第五节炎症性肠病病人的护理讲解

第五节炎症性肠病病人的护理

《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理Nursingthe

patient

of

inflammatory

bowel

disease学习目标掌握炎症性肠病的临床表现、护理措施熟悉炎症性肠病的健康指导、治疗方法了解

炎症性肠病的病因和发病机制主要内容

概述病理学学特点病因与发病机制护理评估常见护理诊断/问题护理措施护理评价护理目标一、概述炎症性肠病(IBD)指病因未明的发生于结肠和直肠粘膜层的慢性非特异性炎症性病变。分类：溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)克罗恩病(Crohn’sdisease，CD)。一、概述

发病率持续增高

低龄化趋势，发病高峰年龄15~25岁

病程漫长，迁延难愈

严重影响患者的生理、心理、社会功能

终身性疾病炎症性肠病(IBD)二、病因及发病机制

1.感染因素目前多认为IBD可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴感染有关。2.免疫因素肠道黏膜免疫系统在IBD肠道炎症发生、发展、转归过程中始终发挥着重要作用。3.遗传因素病人一级亲属的发病率显著高于普通人群，而病人配偶的发病率不增加。4.其他发病率有地域差别，可能与饮食、吸烟等环境因素有关；生活中的应激事件或遭受重大精神创伤均可发病。三、病理学特点

主要累及结肠黏膜和黏膜下层特征：多发性溃疡 弥漫性炎症 结肠上皮的脱落或排出病变自远段结肠开始逆行向近段发展，呈连续性分布（一）溃疡性结肠炎三、病理学特点

（二）克罗恩病累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主特征：被正常组织间隔开的黏膜溃疡肠黏膜呈铺路石样肉芽肿性炎症伴不同程度纤维化病变多呈节段性、非对称性分布四、护理评估（一）健康史◆病人有无长期不良饮食习惯。◆是否吸烟。◆有无肠道炎症性病史。◆有无家族聚集倾向。四、护理评估（二）临床表现

持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛程度不等的全身症状肠外表现：关节、皮肤、眼、口、肝胆等并发症表现1.溃疡性结肠炎最常见临床有“疼痛-便意-便后缓解”的规律，常伴里急后重四、护理评估（二）临床表现1.溃疡性结肠炎病情严重程度：①轻型：腹泻＜4次/天，便血轻或无症状；②中型：介于轻重型之间；③重型：10次/日以上，频繁腹泻伴黏液脓血便、体温升高、脉搏细速、血沉增快。四、护理评估（二）临床表现1.溃疡性结肠炎体征

：

轻、中型患者仅左下腹轻压痛。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。四、护理评估（二）临床表现1.溃疡性结肠炎并发症

中毒性巨结肠

直肠结肠癌变其它肠大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变等

四、护理评估（二）临床表现2.克罗恩病反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹部肿块瘘管形成、肛门直肠周围病变全身症状肠外表现瘘管形成是克罗恩病的特征性体征四、护理评估（二）临床表现并发症

2.克罗恩病

肠梗阻腹腔内脓肿吸收不良综合征其它肠穿孔、肠大出血、癌变、中毒性巨结肠、胆石症、尿路结石、脂肪肝等溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目结肠克罗恩病溃疡性结肠炎脓血便多见病变呈连续性分布绝大多数受累少见少见,中心性罕见溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细胞减少症状病变分布直肠受累末段回肠受累肠腔狭窄瘘管形成有腹泻,少脓血便呈节段性少见多见多见,偏心性

多见纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样改变内镜表现病理改变节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿四、护理评估（三）心理-社会状况◆病因不明，反复发作————焦虑和紧张◆病情严重或并发症，——————自卑、忧虑，甚至恐惧等心理状态。四、护理评估（四）辅助检查1.溃疡性结肠炎

实验室检查血常规、大便常规和培养(至少三次)

结肠镜检查钡剂灌肠检查：重症者不易行该检查黏膜病理学检查①活动期可见黏膜表层糜烂、溃疡，隐窝炎、隐窝脓肿；②缓解期可见隐窝结构紊乱、潘氏细胞化生。临床上有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重及不同程度的全身症状在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、肠结核后应怀疑本病结合结肠镜活检和x线钡餐造影可确诊。四、护理评估诊断要点四、护理评估（四）辅助检查2.克罗恩病

实验室检查血常规、ESR、血浆蛋白、大便隐血影像学检查钡剂造影内镜检查黏膜病理学检查有肠腔狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布，是确诊的依据之一慢性起病，反复右下腹或脐周痛，并有腹泻、腹部包块、发热等排除各种肠道感染结合结肠镜检查和X线检查的特征性改变可确诊。当病变单纯累及结肠与溃疡性结肠炎相鉴别。四、护理评估诊断要点（五）治疗原则及主要措施1.药物治疗（1）氨基水杨酸制剂：首选药物为柳氮磺吡啶（SASP）。（2）糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻型、中型病人，对急性活动期病人有较好的疗效。（3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤或琉漂吟适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例。四、护理评估（五）治疗原则及主要措施四、护理评估2.手术治疗结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结肠等并发症，或经内科积极治疗无效者，需手术治疗。IBD药物治疗•

