患儿个月睡眠不安烦躁哭闹诊断为佝偻病给予维生素D万IU肌注后患儿突然出现全身抽搐次每次约

患儿，4个月，睡眠不安，烦躁哭闹，诊断为佝偻病，给予维生素D30万IU肌注后，患儿突然出现全身抽搐3次，每次约20~60秒，发作停止时精神如常，体重6kg，体温36.7℃，有枕秃和颅骨软化，血清钙1.68mmol/L。请问：对该患儿的护理应首先采取什么措施？该患儿抽搐的主要原因是什么？营养障碍性疾病患儿的护理维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理学习内容6个月内小婴儿

神经肌肉兴奋性增高失代偿

钙消耗增加

血钙降低

定

义病因及发病机制惊厥

喉痉挛

手足搐搦

隐匿体征临床表现

血钙降低

急救处理

钙剂

维生素D辅助检查及治疗防止窒息

预防外伤

用药护理护理诊断及措施学习内容定

义由于维生素D缺乏，引起血钙浓度降低致神经肌肉兴奋性增高，而出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等症状，多见于6个月以内小婴儿，发病率逐年降低。1.同一病因，发病机理有所区别2.临床表现及治疗有一定差别学习内容病

因甲状旁腺对低钙失代偿接触阳光突然增多，或开始VD治疗，骨钙化加速，肠道吸收不足，血钙下降。感染、饥饿、发热时，组织分解释放磷，血磷增高，与钙结合沉着于骨上，造成血钙降低。血钙正常/偏低低血磷骨矿化受阻佝偻病PTH分泌肾小管重吸收磷血清钙磷浓度学习内容VitD缺乏甲状旁腺PTH分泌不足血钙不能恢复正常手足抽搦症血钙VitD缺乏早期，甲状旁腺急剧代偿分泌增加，维持血钙正常；后期甲状旁腺疲惫，血钙降低同时存在佝偻病表现及低血钙表现当总血钙＜1.75～1.88mmol/L或离子钙＜1.0mmol/L时，可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐发病机制学习内容隐匿型：血清钙1.75-1.88mmol/L，无典型发作症状典型发作：血清钙低于1.75mmol/L，三种典型发作形式临床表现1、惊厥（最常见）

学习内容临床表现好发于婴儿突然发作,意识丧失,四肢及面肌抽搐,两眼凝视(上翻)，发作停止后意识恢复，精神萎糜转入睡眠

清醒后活泼如常，可反复发作无发热，无其他神经系统异常表现2.手足搐搦（最特异性症状）

学习内容临床表现多见于6个月以上的婴儿突然发生手或足强直痉挛抽搐,意识清醒手足抽搐的特点：“助产士手”“芭蕾舞足”

3.喉痉挛（最严重症状）学习内容临床表现小婴儿多见喉部肌肉和声门突发痉挛，呼吸困难，吸气性喉鸣。（不能用呼吸道感染或气管异物解释）严重时可窒息死亡。在不发作时可通过刺激神经肌肉引出下列体征隐性体征：（1）面神经征

（2）陶瑟征

（3）腓反射征面神经征阳性陶瑟征阳性学习内容临床表现血清总钙＜1.75～1.88mmol/L血清离子钙＜1.0mmol/L

学习内容辅助检查应立即控制惊厥或喉痉挛，迅速补钙；急性期后给予维生素D治疗。（一）急救处理（二）钙剂治疗（三）维生素D治疗学习内容治疗要点急救处理1.迅速控制惊厥或喉痉挛：10%水合氯醛灌肠；地西泮肌内或缓慢静脉注射；2.氧气吸入：惊厥期立即吸氧，喉痉挛者立即将舌头拉出口外，进行口对口呼吸或加压给氧，必要时气管插管以保证呼吸道通畅。学习内容

治疗要点钙剂治疗1.静脉注射法:10%葡萄糖酸钙5-10ml10%G.S5-20ml

2.口服法:轻症或惊厥控制后可口服特异性治疗，疗效迅速

学习内容

治疗要点ivgtt(慢)2-3次/天急诊情况控制后，按维生素D缺乏性佝偻病治疗方案应用

维生素D治疗

维生素D治疗学习内容

治疗要点学习内容

护理诊断有窒息的危险

与惊厥、喉痉挛发作有关

营养失调：低于机体需要量

与维生素D缺乏有关有受伤的危险

与惊厥、手足搐搦有关

知识缺乏

家长缺乏惊厥、喉痉挛的护理知识

2保护患儿安全3用药及护理4健康教育1防止窒息的急救护理学习内容护理措施

防止窒息学习内容护理措施喉痉挛者，将舌拉出口外，头偏一侧清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅吸氧，做好气管插管、气管切开的准备

防止外伤学习内容护理措施柔软棉质物放在患儿手中腋下垫牙垫，防止舌咬伤床边放置床挡，移开硬物勿强力按压或牵拉肢体安全环境，移开硬物专人守护

用药及护理学习内容护理措施遵医嘱给予镇静剂、钙剂、维生素D静脉注射钙剂注意事项：(1)

10％葡萄糖酸钙，稀释后缓慢推注或滴注，>10分钟，以免血钙骤升发生呕吐甚至引起心搏骤停，监测心率(2)避免药物外渗，不可皮下注射或肌内注射健康指导

学习内容护理措施指导家长合理喂养，坚持户外活动，遵医嘱补充维生素D和钙剂；