第十五章常见致病性病毒讲解

第十五章常见致病性病毒

第二节乙型肝炎病毒医学技术系微免教研室

肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原体，这些病毒分别属于不同病毒科，性状显著不同，但均以肝细胞为唯一复制场所，引起病毒性肝炎。

甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）己型肝炎病毒（HFV）庚型肝炎病毒（HGV）消化道传播，急性肝炎，不转为慢性及携带者血行传播，急慢性肝炎，并与肝硬化、肝癌相关缺陷病毒，HBV为其辅助病毒主要经血传播主要经血或肠道外途径传播，常见垂直传播

其他病毒如黄热病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、风疹病毒等也可引起肝炎，但并非以肝细胞作为侵犯的唯一靶细胞，不列为肝炎病毒

乙型肝炎为全球性传染病，我国为高流行区。据调查，全世界乙肝患者及无症状的HBV携带者约有3.5亿以上，其中约1.2亿在中国。乙型肝炎病毒（HBV）是乙型肝炎的病原体，属嗜肝DNA病毒属，有明显的亲肝性和慢性感染的倾向。第二节乙型肝炎病毒(一)形态与结构（二）抗原组成（三）抵抗力一、生物学性状

形态：电镜下病人血清中有三种病毒颗粒1.大球形颗粒：42nm，即（Dane颗粒）2.小球形颗粒：22nm3.管形颗粒

：

22nm×100~700nm.（一）形态与结构

HBV结构模式图小球形颗粒管型颗粒大球形颗粒完整的HBV颗粒为大球形颗粒，称Dane颗粒，直径42nm，具有双层衣壳。外衣壳内衣壳核心相当于一般病毒的包膜含双股非闭合环状DNA和DNA聚合酶相当于一般病毒的衣壳

小球形颗粒：22nm，是HBV感染者血清中最常见的颗粒。病毒体组装过程中过剩的衣壳。不含DNA和DNA聚合酶，不具有传染性。管型颗粒：22nm，一串聚合起来的小球形颗粒。

A

大球形颗粒

B

小球形颗粒C

管形颗粒pre-S（二）抗原组成内衣壳抗原核心抗原（HBcAg）e抗原（HBeAg）外衣壳抗原表面抗原（HBsAg）前S抗原

1.表面抗原(HBsAg)包含在外衣壳中存在形式：三种颗粒表面意义：血清中出现HBsAg是感染HBV的标志免疫性：中和作用机体HBsAbHBsAg抗HBs：血清中出现可视为乙型肝炎恢复的标志或疫苗接种成功。为内衣壳成分存在于Dane颗粒上由于HBV表面包围有外衣壳，血中不能检出（仅存在于肝细胞内）免疫性：免疫原性强

抗HBc——IgM：提示HBV正在复制

2.核心抗原(HBcAg)机体HBcAb但无保护作用HBcAg3.e抗原(HBeAg)3.e抗原(HBeAg)存在于内衣壳，为可溶性蛋白，可游离存在于血中与Dane颗粒出现平行其消长与DNA聚合酶消长一致免疫性：HBeAg

机体抗HBe对其抗体出现的意义，目前有不同的看法。

故作为HBV复制及血清具有强传染性的标志

抗HBe意义：

——抗HBe对HBV感染有一定保护作用（预示着传染性低、预后好的征象）。

——仍有HBV复制（主要见于我国及地中海地区）应同时检测血清中的病毒DNA（三）抵抗力HBV抵抗力相当强对低温、干燥、UV、醚、氯仿、酚等均有抵抗性高压蒸汽灭菌、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭均可灭活病毒，但处理时间要稍长100oC，10min煮沸灭活(一)传染源(二)传播途径二、致病性与免疫性HBV致病性主要传染源：（血清传染性）乙肝患者——潜伏期，急性期，慢性活动期无症状携带者——最危险传染源传播途径：非胃肠道途径血液、血制品传播：医源性传播：输血、输液、注射、手术、采血、针刺、拨牙、内窥镜检查等创伤性诊疗共用针头（吸毒）、针灸、使用公用剃刀、牙刷、刺青纹身和皮肤黏膜微小损伤等母婴传播：可通过胎盘或产道传给胎儿。哺乳也能传播密切接触、性接触传播：体液中（唾液、乳汁、阴道分泌物、精液等）——HBV感染家庭聚集现象专家提醒乙肝大三阳患者虽然传染性极强，但在日常学习、工作或生活接触，如共用办公桌、电脑、同住一宿舍，同一餐厅用餐、拥抱、握手、共用厕所等不会感染HBV。三、微生物学检查

检查方法-检测Dane颗粒：电镜-检测HBV-DNA：PCR法检测HBV抗原及抗体：ELISA法（检查“乙肝两对半”）HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAgHBcAb问题3：乙肝“两对半”？HBV抗原、抗体检测（两对半）HBsAg——特异性感染标志抗HBs——中和抗体患者—既往感染恢复疫苗接种—获得免疫力（成功）HBeAg——HBV在体内复制，有强传染性，转

阴则表明复制停止抗HBe——预后良好。少部分人是HBV仍在

复制抗HBc——抗HBc-IgM——HBV正在复制以上指标中1、3、5（+）——“大三阳”1、4、5（+）——“小三阳”病毒性肝炎病例查体：T37.8℃，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

神清，面色晦暗，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌，心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb126g/L，WBC5.2×109/L；尿蛋白（+）；肝功丙氨酶（ALT）340U/L，总胆红素171μmol/L，HBV标志物HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性。血清球蛋白升高，白蛋白降低。乙肝“大三阳”表HBV抗原、抗体检测结果的临床分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc结果分析+----HBV感染或无症状携带者+-+--急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者+-+-+无症状携带者、急性或慢性乙型肝炎（传染性强“大三阳”）+--++无症状携带者或急性感染趋向恢复（“小三阳”）-+-++既往感染恢复期-+-+-既往感染恢复期----+既往感染或“窗口期”-+---既往感染或接种过疫苗血清HBV-DNA检测——病毒存在和复制最可靠指标血清DNA聚合酶检测——病毒正在复制四、防治原则一般预防——切断传染源严格消毒病人，携带者的血液及分泌物严格筛选献血员重视医源性传播特异预防治疗：抗病毒，保肝1.乙型肝炎病毒的核酸类型是A.单股RNAB.双股RNAC.双股线状DNAD.双股环状DNAE.单股DNA2.对HBcAg叙述错误的是A.存在于Dane颗粒的内部 B.具有较强抗原性 C.不易在血循环中检出D.相应抗体具有保护作用3.下列可以抗HBV感染的是

A.HBsAgB.HBsAbC.HBcAbD.DNA多聚酶E.HBcAg知识巩固4.血液中不易查到的HBV抗原是A.HBsAg

B.HBcAg

C.HBeAg

D.pre-S1