后穹隆饱满，触痛，宫颈着色，子宫稍大，右侧附件区可及一边界不清的触痛性包块。病人及家属非常紧张，询问会不会有生命危险？

请问：1、最可能医疗诊断？2、要协助医生做好什么辅助检查？3、主要的护理诊断？4、护理措施？4、辅助检查（1）hCG测定：早期诊断最重要的方法。hCG值比宫内妊娠偏低（2）孕酮：偏低（3）B超：明确部位和妊娠囊大小（4）腹腔镜检：诊断金标准（5）阴道后穹隆穿刺术：有无内出血（6）子宫内膜病理检查：少用输卵管妊娠1．有助于异位妊娠诊断的检查不包括

A．盆腔检查B．妊娠试验

C．B型超声D．阴道后穹隆穿刺

E．大便隐血试验2.患者女性，未婚，有性生活史，停经6周，突发右侧下腹剧痛。尿妊娠试验阳性。妇科检查：子宫略大、较软，宫颈抬举痛，右侧附件区压痛明显、拒按。患者最可能的诊断是A．正常妊娠B．先兆流产C．前置胎盘D．胎盘早剥E．异位妊娠EE【护理诊断】

潜在并发症：出血性休克恐惧：与担心生命安危有关预感性悲哀：与即将失去胎儿有关自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关输卵管妊娠［护理目标］

1、患者休克症状得以及时发现并缓解。2、患者愿意接受手术治疗。3、患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。输卵管妊娠【护理措施】

1、手术治疗患者的护理

（1）抢救休克的同时，做好术前准备

（2）密切观察病情变化

（3）心理支持

2、非手术治疗患者的护理

（1）指导患者休息与营养

（2）严密观察生命体征和腹痛变化

（3）加强化疗药的护理

（4）监测治疗效果输卵管妊娠【护理措施】

3、健康指导：预防感染，禁止性生活1个月，生育前避免流产，预防盆腔炎发生。再发率15%，下次妊娠后及时到医院就诊。输卵管妊娠1.（真题）异位妊娠最常见的部位是（）

A．宫颈B．输卵管C．卵巢

D．阔韧带E．腹腔2.（真题）患者急诊入院，查：面色苍白，急性失血性病容，BP80／50mmHg，腹部有明显压痛及反跳痛，叩诊有明显移动性浊音，初步诊断为异位妊娠，准备做剖腹探查，根据病人情况，术前护理哪项不妥（）

A．立即将病人取半卧位

B．立即给氧吸入并保暖

C．迅