精神状态评估精神状态评估江苏医药职业讲解

江苏医药职业学院精神状态评估精神状态评估项目教学内容综合项目子项目

精神（心理）状态评估1.认知功能（定向测试、记忆测验）智商测定（简易精神状态评估法MMSE（痴呆筛查））2.攻击行为3.抑郁症状能力目标能应用定向力测试、记忆测验对老年人的认知状态进行评估能应用MMSE法对老年人群进行智商测试能对老年群体的攻击行为和抑郁症状进行评估知识目标掌握认知功能、定向、记忆等的基本概念掌握精神状态评估的目的、方法、评分标准熟悉简易精神状态评估（MMSE）的评估方法一、认知人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或信息继而应用知识或信息的过程。主要涉及记忆、视觉空间、注意、思维、执行、想象等能力。认知高级的精神心理功能认知功能定向智力记忆思维一、认知定向力:个体对时间、地点、人物及自身状态的判断认识能力。包括时间定向、地点定向、空间定向和人物定向等。记忆:定义:为个体将所经历过的事物通过识记、保持、再认和再现(回忆)等方式，积累经验的心理过程。

感觉记忆（瞬时记忆）:指个体的感觉器官感应到刺激时所引起的短暂的记忆，有鲜明的形象性，但信息存贮的时间极短，稍不注意，转瞬即逝。

短时记忆:指感觉记忆中经过注意能保存到1分钟以内的记忆，记忆容量有限。

长时记忆:指能够长期甚至永久保存的记忆，来源于短时记忆的加工和重复，记忆容量大，保存时间长，从1分钟以上到几天、几个月、几年甚至终生，记忆的牢固与否主要取决于记忆信息的意义重大与否。认知的组成一、认知定向障碍:表现:定向障碍者不能将自己与时间、空间、地点和人物联系起来，一般来说，时间定向力最先丧失，人物定向力最后丧失。

原因:定向力障碍一般在脑器质性疾病中多见，是意识障碍的重要标志，也可见于精神分裂症。认知障碍的表现一、认知记忆障碍:指任何原因引起的记忆能力的下降。原因:外伤、血管性、炎症、占位和代谢营养性疾病，心因性。类型:1)遗忘:指对识记过的事物不能再认或回忆;

永久性遗忘:识记过的内容永远不能再认或回忆;

暂时性遗忘：对于识记过的内容一时不能再认或回忆，但在适当条件下记忆还可能恢复的事物不能再认或回忆。

2)记忆减退:指识记、保存、再认和回忆能力的普遍减退；

表现:早期多为回忆减弱，尤其是对日期、年代、专有名词、概念等的回忆发生困难;严重时远记忆力也减退如回忆不起个人经历等

认知障碍的表现一、认知记忆障碍

类型:3)记忆错误:指由于再现歪曲而引起的记忆障碍

错构:对过去曾经历的事件在发生地点、时间和情节上出现错误回忆，但患者坚信不移，多见于脑部器质性疾病等，

虚构:对自己记忆的缺失部分，以虚构一套事情来填补，其内容多很生动，多变，常转瞬即忘，见于外伤性或中毒性精神病等。

4)记忆增强:指病态的记忆增强，患者对过去很远的、极为琐碎的小事都能回忆出来，常包括许多细节:这种记忆增强实际并非记忆能力的增强，而是过分增强了对某事物的感知过程;多见于躁狂症、强迫症等。认知障碍的表现一、认知定向力评估1.时间定向力：请问现在是几点钟?你知道今天是星期几?请告诉我今年是哪一年?2.人物定向力：你叫什么名字?你知道我是谁吗?你认识照片中的人吗？跟TA什么关系？3.空间定向力：请告诉我你现在在什么地方?你家住在哪里?我站在你的左边还是右边?呼叫器在哪儿?床旁桌放在床的左边还是右边?是否可单独外出？认知障碍的评估一、认知记忆力评估:.1.回忆法:为评估记忆最常用的方法，用于测量短时记忆和长时记忆。评估短时记忆：让患者复述重复听到的一句话或一组由5~7个数字组成的数字串如电话号码。评估长时记忆：可让患者说出当天进食过哪些食品。或自己的生日，或家人的名字，或叙述孩提时代的重要事件等。2.再认法:用于测量感觉记忆、短时和长时记忆，尤其当回忆法无法使用时，此时再认法可以弥补回忆法的不足。再认测验*3.评定量表测评（了解）:适用于脑损伤、老年痴呆、智力低下等的研究，常用量表：韦氏记忆量表(wechslermemoryscale,wms)及其修订版、rivermead行为记忆测验(rivermeadbehaviouralmemorytest，rbmt)、再认量表(recognitionmemorytest,rmt)、临床记忆量表等。认知障碍的评估一、认知记忆力评估:.再认测验*：适用于老年痴呆的早期筛查评估要求：①3样物品名称只能说一遍，不得重复②每样物品以间隔1秒钟的语速表达③要求老年人重复3样物品名称，不要求按次序回答测验优点：操作简单，能够在短时间内迅速完成评定并反映出老年人一部分的认知能力测验缺点：评估结果受老年人的文化程度，语言等方面影响较大评估术语举例：“我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿会问您：苹果、手表、国旗。”认知障碍的评估二、攻击行为“攻击行为”主要指的是身体攻击行为和语言攻击行为两部分。

