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文档简介

甲状腺激素教学资源库系列课程强化敬佑生命、救死扶伤的意识，实现基础与临床有机融合，初步形成临床思维。熟悉甲状腺激素的作用和临床应用，了解甲状腺激素的合成、分泌和调节。能够与基层甲状腺疾病患者及家属有效沟通，进行用药指导和健康宣教。学习目标患者，女，50岁。因“浮肿半年，加重伴乏力半月”入院。患者4年前因甲状腺相关眼病行激素冲击疗法，后左眼突出减轻，眼部不适好转，口服强的松维持并逐渐减量半年后停用。半年前无明显诱因出现全身浮肿，半月前上述症状加重并伴有乏力、嗜睡、便秘、体重较前增加7.5kg左右。入院后行甲状腺彩超示：甲状腺体积缩小，内部回声增粗。甲状腺功能：

TSH升高（116.407uU/ml），T3降低（0.28nmol/l），T4

降低（0.13ug/dl），血钾3.36mol/L。

诊断：甲状腺功能减退。三个问题321患者是否需要甲状腺激素治疗？甲状腺激素的作用是什么？在用药过程中有哪些注意事项？患者是否需要甲状腺激素治疗？1甲状腺激素

甲状腺激素是以碘和酪氨酸为原料在甲状腺细胞内合成的一类激素，包括T3和T4。药用甲状腺激素由家畜的甲状腺体脱脂、干燥、研碎而得，以T4为主。注：人的甲状腺重20～30g，是人体内最大的内分泌腺。它位于气管上端两侧，甲状软骨的的下方，分为左右两叶，中间由较窄的峡部相联，呈“H”形。甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节甲状腺激素的作用是什么？2体内过程：T3口服易吸收，T4易受肠内容物影响，血浆蛋白结合率均较高（>99%）。T3作用快而强，用药后6h起效，24h作用达高峰，作用时间短（t1/2为2天）；

T4

作用弱且慢，用药后24内无明显作用，7-10d达高峰，作用时间长（t1/2为5天）。主要在肝、肾线粒体内脱碘后与葡萄糖醛酸或硫酸结合随尿排出，可通过胎盘和乳汁。药理（生理）作用

1.促进正常生长发育：促进蛋白质合成，对骨骼、中枢神经系统发育尤为重要。

呆小症（克汀病）小儿缺乏甲状腺激素引起粘液性水肿成人缺乏甲状腺激素引起

2.促进代谢：促进物质氧化，增加氧耗，提高基础代谢率，使产热和散热增加（甲亢时怕热、多汗症状由此引起）。

3.提高机体交感-肾上腺系统的感受性：提高机体对儿茶酚胺的反应性（允许作用，甲亢时烦躁易怒、心率加快甚至心衰均由此引起）。

*注：请牢记两个“促进”一个“提高”！在用药过程中有哪些注意事项？3

临床应用：1.甲状腺功能减退：1）呆小病：及早诊治；2）粘液性水肿：小剂量始，逐渐增大至足量。2.单纯性甲状腺肿：因缺碘所致应以补碘为主，无明显病因者可给予适量药物缓解症状。3.其他：甲亢时加服T4预防甲减；甲状腺癌术后使用T4减少复发；T3抑制试验用于鉴别甲亢和单纯性甲状腺肿（抑制率小于50%为甲亢，反之为单纯性甲状腺肿）。不良反应：适量时无，过量时可引起甲亢症状，如心悸、多汗、体重减轻等，重者可有腹泻、呕吐、发热、脉搏快且不规则，乃至心绞痛、心力衰竭、肌肉震颤或痉挛。禁忌症：糖尿病、冠心病、快速性心律失常禁用。常用药物：

左旋甲状腺素（人

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