换药术外科护理学郑州铁路讲解

换药术外科护理学郑州铁路职业技术学院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主讲人：***换药外科护理学SURGICALNURSING是对经过初期治疗的伤口(包括手术切口)做进一步处理的总称。换药目的动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，利于伤口愈合或为植皮作好准备。换药是外科的一项基本技术操作，合理的换药方法、伤口的用药、引流物的放置、科学的敷料更换间隔时间，是保证伤口愈合的重要条件。正确更换敷料是提高外科治疗效果的关键措施之一，操作中要求严格遵守无菌原则，防止交叉感染。换药术外科护理学SURGICALNURSING两把镊子不能接触无菌伤口→污染伤口→感染伤口→特异性感染伤口缝合伤口术后3~4天换药|

原则

|123无菌操作顺序次数换药规则外科护理学SURGICALNURSING严格无菌操作，避免交叉感染；换药顺序：细心观察：换药次数：操作应轻柔仔细，双手执镊操作。先换无菌伤口，再换普通有菌伤口，感染严重伤口后换，破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应由专人最后换药；伤口的渗出物、颜色、伤口大小、深浅、引流是否通畅等，以便作相应处理；视具体情况，敷料浸湿应随时换；换药步骤外科护理学SURGICALNURSING（1）换药前准备01病人准备：让病人配合、取舒适体位，充分暴露创面、注意保暖。02换药者准备：按无菌操作原则戴口罩、帽子、穿工作服，操作前需清洁双手。严重损伤或大面积烧伤病人，必要时在换药前应用镇静剂或止痛剂。03物品准备：无菌换药包，盐水、碘伏、无菌敷料、绷带、引流物等；无菌镊2把，一把用于传递无菌物品，一把用于操作、接触伤口和敷料。应先了解病人伤口情况，准备换药用品。必要时备探针、刮匙和剪刀等。换药步骤外科护理学SURGICALNURSING（2）操作揭去伤口敷料；观察清理伤口，更换引流物；右手镊子可直接接触伤口，左手镊子用于从换药碗中夹取传递无菌物品(两镊不可相碰)，用碘伏消毒。包敷无菌敷料并固定。破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染的敷料换药后应随即焚烧。换药步骤外科护理学SURGICALNURSING（3）换药后整理换药后整理换药完毕，协助病人取舒适体位，整理床单位。整理用物，更换下来的各种敷料集中于弯盘，倾倒人污物桶内；所用器械浸泡在消毒液中预处理，再进一步消毒灭菌。特殊感染的敷料如破伤风、绿脓杆菌敷料应随即焚烧销毁，器械、器皿作特殊灭菌处理。引流物外科护理学SURGICALNURSING浅部伤口用凡士林纱布；分泌物多用盐水纱布，外加多层干纱布。伤口小而深:凡士林纱条送达底部，勿堵外口。引流物分泌物多:如消化液漏出，用胶管和负压吸引。避免引流物遗留创腔内，用别针或胶布固定。缝合伤口的处理外科护理学SURGICALNURSING0

1无感染可至拆线时更换伤口敷料。0

2手术中渗血较多或有污染的伤口，伤口内常放置橡皮片或橡皮管引流，如渗血、渗液湿透外层纱布，应随时更换敷料，引流物一般术后24～48小时取出。局部以70％乙醇消毒后，更换敷料。缝合伤口的处理外科护理学SURGICALNURSING03头、面和颈部手术4～5日拆线，四肢手术10～12日拆线，其他部位手术7～18日拆线，减张缝合需14日拆线。0444术后3～4日伤口疼痛或有发热，检查伤口有无感染。如出现缝线反应，针眼周围发红，可用70％乙醇湿敷或红外线照射，使炎症吸收。出现线眼处小脓疱时，即刻拆去此针缝线并去除伤处脓液，再涂以碘酊。伤口感染初期给予物理疗法，化脓时应拆除部分缝线，进行引流。年老体弱或营养不良者，应适当推迟拆线时间。伤口拆线时间：肉芽组织外科护理学SURGICALNURSING伤口干净，分泌物少凡士林纱布换药或等渗盐水纱布水肿高渗盐水肉芽过高用剪刀剪或硝酸银烧灼陈旧肉芽刮匙、切除、外敷生肌散坏死组织多并有臭味用攸锁溶液湿敷创面脓液多雷佛奴尔、NS、碘仿纱条绿脓杆菌感染0.1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏或1％醋酸液换药伤口创面大，感染控制、肉芽新鲜和无分泌物二期缝合或植皮呈新鲜粉红色或红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血。肉芽生长良好者：备皮外科护理学SURGICALNURSING

勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室，用屏风。备皮是预防切口感染的重要措施。先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围内毛发。剃毕手电检查、清洁局部。沐浴、洗头发、修剪指（趾）甲，更换清洁衣裤。备皮注意：拆线外科护理学SURGICALNURSING一期愈合的伤口或切口，应按预期愈合的时间及缝合方法按清洁伤口操作和拆除皮肤缝线。消毒皮肤和缝线后，以手术镊夹起缝合线结，用线剪在线结下紧贴皮肤处