第四章ICU病人的监护第五节消化系统系统功能监护讲解

第四章ICU病人的监护

核工业卫生学校主讲人：陈飘飘

第五节

消化系统系统功能监护

消化系统功能的监测

消化系统功能包括肝胆胰等消化腺功能和从口咽、食管、胃、十二指肠、小肠、结肠到直肠的消化道功能，对于ICU危重病人来说，最主要的消化系统功能监测是肝功能、胃肠功能和腹内压监测

，最重要的消化系统功能维护是肝功能和胃肠功能的维护。消化系统功能的监测常用监测指标

肝功能监测与评估1、肝功能监测

精神症状与意识状态

病原学检测：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒

血清酶学监测：ALT：正常值10-40U/LAST：正常值10-40U/LALP：正常值40-110U/LLDH：正常值104-245U/L5’-核苷酸酶：正常值27-283mmmol/L

肝细胞受损时ALT、AST升高，但当血清胆红素升高，而转氨酶正常或降低时提示肝细胞受损严重，预后差。ALP升高见于胆道梗阻或肝癌病人。5’-核苷酸酶增高见于胆汁淤积，缺氧或原发性肝损伤是LDH5升高。消化系统功能的监测常用监测指标

肝功能监测与评估1、肝功能监测

三大营养物质代谢的监测

糖代谢代谢：肝实质损伤，糖代谢异常，血糖升高

蛋白质代谢：肝功能受损，血清白蛋白降低

脂类的监测：脂类在肝脏中合成三酰甘油、磷脂黄疸检测：黄疸是胆红素代谢异常及肝功能障碍的主要表现之一

凝血功能监测：肝功能异常凝血因子合成减少，凝血功能异常。

血氨检测：肝功能受损时血氨增高，易引发肝性脑病

生化检测：电解质、酸碱监测消化系统功能的监测

肝功能监测与评估2、肝功能的评估肝功能评估与分级吲哚菁绿（ICG）清除试验

目前采用ICG15min滞留率监测，>10%提示ICG排泄障碍，说明肝功能受损。消化系统功能的监测

胃肠功能监测

胃肠道是消化系统的重要组成部分，是容纳、消化食物及吸收营养物质的主要器官，它是维持营养、生存的重要器官之一。

现已认识到胃肠功能，特别是肠粘膜屏障功能障碍，为肠内细菌及内毒素易位是导致全身炎性反应综合征，MODS甚至MOF的一个重要因素。因而胃肠功能，特别是胃肠道黏膜屏障功能已成为判断危重病人预后的一个重要条件。消化系统功能的监测

胃肠功能监测

1、胃液监测：胃液量、颜色、气味、有无食物残渣，测定酸碱度、需要时显微镜下查有无红细胞、白细胞以及结核杆菌2、胃潴留监测：以下情况考虑胃储留

饭后4h仍有300ml液体储存于胃内

口服硫酸钡4h后仍有60%以上的胃内潴留

禁食过夜后仍有200ml以上胃内容物残留3、胃肠黏膜内PH监测：正常范围7.35-7.45，最低限7.32，通过监测能够早期预

警器官低灌注状态，指导休克治疗，纠正缺血缺氧状态，预防MODS。消化系统功能的监测腹腔内压监测（IAP）

腹腔内压力是临床诊断和治疗危重症病人重要的生理学参数之一，监测IAP可预测危重病人病情变化，降低重症病人的死亡率。1、腹腔内压力正常值及分级

正常人腹腔内压力与大气压接近，平均压力≤10cmH2OⅠ级10-14cmH2O、Ⅱ15-24cmH2O、Ⅲ25-34cmH2O、Ⅳ>34cmH2OIAP≥20cmH2O确定为腹内高压2、适应症：适用于脓毒血症、全身炎症反应综合征，缺血再灌注损伤、内脏受压，外科手术、严重创伤、重症胰腺炎等3、测量方法：直接测量法、间接测量法4、注意事项：减少人为误差，测量2-3次取平均值

排除影响因素，测量时注意调零

膀胱内注水的温度37-40℃，速度适中。消化系统功能的监测危重症病人的营养支持

1、危重症患者代谢特点

危重症病人机体处于应激状态。在物质代谢方面可能出现以下影响：糖分分解和糖异生活跃形成高血糖。

蛋白质分解加速，肌肉组织中释放出氨基酸。

脂肪动员分解增强。

严重创伤或感染可导致水、电解质与酸碱平衡紊乱。

胃肠道功能紊乱2、营养支持的目的

供给细胞代谢所需要的能量与营养物质，

维持组织器官正常的结构与功能。

通过营养支持，调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从

而影响疾病的发展与转归消化系统功能的监测危重症病人的营养支持

3、营养支持的原则

消化道功能基本正常者，如无禁忌情况下，以经口进食为主。

对不能摄食和拒绝摄食的病人，如胃肠功能尚可可经管饲代替口服

凡不能或不宜口服、管饲及消化与吸收功能障碍者，可采用肠外营养4、营养支持方式。

肠内营养：肠内营养是采用口服或管饲等方式，经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式。

肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素。消化系统功能的监测危重症病人的营养支持

肠内营养适应症：胃肠功能恢复，可耐受长的一样，其实是长的一样，不会加重病情者，均应尽早创造条件实施肠内营养支持。禁忌症：肠梗阻、肠道缺血或腹腔间隔室综合症的病人。严重腹胀、腹泻，经一般治疗无改善的病人。输入途径：口服、鼻胃管、鼻十二指肠肠管、鼻空肠管、胃造口、空肠造口等输入方式：间歇给予，连续给予常见并发症：感染性并发症—吸入性肺炎。

机械性并发症—粘膜损伤、胃肠管堵塞、喂养管脱出。

胃肠道并发症—恶心、呕吐与腹胀、腹泻。

代谢性并发症—高血糖或低血糖消化系统功能的监测肠内营养日常护理集束化护理策略抬高床头做好喂养管护理注意“五度”做好并发症的监测和处理30°~45°固定牢固定时冲洗合理给药浓度温度速度胃肠道并发症感染性并发症机械性并发症代谢性并发症清洁度舒适度消化系统功能的监测危重症病人的营养支持

肠外营养适应症：胃肠道梗阻、

胃肠道吸收功能障碍、短肠综合征、小肠严重疾病

严重腹泻、顽固性呕吐大于一周者

重症胰腺炎、肠麻痹未恢复时

大面积烧伤、严重复合伤、感染等高分解代谢状态

严重营养不良伴有胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养

大手术、严重创伤的围术期肠外瘘，炎性肠道疾病病变活动期的治疗

严重营养不良的肿瘤病人围术期治疗

肝、肾、心、肺等重要脏器功能不全时的支持治疗禁忌症：早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水、电解质与酸碱失衡的病人。

严重肝功能障碍的病人。急性肾功能障碍病人，严重高血糖未控制的病人。消化系统功能的监测危重症病人的营养支持

肠外营养输入途径：包括周围静脉营养支持和中心静脉营养支持。供给方式：全营养混合液，单瓶输注。常见的并发症：机械性并发症—管道操作相关并发症，导管堵塞，空气栓塞

感染性并发症—导管引起局部或全身性感染是场外营养主要的并发症

代谢性并发症—电解质紊乱、低血糖、高血糖消化系统功能的监测危重症病人的营养支持

肠外营养

护理要点：护士严格无菌操作，

动作轻柔，选择合适导管固定