第六章儿童低视力年月日刘清华讲解

第六章儿童低视力2021年04月26日

刘清华内容回顾低视力定义？低视力诊断标准？儿童？新生儿期：自脐带结扎至生后28天婴儿期：从出生自1周岁之前幼儿期：自1周岁至满3周岁之前学龄前期：自3周岁至6-7周岁学龄期：自6-7岁至青春期前青春期：女孩12-18岁

男孩14-20岁二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走动作

语言

视力

第一节概述

一全球视残儿童现状据WHO近10年统计资料显示，全球儿童视力损害数约850万，其中盲约150万，低视力约700万。盲：低视力=1:4.67。主要集中在不发达国家或发展中国家。在这些视力损害的儿童中有30%-70%合并其它残疾，最常见的如听力障碍、智力及肢体残疾。二、我国儿童低视力现况

2006年我国第二次全国残疾人抽样调查人口表明全国视力残疾人数为1233万人，盲和低视力总的患病率为0.95%，几乎每100人里就有1个视力残疾，我国有近3亿儿童，约占总人口数的20%，粗算我国现有视残儿童近20万，儿童视残防治任务艰巨。（以上数据来自广东省视光学学会第十二届学术交流会讲义、论文集）二我国儿童低视力现状以WHO为主导的组织于1999年共同发起了“视觉2020—享有看见权利”（vision2020，therighttosight）的全球性行动。其目标是2020年在全世界根除5种可避免盲。我国政府在曾在“视觉2020”宣言上签字，并作出庄严承诺。五种可避免盲：白内障、河盲、沙眼、儿童盲、屈光不正/低视力。第二节儿童低视力的病因分析一世界各地儿童低视力概况分析

根据WHO的报告，世界各地儿童致残致盲的病因差异较大，首位的致残因素是遗传以及先天的原因所致，其中先天性白内障最为常见。先天性正的前“Y”字缝白内障和倒的后“Y”字缝白内障。“Y”字缝白内障为X连锁或常染色体隐性遗传，可为单侧或双侧，只有当白内障核或者核周边皮质混浊时才会影响视力。病毒感染、外伤、代谢因素可能是此白内障发生的原因。蓝点状白内障，常为双侧，晶状体皮质的细小蓝点状的混浊，常见于唐氏综合症，为常染色体显性遗传，对视力影响不大，症状可不明显，认为其为晶状体皮质纤维退化所致。其他常见的儿童低视力疾病

先天性青光眼

早产儿视网膜病变（ROP）先天性小眼球原发性视网膜色素变性白化病先天性眼球震颤屈光不正全色盲低视力合并其他功能障碍马方综合征（Marfan），右眼晶状体向鼻上方脱位。可观察到部分晶状体颞下方赤道部、晶状体位于虹膜后。马方综合征可以是感音性、传导性或混合性耳聋；体型偏瘦长、常伴有晶体脱位第三节儿童低视力特点一正常儿童的视力发育规律

新生儿眼球小、眼轴短，处于生理性远视状态（+4.00D），到10岁时眼轴长度接近成年人。1岁0.11个月手动2岁0.52-3个月能注视，追随活动物体0.01~0.023岁0.64-5个月试图手抓物体

0.02~0.053岁0.86-8个月能追随活动注视点，能看到眼前8mm直径目标物

0.06~0.14-5岁1.0二儿童低视力康复的注意事项儿童低视力康复帮助其有效的利用残余视力，除去个别情况外，多数残余视力不会显著提高，应多与家长沟通，以消除他们不切实际的期望。儿童低视力患者与成人低视力患者眼病一样，但预后及处理方法是不相同的。

没有视觉经验，缺失以视觉记忆为基础的活动能力。调节能力强（调节、近点、远点）低视力幼儿能自觉利用残余视力，意识不到自己的视觉缺陷，不同于成年人。小儿盲或低视力，经过手术治疗后（如先天障），康复训练所花费的时间和精力更长。儿童不愿配合。儿童患病时间更长，甚至终生。对心理声张造成影响。低视力儿童多合并弱视因素，早发现，早治疗，并积极治疗。与成人低视力患者的不同点：三制定低视力儿童的康复目标一、了解视力缺损的原因二、预测儿童视力三、各年龄儿童的视力需要与复健的目标婴儿期需视觉刺激以及与周围环境的接触学龄前儿童需进行方向感和移动训练，必要时使用助视器，帮助其观看影片学龄期需看黑板和老师，学会看课本、做作业，选择助视器时应考虑校用。四低视力儿童的功能视力