身体攻击行为包括用身体部位或某种工具击打他人、踢、推操、咬人、抓、掐、摔东西等；

语言攻击行为包括辱骂、威胁、恐吓、尖叫、挑剔、争吵、呼喝等。攻击行为的概念二、攻击行为评估选项的选择判断标准由行为发生的频率多寡程度作为主要判断衡量标准。①0分：无身体攻击行为（如打/踢/推/咬/抓/摔东西）和语言攻击行为（如骂人、语言威胁、尖叫）.•无发生“攻击行为”定义中的所有内容。②1分：每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为。•有身体攻击行为或语言攻击行为，且符合以下两个条件时选1分。条件1：每月身体攻击行为少于4次；条件2：每周语言攻击行为少于7次。③2分：每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为。•每月身体攻击行为多于4次（含4次）；•或每日至少有一次语言攻击行为。攻击行为的评估二、攻击行为攻击行为评估时的注意事项及“特殊事项”记录示例①无须关注行为背后的意图。以攻击行为本身是否有发生，是否有可能发生攻击行为的危险为判断标准。②详细询问家属或陪同人员评估实施日前一周内老年人的实际情况（有无发生过攻击行为，发生频率等），并作岀判断。

由于家属有可能已经习惯老年人日常的攻击行为，所以相关描述可能会有所淡化，认为老年人并没有恶意，不属于攻击行为。为了避免这种因素而影响到评估结果，评估员须注意观察老年人与家属或他人向其提供服务时的反应。攻击行为的评估三、抑郁症状“抑郁症状”主要指的是心境障碍。特征为情感淡漠，显著而持久的心境低落。日常生活中主要表现为情绪消沉（闷闷不乐、自卑、悲观、厌世）；缺乏做事的主动性和兴趣，人际关系淡漠，对周围发生的事情无动于衷，出现社会性退缩；出现自杀企图或行为，出现幻觉、妄想等症状。抑郁症状的定义三、抑郁症状由是否有发生该症状、症状的持续时间、发生频率作为主要判断衡量标准。①0分：无。•无发生“抑郁症状”定义中的所有内容。老年人具体表现为心态良好，生活态度积极向上，与家人、朋友等人际关系维持良好，会为自己安排适当的休闲娱乐活动。②1分：情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动。•经常性唉声叹气、愁眉苦脸、情绪低沉、烦恼忧伤。•或情绪不稳定、起伏大（时而忧伤，时而愤怒等）且无法自控。•或不爱与人接触、对话，孤立自己，会喃喃自语等。③2分：有自杀念头或自杀行为。•除选项说明外，时常有“三无”（无望、无助、无用）症状，悲观厌世。•或出现经常性焦虑，甚至幻觉、妄想等症状。自杀念头指的是患者悲观厌世但仍受家庭等外界牵挂因素，下不了自杀的决心。抑郁症状的评估三、抑郁症状评估时的注意事顼及“特殊事项”记录示例①该项目定义或选择判断标准中所提到的症状持续至少2周以上,或症状发生频率大于每周一次。②仔细观察当天老年人的身心状态，并详细询问家属或陪同人员评估实施日前一周内老年人的实际情况（有无抑郁症状，持续时间等），并作出判断。③由于产生抑郁症状的原因多种多样，在进行本评估项目时，需要留意老年人的生活环境、文化背景、经济条件、生活质量、家属的信息、护理人员等老年人密切接触的外部人员的信息等，做好准备工作。综合