活动期治疗药物•

－氨基水杨酸制剂•

－糖皮质激素•

－营养支持药物•

－免疫抑制剂• （环孢素，硫唑嘌呤）•

－生物制剂缓解期治疗药物－氨基水杨酸制剂－免疫抑制剂，慢起效药物（硫唑嘌呤、氨甲

喋呤）－生物制剂IBD药物治疗•

活动期治疗药物•

－氨基水杨酸制剂•

－糖皮质激素•

－营养支持药物•

－免疫抑制剂• （环孢素，硫唑嘌呤）•

－生物制剂缓解期治疗药物－氨基水杨酸制剂－免疫抑制剂，慢起效药物（硫唑嘌呤、氨甲

喋呤）－生物制剂

腹泻12

腹痛3营养失调五、常见护理诊断/问题与结肠炎症有关

与肠道炎症、溃疡有关与机体丢失及吸收障碍有关六、护理目标1.病人腹泻能够减轻或消失。2.病人自觉腹痛能够减轻或缓解。3.病人的营养状况能够得到改善。七、护理措施（一）般护理1.休息与活动轻症者：休息，减少活动量重症者：卧床休息，保证睡眠，以减少肠蠕动2.病室环境相对私密的空间病室舒适、安静、整洁七、护理措施3.饮食护理◆质软、易消化、少纤维素、高热量、富含营养食物。◆刺激性食物，禁食牛奶和乳制品。◆提供良好的进餐环境◆病情严重者禁食，遵医嘱给予静脉高营养。（一）般护理七、护理措施（二）病情观察◆腹痛：性质、部位及生命体征的变化、并发症。◆

每日排便的次数

粪便的量、性状◆监测血红蛋白及电解质的变化。◆定期监测病人营养状况。七、护理措施（三）对症护理

疼痛护理和腹泻护理同“消化系统常见症状体征的护理”。七、护理措施（四）用药护理◆遵医嘱用药，坚持治疗，了解药物的不良反应。◆

柳氮磺吡啶：恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及关节痛等。◆5-氨基水杨酸灌肠——现用现配，防止降低药效。◆

糖皮质激素：注意用量，防止反跳现象。七、护理措施（五）心理护理

护理人员应让病人情绪稳定，鼓励病人树立战胜疾病的自信心，使病人以平和的心态应对疾病，促进自觉不懈地配合治疗的积极性，缓解焦虑、恐惧心理。七、护理措施（五）健康宣教(1)疾病知识指导：合理休息与活动，注意劳逸结合。合理饮食，摄入足够的营养素，维持良好的营养状况。避免较硬和粗糙的食物。七、护理措施（五）健康宣教(2)用药指导和自我监测：造瘘的患者：自我护理的方法。勿随意更换药物或停药。学会自我监测，定期复查。小结

炎症性肠病病因及发病机制尚不明确，目前多认为与环境、遗传、感染、免疫等多种因素相互作用有关。多数起病缓慢，病程长，以腹泻为最主要的消化道症状。纤维结肠镜和黏膜活组织检查可以诊断。

练习：溃疡性结肠炎的并发症除外A、肠梗阻B、肠穿孔C、癌变D、中毒性结肠扩张E、上消化道出血正确答案：E练习：溃疡性结肠炎患者的饮食应A、高热量、高脂肪、高盐B、高热量、高蛋白、低渣C、高热量、高维生素、高盐D、低热量、低蛋白、多渣E、低热量、低蛋白、少纤维素正确答案：B练习：溃疡性结肠炎的临床表现一般不包含A、腹痛B、腹泻C、便血D、黄疸E、贫血正确答案：D练习：溃疡性结肠炎的首选治疗药物是A、地塞米松B、柳氮磺胺吡啶C、前列腺素D、甲硝唑E、阿莫西林正确答案：B练习：患者女性，41岁，诊断为“溃疡性结肠炎”收住入院，每天腹泻5～6次，有少量脓血便，对此类患者饮食护理应注意A、给予易消化、富含纤维素饮食B、低蛋白饮食C、进食无渣流质或半流质饮食D、多进食新鲜水果E、多吃蔬菜正确答案：C练习：下列关于溃疡性结肠炎腹痛的特点，哪项不正确A、多位于右下腹B、可波及全腹C、疼痛-便意-便后缓解D、常伴有里急后重E、肠穿孔时可出现反跳痛正确答案：A练习：溃疡性结肠炎患者，最常见的护理诊断是A、体液不足B、皮肤完整性受损C、焦虑D、腹泻E、有感染的危险正确答案：D练习：腹泻病人一般不会出现的护理诊断是A、焦虑B、腹泻C、体液过多D、营养失调E、活动无耐力正确答案：C练习：某溃结病人，慢性腹泻7年，大便每天2-3