低视力儿童的功能视力也称为实用视力，指为了有目的的行为去使用的视力。

功能性视力可以通过训练来得，其中周边视力可以辅助孩童行走和活动，比如穿过教室、操场等，中心视力可以辅助孩童进行比较精细的工作，比如读书、看黑板。低视力儿童功能性训练的评估

功能性视力特有的调查问卷，即LVprasad-视力调查问卷。其包括四个组成项目：远视力（6个问题）近视力（6个问题）色觉（2个问题）视野（5个问题）回答否-0分无困难是1分有点困难2分中度困难3分很大困难4分无法做此工作

积分越高，视力越差。儿童低视力与屈光不正的评估视功能的高低不单纯取决于所测视力的优劣功能性视力：可以通过训练而获得视功能：包括中心视力、视野、对比敏感度三要素，还包括色觉、光觉、双眼立体视觉等。视力：通常所说的视力一般指中心远视力，反映的是黄斑区的功能。矫正视力：正确的验光、戴镜后的视力。矫正患儿的屈光不正也是评估儿童低视力生存质量的重要组成部分。例1裸眼0.5-1.75DS=1.0医生建议配镜例2裸眼0.05矫正后0.1，此时是否配镜？在儿童双眼视力低于0.5时。均列为重要的或有意义的屈光不正，应予矫正。第四节儿童低视力患者的矫正（一）病史望诊家族史发育史药物史（二）检查方法估计法追随目标：用于2个月以内的婴幼儿。看是否追光和瞳孔对光反射。一儿童低视力的相关检查方法视觉刺激物与遮挡法：用视觉刺激物引起患儿注视，观察有无眼球震颤和斜视。一般有明显眼球震颤者，估计视力在0.2或以下。如果5岁或6岁以后出现视力障碍，也绝不会发生眼球震颤。用视力表查视力近视力表的应用（三）屈光检查儿童低视力与屈光不正WHO提出了重要的或有意义的屈光不正这一概念。儿童：双眼视力＜0.5属于重要的或有意义的屈光不正，应予以矫正。成年人：重要的或有意义的屈光不正可分为3级

{高度优先：双眼视力＜0.3中度优先：双眼视力＜0.5低度优先：双眼视力＜0.6-0.8屈光检查的特点用视网膜检影法：仍是目前国内行之有效的检影方法。增大球面镜光度梯度来估计患者的残余矫正视力：在验光过程中，往往不是增加0.25DS，而是增加1.00DS-2.00DS在屈光矫正之前放置镜片的做法。屈光检查注意事项在2m、1m距离测试戴镜（最新配制）及不戴镜视力，最好选用低视力视力表。戴常用阅读眼镜测试近视力，判断所戴眼镜是否合适。如果患儿习惯于使用旁中心注视，应允许其使用旁中心注视，检影时也应该在患眼习惯注视轴上进行。注意眼前节情况。如果视网膜检影的反光难以解释，可用裂隙灯或角膜曲率计进行检查，白内障患者可用潜在视力计判断视网膜功能。视力为0.1或＜0.1时，应使用可调试镜架和试镜片做主观屈光测定。戴日常近用眼镜，要在远用处方基础上再加+2.00DS-+3.50DS。患者应比较一下原眼镜与本次验光试镜的视力差别。儿童应在用睫状肌麻痹剂散瞳验光之前查近视力或做阅读测试。试用低视力助视器时，无论儿童或成人，均不能散大瞳孔。视网膜光凝治疗者，要待视网膜水肿消退后才能做低视力检查。儿童低视力助视器的应用一、手持放大镜和立体式放大镜二、高度正球镜框架镜三、望远镜四、滤光镜五、闭路电视六、非光学助视设备低视力儿童其他视觉及感知功能训练一、视觉训练二、其他感知训练感官功能训练包括：听力训练、触觉或触-运动知觉训练、嗅觉以及味觉训练等。不同年龄阶段的儿童低视力康复一、学龄前儿童

一般可使用手持式放大镜，解决阅读距离，方便、舒适。二、初等学校的孩童

例如一个五年的孩子需要一个立体式放大镜查看地图或者几何图形，并可以将铅笔至于放大镜下进行书写，同时也需要一个可以折